Traitement médicamenteux de l'acné vulgaire

L’acné vulgaire peut survenir chez des personnes de tous âges, l’incidence la plus élevée étant observée chez les adolescents. L'acné vulgaire, également connue sous le nom d'« acné », est une maladie inflammatoire chronique de la peau qui affecte les follicules pileux et les glandes sébacées. Elle apparaît souvent sur le visage, la poitrine et le dos. Les principales manifestations cliniques sont l’acné, les papules, les pustules, les kystes ou les nodules, souvent accompagnés de pores dilatés et de sécrétion de sébum.

Les objectifs du traitement de l’acné vulgaire sont d’éliminer les lésions cutanées, de prévenir les récidives, d’améliorer la qualité de vie du patient et de prévenir la peau sensible, l’érythème post-inflammatoire, la pigmentation et les cicatrices permanentes . Sur le plan clinique, des plans de traitement personnalisés peuvent être formulés en fonction de la gravité de l’état du patient, de son âge et de son sexe.

Classification/classification de l'acné vulgaire

Les « Lignes directrices pour le diagnostic primaire et le traitement de l'acné vulgaire (2023) » soulignent que la classification/le classement de l'acné vulgaire est une base importante pour sélectionner les plans de traitement de l'acné et évaluer leur efficacité . Les directives divisent principalement l'acné commune en 4 grades (grade I, grade II, grade III, grade IV) et 3 degrés (léger, modéré et sévère) en fonction de la nature des lésions cutanées, à savoir :

Grade Ⅰ (léger) : seulement de l’acné ;

Grade II (modéré) : Il existe des papules inflammatoires ;

Grade III (modéré) : Des pustules apparaissent ;

Grade IV (grave) : Il y a des kystes et des nodules.

Les médicaments sont le premier choix pour le traitement de l'acné

Les principaux médicaments utilisés pour traiter l’acné comprennent les médicaments à base d’acide rétinoïque, le peroxyde de benzoyle, les antibiotiques, les antiandrogènes et les glucocorticoïdes, ainsi qu’une variété de traitements physiques et chimiques.

1. Médicaments topiques à base d'acide rétinoïque - le premier choix pour le traitement d'entretien de l'acné

1. Mécanisme d'action : Améliore la kératinisation des canaux des glandes sébacées des follicules pileux, dissout la micro-acné et l'acné, anti-inflammatoire, prévient et améliore la pigmentation post-inflammatoire et les cicatrices d'acné.

2. Médicaments représentatifs : acide rétinoïque, tazarotène, adapalène

3. Champ d'application :

(1) Comme seul médicament de première intention pour l’acné légère.

(2) Médicament combiné pour l’acné modérée.

Effets indésirables : Une légère irritation cutanée peut survenir localement, telle qu'un érythème, une desquamation, accompagnée de tiraillements et de sensations de brûlure, qui peuvent être progressivement tolérées au fil du temps. Il est recommandé d’arrêter le médicament si l’irritation est sévère.

Les médicaments à base d’acide rétinoïque subiront une photodécomposition, ce qui augmentera la sensibilité de la peau aux rayons ultraviolets. Par conséquent, vous devez éviter l’exposition au soleil ou appliquer un écran solaire.

Remarque : les femmes enceintes doivent utiliser la crème topique à l’acide rétinoïque et le gel d’adapalène avec prudence, et les femmes enceintes ne doivent pas utiliser le tazarotène.

2. Médicaments oraux à base d'acide rétinoïque

1. Mécanisme d'action : Il inhibe la sécrétion lipidique des glandes sébacées, régule la kératinisation anormale des canaux des glandes sébacées, améliore l'environnement anaérobie des follicules pileux pour réduire la reproduction de Propionibacterium acnes, combat l'inflammation et prévient la formation de cicatrices. C'est actuellement le seul médicament oral qui cible les quatre principaux liens pathologiques et physiologiques de l'acné.

2. Médicaments représentatifs : Isotrétinoïne, Vitrétinoïne

3. Champ d'application :

(1) Traitement de première intention de l’acné nodulokystique sévère.

(2) Traitement alternatif pour l’acné modérée ou modérément sévère qui est inefficace avec d’autres traitements.

(3) Les patients souffrant d’acné avec des cicatrices ou une tendance aux cicatrices doivent l’utiliser le plus tôt possible.

(4) Récidive fréquente de l’acné qui ne répond pas aux autres traitements.

(5) Patients souffrant d’acné et de séborrhée sévère.

(6) Patients souffrant d’acné légère à modérée qui nécessitent des effets thérapeutiques rapides.

(7) Les variantes de l’acné telles que l’acné fulminans et l’acné conglobate peuvent être utilisées après l’utilisation d’antibiotiques et de corticostéroïdes pour contrôler la réponse inflammatoire.

4. Précautions d'emploi : Ces médicaments doivent être pris avec un repas gras pour augmenter leur biodisponibilité orale. La durée du traitement ne dure généralement pas moins de 16 semaines et il faut généralement 3 à 4 semaines pour qu'il fasse effet.

5. Effets indésirables : Les effets indésirables courants comprennent la sécheresse de la peau et des muqueuses. Il est recommandé de l'utiliser avec des agents réparateurs de la barrière cutanée.

Les médicaments à base d’acide rétinoïque sont tératogènes. Les patientes en âge de procréer doivent observer strictement la contraception un mois avant le traitement, pendant le traitement et dans les trois mois suivant le traitement.

Une utilisation à long terme avant la puberté peut provoquer une fermeture prématurée des épiphyses, une hyperplasie osseuse, une ostéoporose, etc. Elle doit donc être évitée chez les enfants de moins de 12 ans .

3. Antioxydant (peroxyde de benzoyle)

1. Mécanisme d'action : Le peroxyde de benzoyle peut libérer lentement du nouvel oxygène écologique et de l'acide benzoïque, qui peuvent tuer Propionibacterium acnes et avoir des effets anti-inflammatoires.

2. Indications et sélection du médicament : Il peut être utilisé comme médicament topique de premier choix pour l'acné vulgaire de grade II et de grade III. Actuellement, Propionibacterium acnes ne présente aucune résistance à ce médicament et il peut être utilisé seul ou en association avec des médicaments antibactériens topiques. La plage de concentration est de 2,5 % à 10 %, et il existe des émulsions, des gels et d'autres formes de dosage.

3. Utilisation et précautions : Appliquer localement sur la zone affectée ; une irritation cutanée peut survenir pendant l'utilisation, il est donc recommandé de l'essayer sur une petite zone avec une faible concentration et d'utiliser des produits de soin fonctionnels qui apaisent et réparent la barrière cutanée sur l'ensemble du visage ; utiliser avec prudence chez les patients souffrant d'acné et de peau sensible.

Ce médicament a un effet blanchissant oxydatif sur les vêtements ou les cheveux, il faut donc éviter autant que possible tout contact ; Dans le même temps, les radicaux libres d'oxygène libérés par le peroxyde de benzoyle peuvent inactiver l'acide rétinoïque tout-trans, les deux doivent donc être utilisés en externe en combinaison à des moments différents.

4. Médicaments antimicrobiens topiques

1. Mécanisme d'action : anti-Propionibacterium acnes, anti-inflammatoire.

2. Médicaments représentatifs : érythromycine, lincomycine, clindamycine, chloramphénicol, métronidazole et acide fusidique.

3. Champ d'application : acné inflammatoire superficielle telle que papules et pustules.

4. Précautions d'emploi : Il est recommandé de l'utiliser en association avec du peroxyde de benzoyle, de l'acide rétinoïque topique ou d'autres médicaments ; il n'est pas recommandé de l'utiliser seul ou pendant une longue période.

5. Réactions indésirables : Les réactions d’irritation surviennent rarement. Les symptômes courants d’irritation cutanée comprennent l’érythème, la sécheresse, la sensation de brûlure, la douleur, etc. Les réactions indésirables systémiques telles que la diarrhée ou la colite pseudomembraneuse sont relativement rares.

5. Médicaments antimicrobiens oraux

1. Mécanisme d'action : anti-Propionibacterium acnes, anti-inflammatoire. Les tétracyclines telles que la doxycycline et la minocycline sont le premier choix. Pour les patients qui ne tolèrent pas ou qui ont des contre-indications, envisagez d’utiliser des macrolides tels que l’érythromycine, la roxithromycine, l’azithromycine, etc.

2. Médicaments représentatifs : doxycycline, minocycline, érythromycine, roxithromycine et azithromycine.

3. Champ d'application :

(1) C'est le premier choix pour les patients souffrant d'acné modérée à sévère et un traitement alternatif pour les patients souffrant d'acné modérée qui sont inefficaces avec les traitements topiques.

(2) Les patients souffrant d’acné sévère avec des réactions inflammatoires sévères peuvent d’abord utiliser des antibiotiques oraux aux premiers stades, puis utiliser des rétinoïdes oraux de manière séquentielle. Ou, si les rétinoïdes oraux ne sont pas efficaces, des antibiotiques oraux peuvent être utilisés à la place.

(3) Traitement précoce des variantes de l’acné telles que l’acné fulminans ou l’acné conglobata.

4. Précautions d'emploi : Les médicaments antibactériens oraux doivent être utilisés pendant une durée suffisante du traitement et éviter une utilisation intermittente, mais il est recommandé de ne pas dépasser 8 semaines ; L'utilisation combinée d'acide rétinoïque topique ou de peroxyde de benzoyle peut améliorer efficacement l'efficacité et réduire le développement de la résistance aux médicaments chez Propionibacterium acnes.

5. Effets indésirables : Les médicaments à base de tétracycline présentent de nombreux types d’effets indésirables, mais ils sont relativement rares, tels que la candidose vaginale chez les femmes sensibles, l’inconfort gastro-intestinal, les réactions de photosensibilité, le dépôt de pigments et l’hypertension intracrânienne bénigne.

L’utilisation concomitante de rétinoïdes oraux peut induire ou aggraver une hypertension intracrânienne bénigne. Les médicaments à base de tétracycline ne doivent pas être utilisés chez les femmes enceintes, les femmes allaitantes et les enfants de moins de 8 ans. Les médicaments macrolides peuvent être considérés comme un substitut.

La minocycline peut provoquer une atteinte vestibulaire (comme des étourdissements, des vertiges), un syndrome rare de type lupique et une hypertension intracrânienne bénigne (comme des maux de tête, etc.), et le médicament doit être arrêté immédiatement si cela se produit.

6. Médicaments anti-androgènes

1. Mécanisme d'action : Les médicaments anti-androgènes réduisent ou antagonisent l'activité des androgènes en inhibant la production de précurseurs d'androgènes ou en agissant sur les enzymes et récepteurs métaboliques des androgènes dans la peau, réduisant ainsi la sécrétion de sébum par les glandes sébacées et atteignant l'objectif d'améliorer l'acné courante.

2. Indications : Patientes acnéiques présentant une hyperandrogénie.

3. Sélection des médicaments : pilules contraceptives, spironolactone et tanshinone.

4. Déroulement du traitement :

(1) Pilules contraceptives : La pilule la plus couramment utilisée est l’acétate d’éthinylestradiol cyprotérone, qui contient de l’œstrogène et de la progestine. Il faut 2 à 3 mois pour que la pilule fasse effet, et la durée du traitement recommandée est de plus de 6 mois.

(2) Spironolactone : La durée du traitement est de 3 à 6 mois.

(3) Tanshinone : La durée du traitement est généralement de 6 semaines et il est recommandé de l'utiliser en association avec des médicaments antibactériens.

5. Remarque : Les pilules contraceptives et la spironolactone sont interdites aux femmes enceintes et allaitantes.

7. Glucocorticoïdes

1. Mécanisme d'action : De petites doses inhibent la sécrétion rénale d'androgènes, tandis que des doses plus importantes ont des effets anti-inflammatoires et immunosuppresseurs.

2. Champ d’application : Traitement précoce de l’acné inflammatoire sévère.

3. Précautions d'emploi : Il est principalement utilisé pour l'acné fulminante, l'acné conglobate et l'acné sévère avec des réactions inflammatoires plus importantes. La durée du traitement ne doit pas dépasser 4 semaines, généralement associée à un traitement par isotrétinoïne par voie orale.

8. Médecine brevetée chinoise

Le choix d’un médicament breveté chinois doit être basé sur la gravité des lésions cutanées et des différents types de syndromes.

S’il s’agit d’un syndrome de vent-chaleur dans le méridien pulmonaire, le traitement doit consister à apaiser le vent et à favoriser la fonction pulmonaire, à évacuer la chaleur et à résoudre les nodules. Parmi ces médicaments brevetés chinois figurent les pilules de gardénia et de fleur d'or.

S'il s'agit d'un syndrome de chaleur et d'humidité dans la rate et l'estomac, le traitement doit consister à éliminer la chaleur et l'humidité, par exemple avec les capsules Yiqing. Les personnes souffrant de constipation peuvent choisir les pilules Fangfeng Tongsheng, et celles ayant des selles molles peuvent choisir les pilules Shenling Baizhu.

S'il s'agit d'un syndrome de flegme et de stase sanguine, le traitement doit consister à favoriser la circulation sanguine et à éliminer la stase sanguine, à résoudre les flegmes et à disperser les nodules, comme les capsules Danshen et les pilules Danggui Kushen.

S'il s'agit d'un syndrome de disharmonie Chong et Ren, le traitement doit consister à harmoniser Chong et Ren, à réguler le Qi et à activer la circulation sanguine, comme les pilules Xiaoyao, les pilules Zhibai Dihuang, etc.

Résumer

Les « Lignes directrices pour le diagnostic primaire et le traitement de l'acné vulgaire (2023) » résument les options de traitement recommandées pour l'acné comme suit :

Il convient de noter que l’acné est un processus chronique. Les patients doivent effectuer des visites de suivi régulières pendant le traitement et ajuster leurs plans de traitement et de soins de la peau en temps opportun en fonction de la réponse au traitement afin de réduire l’apparition de séquelles.

Références :

1. Association médicale chinoise, Journal de l'Association médicale chinoise, Société chinoise de dermatologie et de vénéréologie, etc. Directives de diagnostic et de traitement primaires pour l'acné vulgaire (2023). Journal chinois des médecins généralistes, 2023, 22(02):138-145. DOI:10.3760/cma.j.cn114798-20221121-01095

2. Directives chinoises sur le traitement de l'acné (édition révisée 2019)