Le directeur Wang Liang : L'ostéoporose doit être dépistée et prévenue à un stade précoce

Toutes les 3 secondes, une fracture ostéoporotique se produit.

L'ostéoporose est une maladie osseuse systémique caractérisée par une faible masse osseuse et une destruction de la microstructure du tissu osseux, entraînant une fragilité osseuse accrue et une susceptibilité aux fractures.

Les fractures ostéoporotiques sont les plus graves conséquences de l’ostéoporose. Les fractures les plus fréquentes touchent la colonne vertébrale, la hanche et l’avant-bras. En particulier, la fracture de la hanche est connue comme la dernière fracture de la vie, avec un taux de mortalité de 20 % et un taux d’invalidité de 80 % en un an. La Fondation internationale de l’ostéoporose a rapporté en 2013 : Une fracture ostéoporotique survient toutes les 3 secondes dans le monde.

Il n’y a souvent aucune manifestation clinique évidente aux premiers stades de l’ostéoporose. La plupart des gens ne découvrent le problème qu’après avoir ressenti des douleurs, des déformations de la colonne vertébrale ou même des fractures. En conséquence, la plupart des gens ratent la meilleure période pour prévenir et traiter l’ostéoporose. Le directeur Wang Liang du département de gériatrie du huitième centre médical de l'hôpital général de l'Armée populaire de libération de Chine a partagé avec nous du contenu lié à la prévention et au traitement de l'ostéoporose.

01. Quelles sont les causes de l’ostéoporose ?

Il est très important de comprendre les facteurs de risque de l’ostéoporose afin de pouvoir choisir le bon groupe pour la bonne maladie. Plus vous présentez de facteurs de risque, plus le risque de développer de l’ostéoporose est élevé. Vous devez donc être dépisté le plus tôt possible.

Les facteurs de risque de l’ostéoporose sont divisés en facteurs incontrôlables et facteurs contrôlables.

Facteurs incontrôlables

La race (les Blancs et les Asiatiques présentent un risque plus élevé d’ostéoporose que les Noirs), la minceur, les personnes âgées, les femmes qui arrêtent leurs règles tôt (avant 40 ans) et celles ayant des antécédents familiaux de fractures de fragilité.

Facteurs contrôlables

Les facteurs contrôlables comprennent le poids, les mauvaises habitudes de vie, les maladies associées, les médicaments utilisés, etc. Parmi eux, les facteurs liés aux maladies les plus courants sont les maladies du système endocrinien, les maladies rhumatismales du système immunitaire, les maladies du système digestif et les maladies du système neuromusculaire.

Maladies courantes qui causent l'ostéoporose

Maladies endocriniennes. Y compris : diabète, hyperparathyroïdie, hyperthyroïdie, hyperparathyroïdie primaire, hypopituitarisme, hypogonadisme, syndrome de Cushing, anorexie mentale, syndrome de résistance aux androgènes, hypercalciurie, etc.

Maladies rhumatismales auto-immunes. Comprend : la polyarthrite rhumatoïde, le lupus érythémateux disséminé, la spondylarthrite ankylosante.

Maladies du système digestif. Il s’agit notamment des maladies inflammatoires chroniques de l’intestin, de la malabsorption, des maladies chroniques du foie, du pontage gastro-intestinal ou d’autres interventions chirurgicales, des maladies du pancréas, de la maladie cœliaque, etc.

Troubles neuromusculaires. Y compris : l’épilepsie, la maladie d’Alzheimer, la maladie de Parkinson, la sclérose en plaques, les lésions de la moelle épinière, l’atrophie musculaire, etc.

Maladies du système sanguin. Y compris : le myélome multiple, le lymphome, la leucémie, la maladie à immunoglobulines monoclonales, l’hémophilie, la drépanocytose, la mastocytose systémique, la thalassémie, etc.

Autres maladies. Y compris : maladie rénale chronique modérée à sévère, asthme, acidose métabolique chronique, maladie pulmonaire obstructive chronique, transplantation d'organe, insuffisance cardiaque congestive, dépression, syndrome d'immunodéficience acquise, amylose, etc. De plus, les patientes ayant des antécédents de chirurgie gynécologique, comme les femmes ayant subi une hystérectomie ou une ovariectomie, entreront en ménopause plus tôt et devront prévenir l'apparition de l'ostéoporose.

Aspects liés aux médicaments. Tels que les glucocorticoïdes, les agonistes des récepteurs des gonadotrophines ; inhibiteurs de la pompe à protons; barbituriques; médicaments antiviraux; antidépresseurs à long terme; hormones thyroïdiennes; anticoagulants (héparine) ; médicaments antiépileptiques; les médicaments de chimiothérapie tumorale, etc., augmenteront l'incidence de l'ostéoporose, en particulier les glucocorticoïdes.

02. Classification de l'ostéoporose

L'ostéoporose est divisée en deux catégories : primaire et secondaire .

L'ostéoporose primaire comprend l'ostéoporose postménopausique (type I), l'ostéoporose sénile (type II) et l'ostéoporose idiopathique (y compris le type juvénile).

L’ostéoporose secondaire fait référence à l’ostéoporose causée par une maladie et/ou un médicament qui affecte le métabolisme osseux et d’autres causes évidentes.

03. Méthodes d'évaluation du risque d'ostéoporose

Le test de risque d'ostéoporose d'une minute de l'IOF est basé sur les antécédents médicaux brefs du patient. Des questions liées à l’ostéoporose sont sélectionnées et le patient est invité à juger s’il doit répondre aux questions par oui ou par non, ce qui permet d’éliminer de manière préliminaire les patients susceptibles d’être à risque d’ostéoporose. Ce test est simple, rapide et facile à utiliser, mais il ne peut être utilisé que comme dépistage préliminaire des risques de maladie et ne peut pas être utilisé pour le diagnostic de l’ostéoporose. Les questions spécifiques du test sont les suivantes.

Quiz d'une minute sur les risques d'ostéoporose de la Fondation internationale de l'ostéoporose (IOF)

L’un de vos parents s’est-il cassé la hanche à la suite d’un choc mineur ou d’une chute ?

Avez-vous déjà blessé vos os à la suite d’un choc mineur ou d’une chute ?

Prenez-vous souvent des médicaments hormonaux tels que la cortisone et la prednisone pendant plus de 3 mois consécutifs ?

Avez-vous perdu 3 cm de taille ?

Buvez-vous souvent de manière excessive ?

Fumez-vous plus de 20 cigarettes par jour ?

Souffrez-vous fréquemment de dysenterie et de diarrhée ?

Réponse des femmes : Avez-vous eu une ménopause avant l’âge de 45 ans ?

Avez-vous déjà eu des règles pendant plus de 12 mois consécutifs (sauf pendant la grossesse) ?

Hommes Réponse : Souffrez-vous de symptômes de dysfonction érectile ou de manque de désir sexuel ?

Si la réponse à l’une des 10 questions ci-dessus est « oui », c’est positif et vous devez vous rendre à l’hôpital à temps pour tester la densité osseuse par radiographie biphotonique afin de confirmer si vous souffrez d’ostéoporose.

Outil d'auto-dépistage de l'ostéoporose pour les Asiatiques

L’OSTA est basée sur une étude menée auprès de femmes ménopausées dans huit pays et régions d’Asie. Il recueille plusieurs facteurs de risque d’ostéoporose et effectue des mesures de densité osseuse pour dériver deux indicateurs de dépistage simples, à savoir l’âge et le poids. La méthode de calcul est la suivante : (poids kg - âge) × 0,2, et les résultats sont évalués comme suit :

▶Un résultat supérieur à -1 indique un risque plus faible d'ostéoporose

▶Un résultat inférieur à -4 indique un risque élevé et le traitement doit être commencé dès que possible

▶Le résultat est compris entre -1 et -4, ce qui indique un risque moyen. Il est recommandé de consulter un hôpital et de prendre des précautions.

L'OSTA évalue principalement le risque d'ostéoporose en fonction de l'âge et du poids, mais il convient de souligner que l'OSTA utilise trop peu d'indicateurs et que sa spécificité n'est pas élevée. Il doit être évalué en combinaison avec d’autres facteurs de risque et ne s’applique qu’aux femmes ménopausées.

04. Diagnostic de l'ostéoporose

La mesure par absorptiométrie biphotonique à rayons X (DXA) est actuellement la référence absolue pour le diagnostic de l’ostéoporose. En avril 2022, l'ACOG a publié une nouvelle directive sur le « traitement de l'ostéoporose postménopausique », qui mentionnait que l'absorptiométrie à rayons X à double énergie (DXA) est la méthode de détection préférée pour identifier la perte osseuse et évaluer le risque de fracture.

Les critères diagnostiques de l’ostéoporose sont basés sur les résultats du score T mesurés par DXA. Les sites de mesure sont principalement la colonne lombaire et le fémur proximal. Si la mesure de la colonne lombaire et du fémur proximal est limitée, le 1/3 distal du radius du côté non dominant peut être sélectionné. La norme de classification de la densité osseuse DXA publiée par l'OMS est la suivante : valeur T ≥ -1, masse osseuse normale ; -2,5 < valeur T < -1, perte osseuse ; T ≤ -2,5, ostéoporose ; Valeur T ≤ -2,5+, fracture fragile, ostéoporose sévère.

Recommandation : Les hommes de plus de 50 ans et les femmes ménopausées doivent systématiquement subir une absorptiométrie biphotonique à rayons X ou une tomodensitométrie quantitative (QCT) au moins une fois par an pour diagnostiquer l'ostéoporose.

La masse osseuse du squelette du corps augmente avec l'âge dès la naissance, atteint un pic vers 20 à 30 ans, puis diminue progressivement. L’exercice peut favoriser l’absorption complète d’éléments tels que la vitamine D, réduire la perte osseuse et retarder l’apparition et le développement de l’ostéoporose. Il est recommandé d'augmenter les exercices de port de poids de manière appropriée, c'est-à-dire que les os doivent supporter le corps ou tout autre poids supplémentaire pendant l'exercice (comme la marche rapide, le jogging, le levage d'haltères, de barres, etc.), pour aider à augmenter la force musculaire, améliorer la densité osseuse, prévenir efficacement les chutes et éviter les fractures.

Profil d'expert

Wang Liang

Médecin-chef, Huitième centre médical, Hôpital général de l'APL

Docteur en médecine en endocrinologie et métabolisme, étudié sous la direction du professeur Pan Changyu,

Directeur du département de gériatrie du huitième centre médical de l'hôpital général de l'Armée populaire de libération de Chine, médecin-chef, et bénéficie de l'indemnité de poste pour le personnel professionnel et technique exceptionnel de toute l'armée.

Il est actuellement président de la branche Ostéoporose de l'Association chinoise pour les échanges internationaux et la promotion des soins de santé, vice-président et secrétaire général de la branche Ostéoporose de la Société chinoise de gérontologie et de gériatrie, membre du comité permanent et chef du groupe communautaire de la branche Ostéoporose et maladies minérales osseuses de l'Association médicale de Pékin, rédacteur en chef adjoint du « Chinese Osteoporosis Journal », rédacteur en chef du « Medical Reference News - Osteoporosis Special Issue » et rédacteur en chef du comité éditorial jeunesse.

Il a entrepris ou participé à 13 projets nationaux, militaires, provinciaux et ministériels, a remporté un premier prix et un deuxième prix en sciences et technologies médicales chinoises, trois troisièmes prix en réalisations médicales militaires, le prix 2015 du développement pharmaceutique chinois, le prix Kangchen du jeune chercheur exceptionnel en recherche médicale sur l'ostéoporose, a édité ou co-édité neuf monographies et a publié plus de 130 articles et articles dans des revues nationales et étrangères.