Entretien exclusif 2023CCHIO | Professeur Chen Xiaofeng : Thérapie adjuvante postopératoire et thérapie nutritionnelle pour le cancer de l'œsophage métastatique non distant

Récemment, le professeur Chen Xiaofeng de l'hôpital populaire provincial du Jiangsu a partagé son point de vue sur le traitement adjuvant postopératoire et la thérapie nutritionnelle pour le cancer de l'œsophage métastatique non distant. La nécessité d'un traitement adjuvant après une chirurgie du cancer de l'œsophage et les méthodes spécifiques de traitement adjuvant doivent être déterminées en fonction de l'état pathologique spécifique du patient après la chirurgie. L’objectif principal est de prévenir autant que possible la récidive ou les métastases du cancer de l’œsophage après une intervention chirurgicale.

Professeur Chen Xiaofeng

Professeur associé, médecin-chef associé, superviseur principal, département d'oncologie, hôpital populaire provincial du Jiangsu

Membre du Comité permanent/Secrétaire général adjoint du Comité de nutrition tumorale de l'Association chinoise de lutte contre le cancer

Membre du Comité permanent du Comité de réadaptation intégrée des tumeurs de l'œsophage de l'Association chinoise de lutte contre le cancer

Membre du Comité du cancer colorectal de l'Association chinoise de lutte contre le cancer, intégration de la médecine traditionnelle chinoise et occidentale

Vice-président du Comité professionnel des tumeurs héréditaires de l'Association de recherche en médecine intégrative du Jiangsu

Vice-président du Comité de nutrition tumorale de l'Association anti-cancer du Jiangsu

Membre du Comité permanent/Secrétaire de l'Association provinciale des hôpitaux de recherche du Jiangsu pour le traitement de précision des tumeurs hépatobiliaires

A édité 4 monographies de recherche clinique et publié plus de 40 articles sur les SCI

Efficacité thérapeutique des inhibiteurs de points de contrôle immunitaires en thérapie adjuvante

Pour le traitement adjuvant postopératoire du cancer de l'œsophage, des résultats positifs ont effectivement été obtenus en 2021. Lorsque l'étude check mate577 a été publiée, elle a fait sensation. Pour les patients qui subissent une chimioradiothérapie synchrone néoadjuvante puis une chirurgie radicale, si la pathologie après la chirurgie n'atteint pas la PCR, une immunothérapie adjuvante est recommandée. Cette recherche provient du célèbre échec et mat577. Cette étude a inclus deux groupes de patients : un groupe n’a pas obtenu de PCR après une chimioradiothérapie concomitante, et l’autre groupe a reçu un médicament européen comme traitement adjuvant. Les résultats ont montré que la différence de temps de survie entre les deux groupes était très significative, le temps de survie du groupe expérimental étant deux fois supérieur à celui du groupe témoin, de sorte que l'étude a été approuvée. Cette étude présente également quelques défauts. La proportion de patients atteints d’un carcinome épidermoïde est faible et il n’y a pas beaucoup de patients asiatiques. En ce qui concerne la pratique clinique des patients chinois, des questions subsistent quant à savoir si nous pouvons réellement bénéficier d’un tel traitement.

De plus, dans l’étude 577, la durée de survie (DFS) des groupes expérimental et témoin n’était pas longue, le groupe témoin n’ayant que 11 mois et le groupe expérimental 22 mois. Ensuite, je pense que pour un patient ayant subi une chirurgie radicale, les études cliniques que nous avons menées en Chine utilisent en fait une radiothérapie et une chimiothérapie simultanées avant de procéder à une chirurgie radicale. La durée du DFS est très longue, allant de 60 à 80 mois. Pour cette étude 577, le groupe témoin n’avait que 11 mois de données, et le groupe expérimental n’avait que 22 mois de données. Il n’est pas tout à fait clair si cela s’applique à la situation de traitement spécifique en Chine. Nous avons donc encore besoin de davantage de recherche clinique.

Une étude clinique multicentrique à un seul bras sur le durvalumab a également été menée pour examiner si l'immunothérapie postopératoire après un traitement néoadjuvant pouvait offrir aux patients de meilleurs avantages en termes de survie. Dans ce domaine, nous pouvons nous référer aux résultats de 577. Un traitement néoadjuvant peut être envisagé pour certains patients à haut risque. Cependant, nous ne pouvons pas simplement copier et généraliser ce modèle de traitement, car tous les patients ne reçoivent pas de traitement adjuvant postopératoire. Il convient également de noter que dans nos lignes directrices, nous recommandons uniquement d’envisager une immunothérapie ultérieure pour les patients ayant subi une chimioradiothérapie concomitante néoadjuvante ; pour les patients qui n'ont pas utilisé de chimioradiothérapie concomitante néoadjuvante mais ont uniquement utilisé la chimiothérapie seule, nos lignes directrices recommandent une chimiothérapie adjuvante postopératoire, de sorte que les situations spécifiques doivent être traitées différemment.

Suggestions pour améliorer la nutrition des patients après une chirurgie du cancer de l'œsophage

Les tumeurs du système digestif, notamment celles de l’œsophage et de l’estomac, s’accompagnent facilement de malnutrition. Nous avons établi des principes pour le diagnostic et le traitement de la malnutrition. Par exemple, lors de l’évaluation du score NS2002, du score PGSGA et du score GLIM, nous devons évaluer de manière exhaustive le risque nutritionnel et le degré de malnutrition du patient. Différents traitements sont administrés en fonction du risque nutritionnel et du degré de malnutrition. Le principe principal suivi par le traitement est que si le patient peut manger mais pas suffisamment, nous recommandons l'ONS, c'est-à-dire une supplémentation nutritionnelle orale. Si les compléments nutritionnels oraux ne suffisent pas au patient, nous envisagerons de procéder à une nutrition intraveineuse, c'est-à-dire une nutrition intraveineuse partielle plus une nutrition entérale partielle. Si la nutrition entérale partielle n’est pas suffisante, le patient aura besoin d’une nutrition parentérale totale.

Dans le traitement du cancer de l’œsophage, nous sommes confrontés à de nombreux problèmes pratiques. Par exemple, les patients atteints d’un cancer de l’œsophage présentent généralement une obstruction alimentaire. Nous devons donc leur fournir des sondes de nutrition pour compléter la nutrition entérale par le biais de sondes de nutrition ; ou compléter la nutrition entérale par les lésions et les fistules. Chez les patients ayant subi une chirurgie du cancer de l'œsophage, le patient a généralement un estomac thoracique, mais les fonctions gastriques et intestinales du patient sont intactes. Par conséquent, pour les patients après une chirurgie du cancer de l'œsophage, nous recommandons de manger fréquemment de petits repas, car la plupart des patients après une chirurgie du cancer de l'œsophage se sentiront mal à l'aise s'ils mangent trop en une seule fois et mangent des nutriments de haute qualité, riches en protéines et même riches en graisses. De cette façon, les patients peuvent obtenir une nutrition adéquate dans le cadre d’une fonction gastro-intestinale normale. Chez les patients qui ne présentent pas une fonction gastro-intestinale suffisante, comme ceux qui souffrent d’un cancer de l’œsophage et qui ont également subi une gastrectomie partielle, une attention accrue doit être accordée à l’administration de suppléments nutritionnels oraux entéraux. Étant donné que la fonction de l'estomac est de broyer les aliments, puis d'effectuer une digestion préliminaire avant d'entrer dans l'intestin grêle, les patients qui ont perdu la fonction de l'estomac ou qui ont partiellement perdu la fonction de l'estomac n'ont pas la fonction de broyage et ne peuvent pas effectuer la première étape du traitement. Après avoir pris une solution de nutrition entérale ou une poudre de nutrition entérale, le patient peut l'absorber directement dans l'intestin grêle.

De plus, certains patients peuvent avoir des malentendus et penser que les patients après une chirurgie de l’œsophage doivent suivre un régime léger. En réalité, ce n’est pas le cas, car ce n’est qu’en donnant aux patients un régime alimentaire riche en énergie, en protéines et en graisses qu’ils peuvent obtenir suffisamment d’énergie. Afin de garantir que les patients bénéficient d’une nutrition adéquate et ne soient pas difficiles en matière de nourriture, nous devons également préparer une alimentation complète et suffisante pour les patients. La viande, les légumes, les vitamines, etc. doivent être entièrement complétés.