Après une chirurgie abdominale, il y a une bosse au niveau de l'incision lorsque je me lève. Est-ce une tumeur ?

Auteur : Chen Jie, médecin-chef, hôpital Chaoyang de Pékin, Université médicale de la capitale

Réviseur : Liang Zhen, médecin-chef, hôpital universitaire de cancérologie de Pékin

Certains patients ayant subi une chirurgie abdominale constateront une bosse au niveau du site d'incision, et la bosse est très évidente lorsqu'ils toussent ou se lèvent, mais disparaît après s'être allongés. De nombreux patients demanderont à leur médecin s’ils ont une tumeur.

En fait, cette situation n’est généralement pas une tumeur, mais une hernie incisionnelle sous l’incision chirurgicale.

1. Qu’est-ce qu’une hernie incisionnelle de la paroi abdominale exactement ?

Après une chirurgie abdominale, si la plaie ne guérit pas bien, la couche musculaire et la couche fasciale de la plaie se fissureront. Nous appelons cette division un défaut.

La majeure partie du contenu de la cavité abdominale est constituée d'intestins, et bien sûr, il y a aussi le grand épiploon ou d'autres organes. Ils forent à partir du défaut, atteignent sous la peau et se gonflent comme un gros sac, ce qu'on appelle une hernie incisionnelle.

Essentiellement, ce que les gens ordinaires voient est une bosse, mais aux yeux des médecins, cette hernie incisionnelle est un trou, un défaut. Il y a un trou sous l'incision, et le contenu de la cavité abdominale est déplacé à travers ce trou, ce qui est appelé une hernie incisionnelle.

La hernie incisionnelle est divisée en petite hernie incisionnelle, hernie incisionnelle moyenne, grande hernie incisionnelle et hernie incisionnelle géante. Une hernie incisionnelle de moins de 4 cm est appelée petite hernie incisionnelle, une hernie de 4 à 8 cm est appelée hernie incisionnelle moyenne, une hernie de 8 à 12 cm est appelée grande hernie incisionnelle et une hernie incisionnelle de plus de 12 cm est appelée hernie incisionnelle géante.

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De plus, si le défaut ne dépasse pas 12 cm, mais qu'une grande partie du contenu a été forée, on peut également parler d'une hernie incisionnelle géante. C'est comme une maison qui avait à l'origine une seule pièce, mais maintenant une autre pièce apparaît. Autrement dit, les objets présents dans la cavité abdominale qui auraient dû rester dans la pièce d’origine ont fui vers l’autre pièce. Si la quantité de matière qui s'échappe dépasse 15 % du volume de la pièce, on parle d'hernie incisionnelle géante.

2. Quels sont les symptômes des patients atteints d’une hernie incisionnelle géante de la paroi abdominale ?

Les patients atteints d’une hernie incisionnelle géante présentent souvent des symptômes plus graves et la plupart des personnes ressentent une sensation plus évidente de lourdeur et de distension.

De nombreux patients souffriront d'une occlusion intestinale incomplète récurrente car les intestins ne peuvent jamais revenir en arrière après avoir été forés, ou ils ne peuvent pas être complètement remis en place après avoir été forés, et les intestins feront de nombreuses courbures dans la cavité abdominale secondaire.

En conséquence, les patients peuvent souffrir de distension abdominale, d’obstruction intestinale incomplète, de constipation et même de mauvaise digestion.

Bien entendu, si des adhérences se produisent, une obstruction intestinale complète peut également se produire. L’obstruction intestinale complète est plus gênante. Le patient ne peut ni manger ni boire et cesse d’émettre des gaz et de déféquer. Il peut même souffrir d'incarcération, ce qui signifie que les intestins sont bloqués. Les intestins peuvent devenir nécrotiques et perforés. Dans les cas graves, cela peut mettre la vie en danger et provoquer un choc infectieux grave, ce qui est assez grave.

Par conséquent, une hernie incisionnelle géante de la paroi abdominale doit être activement traitée par chirurgie.

3. Existe-t-il un risque élevé lors d’une intervention chirurgicale pour une hernie géante de la paroi abdominale ?

Le risque chirurgical d’une hernie incisionnelle géante de la paroi abdominale est très élevé, vous devez donc trouver un médecin expérimenté pour effectuer l’opération.

Par exemple, après une intervention chirurgicale pour une hernie incisionnelle géante, le problème d’hypertension intra-abdominale est susceptible de se produire. Cela est dû au fait que le contenu de la cavité abdominale est déjà sorti et que la cavité abdominale du patient s'est habituée à la pression initiale. Lorsque ce contenu est réintroduit brusquement, cela équivaut à soulever le diaphragme, comprimant le cœur et les poumons, provoquant une hypertension intra-abdominale. L’augmentation de la pression intra-abdominale peut provoquer un dysfonctionnement organique, appelé syndrome du compartiment abdominal.

Le taux de mortalité de ce type de patients est très élevé, la littérature étrangère rapportant un taux allant jusqu'à 70 %, et la littérature nationale rapportant un taux de 40 à 100 %. L’estimation globale est d’environ 60 à 70 %.

Par conséquent, les patients atteints d’une hernie incisionnelle géante présentent ce risque après la chirurgie, qui nécessite notre attention.

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4. À quoi faut-il faire attention après une intervention chirurgicale pour une hernie incisionnelle géante de la paroi abdominale ?

Premièrement, la plupart des patients atteints d’une hernie incisionnelle géante sont en surpoids. Par conséquent, après l’opération, la réduction de l’apport alimentaire et le contrôle du poids sont la première priorité. De plus, manger moins peut également réduire la pression abdominale dans une certaine mesure.

Deuxièmement, un exercice approprié peut non seulement renforcer l’immunité, mais aussi vous aider à perdre du poids et à embellir votre corps, c’est donc la deuxième chose la plus importante.

Troisièmement, ne faites pas d'exercice intense ni de travail physique intense dans les trois à six mois suivant l'opération, car lorsque le patch de la hernie incisionnelle n'a pas encore bien poussé, un exercice intense peut provoquer le déplacement ou l'arrachement du patch, c'est-à-dire que les points de suture ou les clous entre le patch et le tissu peuvent glisser.

De plus, les facteurs qui augmentent la pression abdominale, tels que la toux, la constipation, les éternuements, etc., doivent également être évités autant que possible. L’utilisation d’antitussifs, le maintien d’un transit intestinal fluide, la prévention des rhinites allergiques et des rhumes, etc. sont également des éléments qui nécessitent une attention particulière après une intervention chirurgicale.