Quelques éléments à savoir sur les stimulateurs cardiaques cérébraux pour la maladie de Parkinson !

Auteur : Zhang Jianguo, médecin-chef, hôpital Tiantan de Pékin, Université médicale de la capitale

Président du groupe de neurochirurgie fonctionnelle de la branche de neurochirurgie de l'Association médicale chinoise

Examinateur : Dong Jian, médecin-chef, hôpital de Zhongshan, Université de Fudan

Vice-président de la branche de vulgarisation scientifique de l'Association médicale chinoise

Un stimulateur cérébral est un dispositif médical implantable qui implante des électrodes dans le cerveau et utilise des décharges pour traiter les maladies.

À l’heure actuelle, les stimulateurs cardiaques cérébraux peuvent traiter de nombreuses maladies, telles que la maladie de Parkinson, le tremblement essentiel, la dystonie, l’épilepsie, le trouble obsessionnel compulsif, etc.

Pour les patients atteints de la maladie de Parkinson, plusieurs problèmes les préoccupent beaucoup. Jetons-y un œil ensemble.

1. Quels sont les avantages des stimulateurs cardiaques cérébraux dans le traitement de la maladie de Parkinson ?

Les stimulateurs cardiaques cérébraux présentent plusieurs avantages évidents :

Premièrement, minimalement invasif. La chirurgie du stimulateur cardiaque cérébral ne nécessite pas de craniotomie. Il suffit de percer deux trous et d’implanter des électrodes très fines dans le cerveau à l’aide d’un appareil stéréotaxique ou d’un robot. Ensuite, les fils et le stimulateur sont connectés et enterrés sous la peau de la tête, du cou et de la poitrine, de sorte que les dommages sont minimes.

Deuxièmement, l’efficacité est bonne. Après un traitement avec un stimulateur cardiaque cérébral, les patients atteints de la maladie de Parkinson peuvent généralement atteindre le meilleur état de médication et rester relativement stables, voire meilleurs que les médicaments.

Troisièmement, c’est réversible. Qu'est-ce que la réversibilité ? Autrement dit, la stimulation électrique peut être ajustée ou désactivée, voire supprimée, sans causer de préjudice évident au patient.

Quatrièmement, il est contrôlable. La soi-disant régulation consiste à effectuer certains ajustements grâce à un dispositif programmable extérieur au corps. La maladie de Parkinson elle-même progresse constamment. Si les symptômes du patient deviennent de plus en plus graves, les paramètres peuvent être ajustés pour mieux améliorer les symptômes.

Cinquièmement, lorsque les patients atteints de la maladie de Parkinson présentent des symptômes des deux côtés, ils peuvent également être traités avec un stimulateur cardiaque cérébral. Chez les patients atteints de la maladie de Parkinson présentant des symptômes moteurs manifestement asymétriques, il convient d'envisager l'implantation simultanée de stimulateurs cardiaques cérébraux bilatéraux, ce qui peut permettre d'obtenir de meilleurs effets thérapeutiques.

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Voici donc les cinq principaux avantages des stimulateurs cardiaques cérébraux.

2. Quels symptômes de la maladie de Parkinson sont les mieux traités par des stimulateurs cardiaques cérébraux ?

Il existe quatre principaux symptômes de la maladie de Parkinson.

Il comprend des tremblements, principalement des tremblements de repos et des tremblements des mains ; la raideur, qui est ce que nous appelons la rigidité musculaire, par exemple, tout le corps du patient est dans un état fléchi, le tronc est fléchi et le cou est également fléchi ; une autre est le mouvement lent, comme se retourner lentement et marcher lentement ; et un autre est le trouble de l’équilibre postural, comme le fait de tomber facilement en marchant.

Si ces symptômes répondent aux médicaments, le stimulateur cardiaque cérébral aura également un meilleur effet sur ces symptômes.

Bien sûr, comparé aux bons résultats, il peut y avoir certains symptômes qui ne sont pas bien traités, comme un dysfonctionnement cognitif, un dysfonctionnement de la déglutition, une voix basse, un discours peu fluide, etc. au stade avancé de la maladie de Parkinson. Le stimulateur cardiaque cérébral peut ne pas être très efficace pour traiter ces symptômes.

3. Quels examens sont nécessaires avant une intervention chirurgicale avec stimulateur cardiaque cérébral pour traiter la maladie de Parkinson ?

Étant donné que le diagnostic des patients ne nécessite pas beaucoup de tests, il repose davantage sur l'expérience du médecin, c'est-à-dire sur l'évaluation du patient en observant les symptômes et la réponse aux médicaments.

L’évaluation consiste à demander au patient d’effectuer diverses actions pendant qu’il prend le médicament et à noter ces actions. Donnez également une note lorsque vous ne prenez pas le médicament. Les deux scores sont comparés pour voir dans quelle mesure il y a une amélioration. Grâce à ce score, le médecin peut être plus confiant quant à la situation du traitement.

Quant aux examens préopératoires, ce sont tous les examens nécessaires avant une intervention chirurgicale, tels que les analyses de sang de routine, les électrocardiogrammes, les radiographies thoraciques, etc.

De plus, une IRM est nécessaire pour déterminer l’étendue de l’atrophie cérébrale du patient. Parallèlement, une autre fonction de l’IRM est de localiser les noyaux cérébraux pendant une intervention chirurgicale, c’est-à-dire de localiser le site d’implantation des électrodes.

4. Dois-je encore prendre des médicaments après avoir subi une opération de stimulation cardiaque cérébrale pour traiter la maladie de Parkinson ?

Le traitement de la maladie de Parkinson comporte deux aspects : le traitement médicamenteux et le traitement chirurgical.

La maladie peut être complètement traitée avec des médicaments dans les premiers stades, mais lorsque l'état du patient progresse et que des effets secondaires des médicaments apparaissent, une intervention chirurgicale est nécessaire. Bien entendu, l’intervention chirurgicale ne peut pas guérir complètement la maladie, elle doit donc être associée à des médicaments pour obtenir un effet thérapeutique stable.

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Certains patients souffraient de tremblements importants avant l’opération, mais après l’opération, ils ont complètement arrêté de trembler et ont donc arrêté de prendre le médicament. Mais après un certain temps, il se plaindra de ne plus avoir d’énergie ni de force. C'est parce que son corps manque de dopamine. Si le traitement n'est pas complété par des médicaments, des symptômes correspondants apparaîtront. Nous laisserons le patient prendre le médicament.

Bien entendu, la quantité de médicaments utilisée après l’opération peut être contrôlée, voire réduite. Par exemple, par rapport à avant l’opération, elle peut être réduite d’environ un quart à la moitié. Si le patient prend suffisamment de médicaments avant l’opération, la dose peut effectivement être réduite après l’opération, mais elle ne peut généralement pas être arrêtée complètement.

5. Pendant combien d’années la chirurgie du stimulateur cardiaque cérébral peut-elle être utilisée pour traiter la maladie de Parkinson ?

Les stimulateurs cardiaques cérébraux ont une durée de vie.

Les premiers stimulateurs cardiaques n’étaient pas rechargeables et avaient une durée de vie d’environ 5 ans.

Bien sûr, nous disposons désormais de stimulateurs cardiaques rechargeables qui peuvent être chargés via un dispositif de charge externe et qui ont une durée de vie d’environ 15 à 20 ans.

Car même si elle peut être rechargée, il faut également remplacer la batterie tous les 15 à 20 ans d'utilisation. Bien sûr, remplacer la batterie est une opération très petite. Il suffit d'ouvrir l'incision dans la poitrine, de retirer la batterie, de la remplacer par une nouvelle, puis de la recoudre. Il s’agit d’une intervention chirurgicale mineure en ambulatoire qui peut être réalisée en une demi-heure environ.