Pourquoi la maladie rénale provoque-t-elle un œdème des membres inférieurs ? Que puis-je faire pour aider à réduire l’enflure ?

Auteur : Zuo Li, médecin-chef, hôpital populaire de l'université de Pékin

Président de la branche de purification du sang de la Société chinoise des hôpitaux de recherche

Réviseur : Li Mingxi, médecin-chef, hôpital universitaire de médecine de Pékin

Membre de la branche des sciences médicales de l'Association médicale chinoise

De nombreuses maladies courantes dans la pratique clinique peuvent provoquer un œdème, telles que les maladies rénales, les maladies du foie, les maladies cardiaques, les maladies pulmonaires et l’hypothyroïdie. Ces cinq affections sont les causes les plus courantes d’œdème.

Aujourd’hui, nous allons parler de l’œdème lié à une maladie rénale.

L’œdème lié à une maladie rénale se manifeste souvent par un œdème symétrique des deux membres inférieurs. Après avoir appuyé doucement sur l'avant du tibia pendant un moment puis l'avoir relâché, une dépression qui s'atténue lentement apparaîtra. Les médecins appellent ce type d’œdème « œdème prenant le godet ».

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L’œdème est également cliniquement classé en fonction de sa localisation. L'œdème sous l'articulation de la cheville est un œdème léger, l'œdème sous l'articulation du genou est un œdème modéré et l'œdème au-dessus de l'articulation du genou est un œdème sévère. Dans les cas graves, cela peut même provoquer un épanchement pleural ou abdominal.

1. Pourquoi la maladie rénale provoque-t-elle un œdème ?

L’œdème causé par une maladie rénale a généralement deux causes.

L’une des raisons est l’œdème néphritique, qui peut être dû à une insuffisance rénale ou à un trouble de la filtration glomérulaire. La capacité des reins à excréter de l’eau est réduite. Comparée à la quantité d’eau absorbée, la quantité d’eau excrétée est trop faible. L'eau ne peut pas être excrétée de manière rapide et efficace, et un œdème se produit.

Une autre raison est la diminution de la pression osmotique sanguine, entraînant un œdème néphrotique. La raison pour laquelle l’eau se trouve dans les vaisseaux sanguins est que les protéines et les cristaux dans le sang forment une pression osmotique élevée, maintenant l’équilibre de l’eau à l’intérieur et à l’extérieur des vaisseaux sanguins. En cas de maladie rénale, la quantité de protéines dans les vaisseaux sanguins diminue, ce qui entraîne une chute de la pression osmotique. L’eau s’écoule ensuite dans les tissus situés à l’extérieur des vaisseaux sanguins, provoquant un œdème tissulaire.

2. Quels sont les symptômes de l’œdème rénal ?

Comme mentionné précédemment, l’œdème rénal est divisé en œdème néphritique et œdème néphrotique.

L'œdème néphritique est causé par une capacité excessive d'eau dans les vaisseaux sanguins, qui ne peut pas être excrétée par les reins. Cela entraîne une augmentation de la pression hydrostatique dans les vaisseaux sanguins, ce qui ne peut que pousser l'eau dans les espaces tissulaires. Par conséquent, l’œdème néphritique se produit généralement dans les zones où les tissus sont plus lâches, comme les paupières, la vulve et d’autres parties. En particulier au niveau des paupières, les patients peuvent facilement constater un gonflement des paupières au réveil le matin.

L'œdème néphrotique se produit souvent dans les zones déprimées en raison d'une faible pression osmotique plasmatique. Par exemple, les patients assis ont souvent les membres inférieurs plus enflés, tandis que les patients alités depuis longtemps auront un œdème dans le dos tombant. Par conséquent, lors des examens physiques cliniques, en plus de vérifier si les membres inférieurs du patient sont œdémateux, nous devons également vérifier si le dos est œdémateux.

3. Si une seule jambe présente un œdème, pourrait-il s’agir d’une maladie rénale ?

Généralement non, car l'œdème néphrotique survient généralement dans les deux membres inférieurs en même temps et le degré de gonflement est également le même. Si les deux jambes d’un patient atteint d’œdème néphrotique gonflent à des degrés différents, cela est généralement dû à des complications. Par exemple, les patients atteints du syndrome néphrotique sont sujets aux caillots sanguins, en particulier ceux qui ont moins d’activité ou même qui sont immobilisés. Ils sont plus susceptibles de développer des caillots sanguins dans les membres inférieurs, ce qui empêche le retour du sang veineux. Les caillots sanguins ne se forment généralement pas soudainement dans les deux jambes en même temps. Habituellement, une jambe en sera atteinte et l’autre non, ce qui entraînera un gonflement des deux jambes à des degrés différents.

Bien entendu, d’autres maladies que les maladies rénales peuvent également provoquer une thrombose veineuse et entraîner un œdème des jambes. D'une manière générale, lorsque le degré de gonflement des deux membres inférieurs est différent, cela est souvent dû à une thrombose veineuse, ou cela peut être dû à un blocage des vaisseaux lymphatiques, ce qui entraîne un reflux lymphatique et une infiltration de liquide lymphatique dans l'espace tissulaire, provoquant un œdème, mais cet œdème peut être moins concave.

Pour les patients, il est généralement difficile de déterminer la cause de l’œdème des jambes. Il est donc recommandé de consulter rapidement un médecin après la découverte d’un œdème et de laisser un médecin professionnel déterminer si l’œdème est causé par des facteurs cardiaques, rénaux, hépatiques, pulmonaires ou endocriniens.

4. Si l’on soupçonne que l’œdème est causé par une maladie rénale, quels tests doivent être effectués ?

Si l’on soupçonne que l’œdème est causé par une maladie rénale, un test urinaire de routine est nécessaire pour voir s’il y a une hématurie ou une protéinurie évidente. Car qu'il s'agisse d'un œdème néphritique ou d'un œdème néphrotique, la routine urinaire montrera généralement une hématurie ou une protéinurie. Dans le cas contraire, une maladie rénale peut souvent être exclue.

Mais il existe une autre situation qui est l’insuffisance rénale, dans laquelle la fonction de filtration du rein est affaiblie. Si l’insuffisance rénale n’est pas causée par une néphrite, l’hématurie et la protéinurie peuvent ne pas être évidentes. À ce stade, il est nécessaire de vérifier si la créatinine sanguine est élevée pour aider à porter un jugement.

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Ainsi, dans l’ensemble, un test d’urine de routine doit être effectué pour voir s’il y a une hématurie ou une protéinurie, puis pour voir si la créatinine sanguine est élevée. En combinant les deux, nous pouvons essentiellement déterminer si l’œdème est causé par une maladie rénale.

5. Afin de contrôler l’œdème et le volume d’urine, dois-je contrôler la quantité d’eau que je bois ?

Il est généralement conseillé aux patients de maintenir leur équilibre hydrique par le biais de leur alimentation et d’éviter autant que possible de prendre des médicaments.

Comment maintenir l’équilibre hydrique par l’alimentation ? La première chose à faire est d’avoir une alimentation légère.

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Il existe un dispositif dans notre cerveau qui régule les niveaux de sodium dans le sang et empêche que le sodium dans le sang soit trop élevé. Si vous mangez trop d'aliments salés, l'appareil qui régule le taux de sodium dans le sang réduira la quantité d'eau rejetée par les reins, provoquant une augmentation de l'eau dans les vaisseaux sanguins pour diluer le sodium sanguin, ce qui provoquera un œdème.

En revanche, une alimentation légère peut réduire la sensation de soif, réduisant ainsi la consommation d’eau. Par conséquent, en termes de contrôle de l'œdème, afin d'éviter la prise de médicaments, le régime alimentaire doit être le plus léger possible pour mieux atteindre l'objectif de contrôle de l'œdème.

6. Existe-t-il des techniques de massage qui peuvent aider à éliminer l’œdème ?

Le syndrome néphrotique peut provoquer une stase sanguine, en particulier chez les patients alités ou ceux qui restent debout pendant de longues périodes. Cet état stagnant peut facilement conduire à la formation de caillots sanguins. Par conséquent, pour les patients hospitalisés atteints du syndrome néphrotique, les médecins demandent parfois aux membres de la famille d'effectuer un massage passif des membres supérieurs et inférieurs du patient, de retourner le patient, etc., ce qui est en fait une manière passive de favoriser la circulation sanguine et de réduire le risque de formation de caillots sanguins.

Cependant, le massage manuel seul ne parvient généralement pas à éliminer l’œdème. Une pompe actionnée par les membres inférieurs peut être utilisée pour favoriser le retour du sang par le massage et éviter la thrombose veineuse.

De plus, vous pouvez également appliquer une pression sur les membres inférieurs, ce qui peut favoriser dans une certaine mesure le retour de l’eau interstitielle vers les vaisseaux sanguins et aider à réduire l’enflure.