Pourquoi tant d’adultes souffrent-ils de cardiopathies congénitales ? Existe-t-il un traitement ?

Auteur : Huang Lianjun, médecin-chef, hôpital Anzhen de Pékin, Université médicale de la capitale

Réviseur : Wang Fang, médecin-chef, hôpital de Pékin

Les maladies cardiaques congénitales sont causées par des troubles du développement ou des anomalies au cours de la période fœtale et sont présentes à la naissance.

Les malformations simples les plus courantes comprennent la communication interauriculaire, la communication interventriculaire et la persistance du canal artériel, tandis que la malformation complexe la plus courante est la tétralogie de Fallot.

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1. Pourquoi tant d’adultes dans notre pays souffrent-ils de maladies cardiaques congénitales ?

La première est que les conditions médicales étaient mauvaises dans le passé et que de nombreuses personnes ne subissaient pas d’examens sérieux et ne savaient pas qu’elles souffraient d’une maladie cardiaque congénitale. Ils ne l’ont découvert qu’à un certain âge et ont subi un examen physique. C’est le cas d’un grand nombre de personnes.

Il y a aussi des personnes qui découvrent qu’elles souffrent d’une maladie cardiaque congénitale, mais comme elles ne présentent aucun symptôme, elles ne cherchent pas de traitement. Ce n’est que lorsqu’ils atteignent un certain âge et présentent des symptômes tels que des palpitations et un essoufflement qu’ils se rendent à l’hôpital pour se faire soigner.

Le troisième type est celui des personnes qui savent qu’elles souffrent d’une maladie cardiaque congénitale, mais qui ont peur du traitement et qui continuent à le reporter jusqu’à ce qu’elles ne puissent plus le reporter et se faire soigner.

Il y a donc de nombreux patients atteints de cardiopathie congénitale parmi les adultes dans mon pays. Avec l'amélioration des normes médicales, l'accent mis par le pays sur la santé et la gestion de la population en bonne santé, le nombre de patients adultes atteints de cardiopathie congénitale diminuera progressivement.

En particulier, l’émergence de la thérapie interventionnelle, également connue sous le nom de radiologie interventionnelle, a considérablement amélioré ces dernières années le traitement des cardiopathies congénitales, rendant les opérations très complexes plus simples et plus efficaces.

2. Qu’est-ce que le traitement interventionnel des cardiopathies congénitales ?

La thérapie interventionnelle a été développée ces dernières années. Il utilise des technologies d'imagerie, telles que la technologie des rayons X, la technologie de soustraction numérique, l'échographie, la tomodensitométrie, l'imagerie par résonance magnétique, etc., et certains instruments, tels que les fils guides et les cathéters, à travers les canaux naturels normaux du corps humain ou des canaux mini-invasifs pour implanter certains instruments dans le corps humain, ou utiliser certains instruments pour atteindre l'objectif de traiter des maladies. Il s’agit d’une thérapie interventionnelle.

De nombreuses maladies cardiaques congénitales peuvent être traitées par des traitements interventionnels. Par exemple, une communication interauriculaire, une communication interventriculaire et une persistance du canal artériel peuvent être traitées en implantant un équipement spécifique pour réparer le trou, ce que l’on appelle une occlusion. Les maladies valvulaires cardiaques, telles que la sténose de l’artère pulmonaire et la sténose de la valve aortique, peuvent être traitées en dilatant la valve avec un ballonnet, ce que l’on appelle l’angioplastie par ballonnet. Si la valve est endommagée et doit être remplacée, une nouvelle valve peut être implantée, ce que l’on appelle l’implantation valvulaire interventionnelle. Les orifices anormaux, tels que la fistule de l'artère coronaire et la fistule artérioveineuse pulmonaire, peuvent être traités avec des matériaux emboliques, dont le plus couramment utilisé est une bobine d'acier à ressort, qui est libérée sur le site de l'embolie pour l'emboliser, ce qu'on appelle l'embolisation. Les maladies cardiaques congénitales complexes peuvent être traitées en collaboration avec la chirurgie, où des méthodes de traitement interventionnel peuvent être utilisées pour emboliser les malformations artérielles anormales, tandis que la chirurgie peut être utilisée pour corriger de nouvelles malformations, obtenant ainsi deux fois plus de résultats avec la moitié des efforts, simplifiant les opérations complexes et améliorant considérablement le taux de réussite.

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Le traitement interventionnel des cardiopathies congénitales chez l’adulte peut être réalisé sous anesthésie locale dans la plupart des cas car le traumatisme est minime. Une ponction est réalisée dans l’artère ou la veine fémorale, tout comme une aiguille d’acupuncture. Un anesthésique local est injecté et le cathéter est inséré. Vous ressentirez une légère sensation, mais elle n’est pas trop douloureuse et est tout à fait tolérable. Si l’intervention est complexe, une anesthésie générale peut être nécessaire.

3. Est-il préférable de traiter les maladies cardiaques congénitales le plus tôt possible ?

Pour de nombreuses maladies, la plupart des gens pensent que plus le traitement est précoce, mieux c’est. Cependant, certaines maladies ne présentent aucun symptôme au début et ne nécessitent pas de traitement.

Par exemple, la déformation courante de la valve aortique bicuspide est que la valve aortique normale possède trois feuillets, mais de nombreuses personnes naissent avec deux feuillets. La plupart d'entre eux sont asymptomatiques jusqu'à l'âge de 20 ou 30 ans, mais après 30 ou 40 ans, une calcification apparaîtra progressivement et une sténose de la valve aortique se produira, en particulier une sténose modérée à sévère, qui peut entraîner une hypertrophie cardiaque, une insuffisance cardiaque et une angine de poitrine. Un traitement est nécessaire à ce moment-là.

Par exemple, une petite communication interauriculaire, une communication interauriculaire inférieure à 10 mm, ne présente aucun symptôme au début. À mesure que l’âge augmente, cela peut entraîner une hypertrophie du cœur droit et des symptômes tels que des palpitations et un essoufflement, qui nécessitent un traitement.

Par exemple, le foramen ovale perméable ne nécessite pas de traitement dans la plupart des cas. Dans les cas accompagnés de maux de tête, un examen échographique spécial appelé test à bulles est effectué. S'il existe un phénomène de shunt droite-gauche, on soupçonne fortement que la migraine est liée à un foramen ovale perméable, et cette situation peut nécessiter un traitement.

Ou si les symptômes d’embolie cérébrale apparaissent à un jeune âge et qu’on soupçonne qu’ils sont liés à un foramen ovale perméable, un traitement est nécessaire.

Certaines maladies cardiaques congénitales, comme la communication interventriculaire, nécessitent un traitement interventionnel. Les enfants de moins de deux ans peuvent ne pas être adaptés au traitement interventionnel. Premièrement, les vaisseaux sanguins sont relativement fins et deuxièmement, le cœur n’est pas encore complètement développé. Par exemple, pour la coarctation aortique, la méthode de traitement la plus efficace aujourd’hui est le traitement interventionnel et l’implantation d’un stent. L’enfant doit atteindre un certain niveau de développement, par exemple plus de sept ans, pour que le stent implanté soit efficace à vie. Le patient est trop jeune et les vaisseaux sanguins sont trop fins, ce qui rend difficile l’implantation du stent. De plus, les vaisseaux sanguins ne sont pas complètement développés et une resténose peut survenir à mesure que le patient vieillit.