Expérience d'anesthésie en chirurgie chez les patients atteints d'amylase géante

【Cas】

Un homme de 51 ans a été admis à l’hôpital avec une masse inguinale droite rétractable depuis 3 mois.

Diagnostic d'admission : hernie inguinale oblique droite.

Procédure prévue : Réparation par patch mini-invasif d'une hernie inguinale.

Examen préopératoire : bilan sanguin de routine, fonction hépatique et rénale, électrolytes, fonction de coagulation, etc. étaient tous normaux. C'est juste que le niveau d'amylase dans le sang était anormalement élevé à 1350, plus de dix fois plus élevé que la normale, alors que le niveau de lipase dans l'urine était normal. Le médecin traitant était perplexe et a vérifié à nouveau le lendemain. L'amylase sanguine était toujours aussi élevée que 1523, et la lipase était également normale, ce qui a exclu une erreur de laboratoire. Le lendemain, une tomodensitométrie abdominale supérieure améliorée a été réalisée, et le foie, la vésicule biliaire, le pancréas et la rate étaient normaux, et l'amylase urinaire était toujours normale. Toujours pas rassurée, une échographie parotidienne a été réalisée, mais aucune anomalie n'a été constatée. Le médecin traitant a estimé que le taux d'amylase sanguine du patient était très élevé et qu'il n'était pas sûr qu'il s'agissait d'une pancréatite, il n'a donc pas osé organiser l'opération à la hâte. En raison de doutes, le sixième jour d'hospitalisation du patient, le service médical a organisé une réunion interdisciplinaire avec les services concernés. Les médecins participant à l'équipe multidisciplinaire se sont rendus au chevet du patient et ont constaté que son tronc et son visage étaient rouges, mais que cette rougeur disparaissait lorsqu'on appuyait dessus. Interrogé sur son passé, il a déclaré que cette condition existait depuis de nombreuses années et qu'il ne ressentait aucune gêne ; il n'avait pas non plus de douleurs abdominales ni de symptômes gastro-intestinaux.

Après analyse et discussion, il a été conclu que ce patient souffrait très probablement d’une maladie auto-immune. Les rougeurs cutanées étaient dues à une congestion des capillaires cutanés et à des lésions immunitaires. L'amylase dans le sang combinée à des anticorps spécifiques n'a pas pu être filtrée à travers les glomérules. Par conséquent, les résultats du test de laboratoire d’amylase sanguine étaient élevés, tandis que l’amylase urinaire était normale. Son taux de lipase sanguine n’est pas élevé, ce qui signifie qu’il n’y a pas de changement pathologique dans le pancréas. C'est juste que le produit normal du pancréas, l'amylase, se combine avec les grosses protéines moléculaires du sang et ne peut pas être excrété du corps par les reins !

Diagnostic : macroamylasémie. Pour la maladie sous-jacente de la chirurgie herniaire indirecte, un examen de la vitesse de sédimentation sanguine ou un examen auto-immun peut être effectué. Le chirurgien général a demandé : Puisqu'il s'agit d'une maladie auto-immune, peut-on encore utiliser un filet herniaire ? L'anesthésiste a demandé : Puisqu'il s'agit d'une maladie auto-immune, existe-t-il d'autres options chirurgicales ? Par exemple, est-ce que cela peut être fait sans chirurgie mini-invasive sous bloc neuro-axial ? Après avoir recueilli les avis complets de toutes les parties, diverses préoccupations ont été éliminées par le biais de discussions et d'analyses, et un plan de traitement d'urgence a été préparé : le patient a subi une réparation de hernie assistée par laparoscopie sous anesthésie endotrachéale générale le lendemain, et a été renvoyé au service complètement éveillé après l'opération.

【Informations détaillées sur la macroamylasémie】

La macroamylasémie est un syndrome clinique rare caractérisé par le fait que l'amylase dans le sang se combine avec d'autres macromolécules pour former des complexes d'amylase ou forme elle-même des polymères de haut poids moléculaire, ce qui entraîne une hyperamylasémie persistante et aucune augmentation ni même diminution de la concentration urinaire d'amylase.

Définition : La macroamylasémie est une maladie dans laquelle l'amylase circule sous forme de polymères trop gros pour être éliminés normalement par les reins.

Symptômes : Les symptômes de la macroamylasémie sont généralement légers, avec des douleurs abdominales occasionnelles. Elle peut s’accompagner d’une maladie du foie, d’un alcoolisme chronique, d’un diabète, de tumeurs malignes, d’une hyperthyroïdie, d’une entéropathie induite par le gluten, etc.

Base diagnostique : amylase sérique constamment élevée, taux d'amylase urinaire normaux ou diminués et clairance de l'amylase diminuée dans le cadre d'une fonction rénale normale.

Traitement : Il n’existe pas de traitement spécifique de l’amylasémie géante, et la plupart des traitements sont symptomatiques, comme l’utilisation de médicaments inhibant la sécrétion pancréatique : aprotinine, 5-fluorouracile, etc. en même temps, les éventuelles maladies concomitantes sont traitées.

Prévention : Les mesures comprennent le maintien de bonnes habitudes de vie, comme une alimentation adéquate, des horaires de travail et de repos réguliers, et l’évitement de l’exposition aux facteurs de risque pouvant conduire à une macroamylasémie, comme une infection, un traumatisme, etc.

Bien que la macroamylasémie soit rare, son diagnostic et son traitement nécessitent une prise en compte complète des symptômes du patient, des résultats des tests de laboratoire et des maladies associées. Les patients doivent consulter rapidement un médecin lorsqu’ils présentent des symptômes pertinents afin de recevoir un diagnostic précis et un traitement approprié.

Anesthésie pour les patients atteints de macroamylasémie

La macroamylasémie est une maladie causée par des concentrations excessivement élevées d'amylase dans le sang et peut être liée à une maladie pancréatique, une maladie biliaire, etc. Pendant l'anesthésie, les patients atteints de macroamylasémie doivent prêter attention aux points suivants :

1. Évaluation préopératoire : comprendre les antécédents médicaux du patient, ses symptômes, ses signes et les résultats des tests de laboratoire, évaluer l’état général du patient et élaborer un plan d’anesthésie approprié.

2. Sélection du médicament anesthésique : Évitez l’utilisation de médicaments qui peuvent aggraver les symptômes de la pancréatite, comme certains anti-inflammatoires non stéroïdiens. Choisissez un médicament anesthésique qui a moins d’impact sur la fonction pancréatique.

3. Sélection de la méthode d'anesthésie : Selon l'état spécifique du patient, choisissez la méthode d'anesthésie appropriée, telle que l'anesthésie générale, l'anesthésie péridurale ou l'anesthésie rachidienne.

4. Surveillance pendant l'anesthésie : Surveillez de près les signes vitaux du patient, notamment la fréquence cardiaque, la pression artérielle, la saturation en oxygène du sang, etc., ainsi que le niveau de douleur et l'état de conscience du patient.

5. Prévenir les complications : Portez une attention particulière aux symptômes et signes abdominaux du patient pour prévenir l’apparition de complications telles que la pancréatite aiguë et les pseudokystes pancréatiques.

6. Mesures de protection pancréatique : Pendant l'anesthésie, certains médicaments ou mesures peuvent être utilisés pour protéger la fonction pancréatique, comme la somatostatine, l'octréotide, etc.

7. Gestion des fluides : Maintenir l’équilibre hydrique et électrolytique du patient et éviter la déshydratation ou l’œdème.

8. Traitement postopératoire : Surveiller attentivement l'état du patient après la chirurgie pour détecter et traiter d'éventuelles complications en temps opportun.

9. Communiquer avec les patients : Expliquez le processus d’anesthésie, les précautions et les risques possibles aux patients pour gagner leur confiance et leur coopération.

【résumé】

Au cours du processus d'anesthésie, les circonstances particulières des patients atteints de macroamylasémie doivent être pleinement prises en compte, un plan d'anesthésie approprié doit être formulé et l'état du patient doit être étroitement surveillé pour assurer sa sécurité.

Huang Junming, Département d'anesthésiologie, Hôpital Fenggang, Ville de Dongguan

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