L'artérite de Takayasu est connue sous le nom de « maladie de la beauté orientale ». Existe-t-il un moyen de le prévenir et de le traiter ?

Auteur : Pan Lili, médecin-chef, hôpital Anzhen de Pékin, Université médicale de la capitale

Réviseur : Mu Rong, médecin-chef, troisième hôpital de l'université de Pékin

Vice-président du Comité des jeunes et des personnes d'âge moyen de la branche rhumatologie de l'Association médicale chinoise

L'artérite de Takayasu est une maladie auto-immune, un type de vascularite, qui affecte principalement la plus grande artère du corps humain, l'aorte et ses branches primaires.

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L'artérite de Takayasu est fréquente chez les jeunes femmes asiatiques de moins de 40 ans, c'est pourquoi on l'appelle « maladie de la beauté orientale ».

1. Quelle est la cause de l’artérite de Takayasu ?

Comme pour d’autres maladies auto-immunes, la cause de l’artérite de Takayasu n’est pas claire.

Il a été découvert que l’antigène leucocytaire humain HLA-B52 est étroitement lié à l’artérite de Takayasu. Il s’agit d’un gène de susceptibilité, ce qui est également une raison possible de sa forte incidence chez les jeunes femmes asiatiques.

De plus, l’artérite de Takayasu peut également avoir une certaine relation avec les œstrogènes, mais il n’y a pas encore de conclusion. Il s’agit simplement d’une spéculation, et elle est également basée sur les caractéristiques de la population actuelle atteinte de la maladie.

Par exemple, une infection par des micro-organismes pathogènes peut servir de facteur prédisposant à l’artérite de Takayasu.

L'artérite de Takayasu est une maladie dont la cause est inconnue. La cause étant inconnue, il n’existe aucun moyen de prendre des mesures de prévention ciblées.

2. Quels sont les premiers symptômes de l’artérite de Takayasu ?

L'artérite de Takayasu est causée par une inflammation chronique de la paroi vasculaire, qui entraîne un épaississement uniforme de la paroi vasculaire et un rétrécissement et une occlusion progressifs de la lumière. Ce processus prend souvent plusieurs années, voire plusieurs décennies, de sorte que la plupart des patients ne présentent aucun symptôme clinique aux premiers stades et sont difficiles à détecter.

Les patients souffrant d’une inflammation artérielle plus grave peuvent présenter des manifestations systémiques, telles que de la fièvre, de la fatigue, une perte de poids et des douleurs vasculaires locales, telles que des douleurs cervicales. Les manifestations cliniques de la grosse artérite sont principalement causées par une sténose ou une occlusion vasculaire. Une sténose ou une occlusion sévère se produit dans des vaisseaux sanguins importants, provoquant une ischémie d'organes importants. Elle ne sera découverte ou n'attirera l'attention qu'après l'apparition des symptômes ischémiques correspondants.

Par exemple, l’occlusion des vaisseaux sanguins du cou peut provoquer un infarctus cérébral ; l'occlusion de l'artère sous-clavière peut provoquer une absence de pouls ; la sténose ou l’occlusion de l’artère rénale peut provoquer une hypertension persistante ; la sténose ou l’occlusion de l’artère iliaque peut provoquer une claudication intermittente ; la sténose ou l'occlusion de l'artère coronaire peut entraîner une angine de poitrine ou un infarctus du myocarde.

Il est difficile de détecter l’artérite de Takayasu à ses débuts. Parfois, cela peut être découvert de manière involontaire, par exemple lors d’un examen physique. Une fois détecté, il doit être traité activement pour éviter l’atteinte d’organes importants.

3. Comment l’artérite de Takayasu est-elle diagnostiquée ?

Actuellement, selon les critères diagnostiques de l’American College of Rheumatology de 1990, il existe six éléments. Si trois d’entre eux sont présents, on peut diagnostiquer une artérite de Takayasu.

Premièrement, l’âge d’apparition est ≤ 40 ans ;

Deuxièmement, le pouls s’affaiblit ou disparaît ;

Troisièmement, il existe un trouble du mouvement des membres. La sténose et l’occlusion vasculaires provoquent une ischémie des membres, qui peut provoquer une fatigue progressive et des douleurs pendant l’activité ;

Quatrièmement, la pression artérielle systolique des deux bras n’est pas égale et la différence de pression différentielle dépasse 10 mmHg. Si le point de départ de l'artère sous-clavière gauche est bloqué, le pouls gauche s'affaiblira et disparaîtra, et la pression artérielle dans le membre supérieur gauche diminuera. S’il n’y a pas de lésion du côté droit et que la pression artérielle est normale, la différence de pression différentielle entre les deux côtés dépassera 10 mmHg.

Cinquièmement, des souffles vasculaires peuvent être entendus lors de l’auscultation de l’aorte et de ses branches ;

Article 6. L'examen d'imagerie montre des signes spécifiques de l'artérite de Takayasu.

En 2018, l'American College of Rheumatology et la Ligue européenne contre le rhumatisme ont lancé conjointement une nouvelle norme de classification, qui a élargi la norme précédente et assoupli la limite d'âge à ≤ 60 ans ; un système de points a été mis en place en fonction du site d'atteinte vasculaire : 1 point pour les femmes ; 2 points pour une angine de poitrine causée par une vascularite ; 2 points pour claudication des membres supérieurs et/ou inférieurs ; 2 points pour un souffle artériel ; 2 points pour un pouls artériel du membre supérieur affaibli ; 2 points pour un pouls carotidien affaibli ou sensible ; 1 point pour une pression artérielle ≥ 20 mmHg dans les deux membres supérieurs. En termes d'imagerie, si un site de vaisseau sanguin est affecté, 1 point est accumulé, si deux vaisseaux sanguins sont affectés, 2 points sont accumulés, si trois vaisseaux sanguins sont affectés, 3 points sont accumulés, et si des vaisseaux sanguins appariés sont affectés, un point supplémentaire est accumulé ; si les vaisseaux abdominaux sont touchés, 3 points sont accumulés. Un score de 5 ou plus peut être utilisé pour diagnostiquer l’artérite de Takayasu.

Les deux critères peuvent être utilisés pour diagnostiquer l'artérite de Takayasu, mais ce dernier est relativement plus compliqué, c'est pourquoi la norme de 1990 est toujours utilisée comme norme.

4. Comment traiter l’artérite de Takayasu ?

Il comprend principalement un traitement symptomatique, un traitement médical et un traitement chirurgical, le traitement de médecine interne étant l’objectif principal.

Pour le traitement symptomatique, comme l’utilisation de médicaments antihypertenseurs pour l’hypertension réfractaire chez les patients atteints de sténose de l’artère rénale.

Les médicaments les plus couramment utilisés pour le traitement médical de l’artérite de Takayasu sont les glucocorticoïdes et les immunosuppresseurs. Les dernières directives de traitement de la Ligue européenne contre le rhumatisme pour l'artérite de Takayasu en 2019 indiquent que si la maladie est active, il est nécessaire d'utiliser des doses relativement importantes de glucocorticoïdes dans les premiers stades du traitement. C'est seulement de cette manière que l'inflammation peut être contrôlée rapidement et efficacement, et ensuite la dose peut être progressivement réduite en fonction de la situation de contrôle de la maladie.

Au cours du processus de réduction du dosage des hormones, il est facile de rechuter, c'est pourquoi les immunosuppresseurs doivent être utilisés en association à ce moment-là. Premièrement, ils peuvent contrôler la réponse inflammatoire de l’inflammation des grosses artères et deuxièmement, ils peuvent aider à réduire le dosage des hormones.

Si les vaisseaux sanguins d'organes importants sont touchés, comme les artères coronaires ou les artères rénales, et que les vaisseaux sanguins se rétrécissent ou s'obstruent, ce qui constitue une situation potentiellement mortelle, un chirurgien sera nécessaire pour aider à déterminer s'il faut effectuer un traitement chirurgical approprié, comme la pose d'un stent ou un pontage.

En fonction de la gravité et de la progression de la maladie, une évaluation régulière doit être effectuée et le plan de traitement médicamenteux doit être ajusté en temps opportun.

L’artérite de Takayasu est une maladie chronique pour laquelle il n’existe actuellement aucun remède. Si la maladie peut être détectée à un stade précoce, elle peut être contrôlée grâce à un traitement actif et régulier et à un suivi régulier, et on peut coexister avec la maladie sans affecter la vie normale.