Les dangers et les mesures de soins infirmiers de l'hypertension induite par la grossesse

La prééclampsie est une complication courante et grave pendant la grossesse, qui peut sérieusement menacer la santé de la mère et du bébé. L’hypertension (≥ 140/90 mmhg) et la protéine urinaire (-) qui surviennent après 20 semaines de grossesse sont appelées hypertension gestationnelle. L’hypertension gestationnelle peut évoluer en prééclampsie et en éclampsie. Les modifications pathologiques fondamentales de ce type de maladie sont le spasme systémique des petits vaisseaux sanguins et les lésions endothéliales vasculaires. Dans les cas graves, elle peut endommager les organes cibles et même provoquer des convulsions. Cet article décrira les dangers et les mesures de soins de l’hypertension gestationnelle pour aider les femmes enceintes à mieux comprendre et à gérer cette maladie.

1. Les dangers de l'hypertension induite par la grossesse

1. Dommages causés aux femmes enceintes :

L’hypertension est l’un des principaux symptômes de l’hypertension gestationnelle. Si elle n'est pas contrôlée à temps, l'hypertension peut provoquer chez les femmes enceintes des symptômes d'inconfort tels que des maux de tête, une vision floue, des nausées, des vomissements, etc. En outre, elle peut également endommager de multiples fonctions organiques des femmes enceintes, telles que des dommages aux systèmes cardiovasculaire, cérébral, rénal, hépatique, sanguin, endocrinien et métabolique. L’hypertension peut également entraîner une prééclampsie et une éclampsie, affectant gravement la santé de la mère et de l’enfant et augmentant la mortalité maternelle.

2. Dommages au fœtus :

La prééclampsie a également un impact important sur le fœtus. En raison d’un apport insuffisant de sang et d’oxygène au placenta et d’une diminution de la fonction placentaire, cela entraîne un retard du développement fœtal, une restriction de la croissance fœtale, une naissance prématurée et, dans les cas graves, une mortinaissance. Elle augmente le taux de naissances prématurées, le taux d’asphyxie et le taux de mortalité des nouveau-nés.

2. Mesures infirmières pour l'hypertension induite par la grossesse

1. Soins généraux : (1) Repos : Conseillez aux femmes enceintes de se reposer plus souvent au lit, de préférence en position latérale gauche, pour réduire la pression de l'utérus en rotation droite et élargi sur la veine cave inférieure, augmenter la quantité de sang retournant au cœur et améliorer la circulation placentaire. (2) Conseils diététiques : Les femmes enceintes doivent consommer des aliments riches en protéines, vitamines, fer, calcium et oligo-éléments tels que le zinc. Les personnes souffrant d’œdème systémique doivent limiter leur consommation de sel. (3) Augmenter le nombre d’examens prénatals ambulatoires. Les femmes enceintes souffrant de maladies modérées ou graves doivent être hospitalisées pour être traitées et les services doivent être maintenus calmes et bien rangés.

2. Soins psychologiques : Pendant la grossesse, guider les femmes enceintes pour maintenir une humeur heureuse aidera à inhiber le développement de l’hypertension gestationnelle. Informer les femmes enceintes de l’importance du traitement peut soulager leurs inquiétudes mentales, renforcer leur confiance et les amener à coopérer activement au traitement.

3. Observation de l’état : (1) Observez les changements de pression artérielle, en particulier la pression artérielle diastolique, pour déterminer les changements de l’état. (2) Examen régulier de routine des urines et examen quantitatif des protéines urinaires sur 24 heures. (3) Faites attention aux symptômes subjectifs et observez si la femme enceinte a des maux de tête, des étourdissements ou une oppression thoracique à tout moment. Une fois que des symptômes tels que des nausées et des vomissements apparaissent, cela signifie que la maladie a progressé et est entrée dans la phase prodromique, qui nécessite un traitement rapide. (4) Soyez attentif à l’apparition de complications. Les femmes enceintes gravement malades doivent prêter attention à l’apparition de complications telles que le décollement placentaire, la CIVD, l’hémorragie cérébrale, l’œdème pulmonaire et l’insuffisance rénale aiguë. Par exemple : D. Demandez s'il y a des symptômes tels que des douleurs abdominales, des palpitations, des saignements vaginaux, etc., vérifiez la position du fœtus et le rythme cardiaque du fœtus, faites attention à la tension de la paroi utérine et aux mouvements du fœtus, afin de détecter précocement un décollement placentaire. Pour éviter un traumatisme abdominal, vous devez vous reposer au lit après avoir pris des sédatifs et éviter de rester en position couchée pendant une longue période pour éviter que l'utérus en rotation droite et élargi ne comprime la veine cave inférieure et ne provoque une augmentation de la pression veineuse utérine, entraînant un décollement placentaire. Vérifiez régulièrement la fonction de coagulation et faites attention à toute tendance au saignement telle que saignement de nez, saignement des gencives, obstruction facile de l'aiguille lors du prélèvement sanguin et saignement du trou de l'aiguille d'injection. Soyez attentif aux symptômes d’œdème cérébral tels que maux de tête, nausées, vomissements, vision floue et altération de la conscience. Lors de l'administration d'agents déshydratants, faites attention à l'état de conscience, aux pupilles, aux mouvements des membres et aux effets diurétiques pour détecter la pression intracrânienne et les lésions intracrâniennes. Enregistrez le volume d'urine sur 24 heures, envoyez l'urine pour des tests de routine et prélevez des échantillons de sang pour l'azote uréique, la créatinine, l'acide urique, etc., et surveillez la fonction rénale.

4. Renforcer la surveillance fœtale intra-utérine : écouter les mouvements et le rythme cardiaque du fœtus, utiliser un moniteur fœtal, fournir de l'oxygène par intermittence si nécessaire et administrer une perfusion intraveineuse de monoxyde de carbone pour améliorer la tolérance du fœtus à l'hypoxie dans l'utérus.

5. Faites attention aux effets indésirables des médicaments pendant le traitement : (1) Sulfate de magnésium : la concentration sérique normale en ions magnésium des femmes enceintes est de 0,75 à 1 mmol/L. Si elle dépasse 3 mmol/L, une intoxication aux ions magnésium peut se produire, c'est-à-dire que le réflexe du genou disparaît, la tension musculaire du corps diminue et une dépression respiratoire peut entraîner un arrêt cardiaque dans les cas graves. Par conséquent, lors de l'utilisation du sulfate de magnésium pour le traitement, il convient de s'assurer que : le réflexe du genou existe et que la respiration n'est pas inférieure à 16 fois par minute ; le volume d'urine n'est pas inférieur à 600 ml toutes les 24 heures et pas inférieur à 25 ml par heure. Le rein est la seule voie d’excrétion des ions magnésium, et ces derniers s’accumulent et sont facilement empoisonnés. Par conséquent, lors de l'utilisation de sulfate de magnésium, 10 ml de gluconate de calcium à 10 % doivent être disponibles comme antidote.

6. Soins d'accouchement : Pendant l'accouchement, il faut veiller à maintenir un environnement calme, observer attentivement le processus d'accouchement, essayer de raccourcir la deuxième étape du travail, surveiller le rythme cardiaque et les mouvements du fœtus, et dans la troisième étape du travail, faire attention à vérifier si le placenta et les membranes fœtales sont délivrés en temps opportun et de manière complète.

7. Soins post-partum : 24 à 48 heures après l’accouchement, des précautions doivent être prises pour prévenir les douleurs post-partum. Un environnement de repos calme doit être aménagé autant que possible. La pression artérielle doit être mesurée toutes les 4 heures. La compréhension et la coopération de la femme enceinte et de sa famille doivent être obtenues, et le nombre de visiteurs et d’accompagnants doit être limité. Faites attention aux contractions utérines et aux saignements vaginaux, renforcez les soins périnéaux et prévenez les infections. Il convient de veiller à prévenir les douleurs post-partum dans les 24 à 48 heures suivant l’accouchement. Un environnement de repos calme doit être aménagé autant que possible. La pression artérielle doit être mesurée toutes les 4 heures. La compréhension et la coopération de la femme enceinte et de sa famille doivent être obtenues, et le nombre de visiteurs et d’accompagnants doit être limité. Faites attention aux contractions utérines et aux saignements vaginaux, renforcez les soins périnéaux et prévenez les infections.

8. Préparez bien les secours en cas d’urgence : (1) Les femmes enceintes atteintes d’éclampsie doivent être placées dans une seule pièce sombre pour éviter toute stimulation sonore et lumineuse. (2) Des articles d'urgence doivent être préparés au chevet du patient : ouvre-langue, tire-langue, abaisse-langue, pompe d'aspiration électrique et ambulance.

En résumé, l’hypertension gestationnelle est une complication grave de la grossesse qui peut menacer la vie et la santé de la mère et du bébé. Par conséquent, les femmes enceintes et leurs familles doivent prêter attention aux risques d’hypertension gestationnelle, prendre des mesures de soins appropriées et suivre les conseils du médecin. Grâce à diverses mesures de soins et traitements scientifiques, l’apparition et les effets nocifs de l’hypertension gestationnelle peuvent être réduits afin de garantir la santé des femmes enceintes et des fœtus.

(Liu Jianxia, ​​​​Hôpital populaire du comté de Lingshou, ville de Shijiazhuang, province du Hebei)