« Toux toux toux, docteur, quand est-ce que ma toux va s'arrêter ? »

Ceci est le 4601e article de Da Yi Xiao Hu

En tant que médecin généraliste communautaire en première ligne de la pratique clinique, je rencontre souvent des patients qui commencent à tousser sans arrêt dès qu'ils entrent dans la salle de consultation. « Bonjour, puis-je vous aider en quelque chose ? » Docteur, dès mon arrivée à l'hôpital, j'ai senti une odeur de désinfectant et ma gorge a commencé à me démanger. Je n'ai pas pu m'empêcher de tousser. Normalement, quand je sens une odeur étrange à la maison, je tousse sans arrêt, et cela dure depuis longtemps. Je suis allée dans plusieurs endroits et j'ai passé plusieurs radiographies, et il n'y a eu aucun problème. Mais j'ai essayé de nombreux médicaments, mais ça n'a pas amélioré mon état. Je crois que ce n’est pas un cas isolé. La toux chronique est devenue un problème courant qui touche de nombreuses personnes. Alors, qu’est-ce que la toux chronique exactement ?

1. « Docteur, qu’est-ce qu’une toux chronique ? »

Habituellement, nous divisons la toux en toux aiguë, toux subaiguë et toux chronique en fonction de la durée de l'évolution de la maladie. Une toux chronique est une toux qui dure plus de 8 semaines. Cliniquement, la toux chronique est divisée en deux catégories en fonction de la présence ou non d’anomalies à l’examen radiographique du thorax. Une catégorie est celle où il y a des lésions claires sur la radiographie du thorax, telles qu'une pneumonie, une tuberculose, un cancer du poumon, etc. l'autre catégorie est celle dans laquelle il n'y a pas d'anomalies évidentes à la radiographie et la toux est le symptôme principal ou unique.

2. « Docteur, chaque fois que je sens une odeur étrange, je tousse. Pourquoi ? »

Il existe de nombreuses causes de toux chronique, les causes courantes incluent le syndrome d'écoulement post-nasal (UACS), l'asthme de type toux (CVA), la bronchite éosinophile (EB), la toux par reflux gastro-œsophagien (GERC), etc. Les causes ci-dessus représentent environ 70 à 95 % des causes de toux chronique.

(1) Syndrome d'écoulement post-nasal

Il s'agit d'un syndrome dans lequel les maladies nasales provoquent un reflux des sécrétions vers l'arrière du nez et de la gorge, stimulant directement ou indirectement les récepteurs de la toux, conduisant à la toux comme symptôme principal.

(2) Variante de l'asthme avec toux

Il s’agit d’un type particulier d’asthme dans lequel la toux est la seule ou la principale manifestation clinique, sans respiration sifflante ni essoufflement évidents, mais avec une hyperréactivité des voies respiratoires. L’AVC est la cause la plus fréquente de toux chronique. Les résultats d’une enquête multicentrique nationale ont montré que l’AVC représente environ un tiers des causes de toux chronique.

(3) Bronchite éosinophile

Il s’agit d’une bronchite non asthmatique caractérisée par une infiltration d’éosinophiles des voies respiratoires et une hyperréactivité négative des voies respiratoires, représentant 13 à 22 % des causes de toux chronique.

(4) Toux de reflux gastro-œsophagien

Il s’agit d’un syndrome clinique caractérisé par une toux due au reflux d’acide gastrique et d’autres contenus gastriques dans l’œsophage. Il s’agit d’un type particulier de reflux gastro-œsophagien et d’une cause fréquente de toux chronique. Les symptômes du reflux comprennent les brûlures d’estomac, le reflux acide, les éructations, etc.

Cela montre que les causes de la toux chronique sont différentes pour chaque personne. Nous ne pouvons pas supposer qu’une toux signifie une infection pulmonaire, puis aller à l’hôpital pour une radiographie pulmonaire ou un scanner, puis l’ignorer s’il n’y a pas de problème. Les patients peuvent se demander s'ils souffrent de rhinite chronique, de pharyngite chronique, de maladies allergiques, d'œsophagite par reflux, etc. Lorsque vous n'êtes pas sûr de la cause de votre toux, vous devez toujours demander l'aide d'un médecin et vous rendre à l'hôpital pour un examen complet afin d'obtenir un diagnostic clair et un traitement régulier.

3. « Docteur, en plus de faire des radiographies, quels autres examens devons-nous faire ? »

L’histoire médicale est essentielle au diagnostic de la toux chronique. Le médecin doit connaître la durée, la nature et le timbre de votre toux ; la quantité, la couleur et les propriétés de vos expectorations ; facteurs qui induisent ou aggravent la toux, tels que les effets de la position du corps, les symptômes qui l’accompagnent, etc. que vous ayez des antécédents de tabagisme, d'exposition à des stimulations professionnelles ou environnementales, etc. Ces antécédents médicaux sont d'une grande valeur pour le diagnostic. De plus, les patients ayant des antécédents d’exposition professionnelle particulière doivent également prêter attention à la possibilité d’une toux professionnelle.

Les tests pertinents peuvent être sélectionnés en fonction des antécédents médicaux de chaque patient, allant du plus simple au plus complexe. L'EB et l'AVC sont les causes les plus courantes de toux chronique, représentant environ 50 % des causes de toux chronique en Chine. Il est donc recommandé d’utiliser comme examens de première intention pour la toux chronique des tests de fonction de ventilation pulmonaire, des tests de provocation/dilatation bronchique et des examens cytologiques des expectorations induites.

Par conséquent, lorsque le médecin recommande à ses patients de subir un test de fonction pulmonaire, ne pensez pas : « Mon film est bon, cela ne devrait pas avoir d'importance, je ne ferai pas ce test pour le moment. » Lorsque vous terminez votre test de fonction pulmonaire, vous pouvez découvrir des problèmes auxquels vous ne vous attendiez pas ou que vous négligez souvent.

4. « Docteur, ma toux chronique peut-elle être guérie ? J'ai pris beaucoup de médicaments. »

Tout d’abord, nous devons clarifier la cause de la toux chronique et effectuer un traitement approprié en fonction de la cause. Si vous présentez des symptômes typiques de rhinite, de sinusite ou d’écoulement post-nasal, vous pouvez d’abord être traité pour le syndrome d’écoulement post-nasal. Pour les patients présentant des symptômes typiques liés au reflux gastro-œsophagien ou une toux après avoir mangé, ils doivent d’abord être traités comme une toux de reflux gastro-œsophagien. Lorsque le médecin considère que la cause de la toux est une variante de l’asthme et utilise un traitement hormonal, le patient n’a pas besoin de s’inquiéter ou de résister. Seul un traitement régulier peut avoir de meilleurs résultats. Lorsque le traitement est inefficace, il est nécessaire d’évaluer si le diagnostic est erroné, si la méthode de traitement est correcte, si la durée du traitement est suffisante et s’il existe des facteurs qui affectent l’efficacité, tels que des facteurs d’exposition professionnels ou environnementaux.

5. « Docteur, y a-t-il autre chose à laquelle nous devons prêter attention dans nos vies ? »

(1) Assurer l'hygiène environnementale

Lorsqu’un patient souffre de toux chronique, il est très important de garder la maison ou le lieu de travail propre. Ouvrez les fenêtres pour aérer tous les jours afin d’éviter les odeurs irritantes et d’éliminer la poussière de l’environnement. Faites attention à l’utilisation des humidificateurs. Lorsque l’humidité intérieure est trop élevée, la toux peut s’aggraver.

(2) Faites attention à l'ajustement du régime alimentaire

Les personnes souffrant de toux chronique peuvent consommer davantage d’aliments hydratants pour les poumons en guise de compléments alimentaires. Un froid intense et une forte humidité dans le corps peuvent aggraver la toux. Manger davantage d’aliments déshydratants et diurétiques peut également avoir un effet bénéfique. Mangez des aliments plus faciles à digérer et riches en vitamines. Mais il convient de noter que si vous êtes allergique au lait, aux œufs, aux fruits de mer, au poisson, etc., vous devez limiter la consommation de ces aliments.

(3) Buvez plus d’eau chaude

Boire de l’eau chaude lorsque vous souffrez de toux chronique peut faciliter l’expulsion des mucosités.

« Toux, toux, toux, docteur, après avoir écouté ce que j'ai entendu aujourd'hui, j'ai soudain réalisé quelque chose. Je suis convaincu de pouvoir guérir cette toux chronique. » Oui, la toux chronique n’est pas un problème particulièrement grave, mais nous ne pouvons pas non plus l’ignorer. Lorsqu'ils rencontrent un problème de toux chronique (toux > 8 semaines), les patients doivent se rendre à l'hôpital pour consulter un médecin dès que possible et informer le médecin de l'évolution complète de leur maladie afin que le médecin puisse porter un jugement en fonction de vos antécédents médicaux, effectuer les examens auxiliaires correspondants, vous aider à déterminer la cause de la toux chronique et vous administrer un traitement régulier. Nous croyons que même si vous continuez à tousser, il viendra un jour où vous arrêterez de tousser.

Auteur : Centre de services de santé communautaire de Sichuan North Road, district de Hongkou, Shanghai

Dong Yangyang Médecin traitant