Quelle est l’urémie qui préoccupe les patients dialysés ? Tout expliqué dans un seul article !

Qu'est-ce que l'urémie

La maladie rénale chronique est divisée en 5 stades, et le stade 5 est ce que nous appelons l’urémie. Aux premiers stades de l’urémie, de nombreux patients ne présentent pas de symptômes particulièrement évidents. Ils peuvent seulement ressentir une somnolence inexpliquée, de la fatigue, un œdème, un teint terne, une perte d’appétit, de légères nausées, des vomissements, des douleurs lombaires, des démangeaisons cutanées, une odeur d’urine dans l’haleine, une somnolence, une réaction lente et d’autres désagréments. Cependant, la perte d’appétit est le symptôme le plus précoce et le plus courant chez la plupart des patients souffrant d’urémie. C’est pourquoi de nombreux patients ne découvrent leur insuffisance rénale qu’après avoir consulté le service de gastroentérologie. Certains patients ont souvent des niveaux de créatinine très élevés mais ne ressentent aucune gêne, tandis que certains patients ressentiront des nausées et des vomissements lorsque leur taux de créatinine est de 200 ou 300. Cela est en fait lié à la tolérance de chaque personne aux toxines.

Fonction des reins

(1) Produire de l’urine ;

(2) Excréter les toxines du corps ;

(3) Maintenir l’équilibre hydrique, électrolytique et acido-basique dans le corps humain ;

(4) Fonction endocrine : 1 Sécréter de l’érythropoïétine pour stimuler l’hématopoïèse ; 2. Sécrète de la rénine, des prostaglandines et des kinines pour réguler la pression artérielle par le biais d’une série de systèmes endocriniens.

Pourquoi devons-nous choisir une thérapie de remplacement rénal lorsque nous atteignons le stade de l’urémie ?

L’hypertension artérielle, l’anémie, l’acidose et les troubles du métabolisme du calcium et du phosphore peuvent être corrigés par des médicaments, mais de nombreuses toxines présentes dans l’organisme ne peuvent pas être excrétées pendant la phase d’urémie. De nombreuses toxines dépendent des reins pour être excrétées. D’autres organes sont baignés dans du sang à forte teneur en toxines pendant une longue période, ce qui provoque l’apparition des symptômes mentionnés ci-dessus et leur aggravation. À ce stade, un traitement de remplacement rénal est nécessaire.

De plus, il existe une situation qu'il faut connaître, à savoir que le volume d'urine des patients souffrant d'urémie est normal, mais l'urine des patients souffrant d'urémie ne peut excréter que de l'eau, pas des toxines, tout comme l'eau pure, les toxines ne peuvent pas être excrétées dans l'urine.

Comment évaluer si une urémie s'est produite

Tout d'abord, les valeurs d'azote uréique et de créatinine ne sont que des indicateurs de la fonction rénale qui peuvent être surveillés dans les conditions médicales existantes, mais les valeurs de créatinine ne sont pas sensibles et ne peuvent pas refléter clairement la fonction rénale du patient.

Par exemple, un rein équivaut à 50 personnes, et les deux reins équivalent à embaucher 100 personnes pour transporter les ordures chaque jour. Mais c’est en fait la charge de travail de 50 personnes. En principe, ces 100 personnes peuvent se relayer pour se reposer. Lorsque la créatinine augmente, cela signifie qu’il reste moins de 50 personnes au travail. À ce stade, les 50 personnes restantes ne peuvent pas se reposer et ne peuvent que continuer à travailler. À mesure que l'intensité du travail augmente, il reste de moins en moins de personnes et il y a de plus en plus de déchets dans le corps, donc la créatinine augmentera en conséquence, mais à ce moment-là, les lésions rénales sont déjà assez graves. En d’autres termes, lorsque le nombre de personnes est inférieur à 15, on entre dans la phase d’urémie.

Par conséquent, nous ne pouvons pas simplement tirer une conclusion sur la base des résultats de la créatinine et de l’azote uréique. Nous devons évaluer la fonction rénale des deux reins. Si la fonction rénale bilatérale est inférieure à 15 ml/min, nous sommes entrés dans la phase d’urémie. Bien entendu, la condition préalable est que la maladie rénale chronique soit clairement diagnostiquée.

Quand faut-il commencer la dialyse ?

Un taux de créatinine de 600 ou 700 ne nécessite pas nécessairement une dialyse. Ce qui est plus important, c’est de juger en fonction de vos propres symptômes. Par exemple, certaines personnes naissent roses, tandis que d’autres naissent cactus. Les roses se faneront si elles ne sont pas correctement entretenues, mais les cactus peuvent survivre dans des environnements difficiles. Différents attributs déterminent le facteur le plus important dans le temps de dialyse du patient. Cela explique également pourquoi certaines personnes n’ont pas encore subi de dialyse même si leur taux de créatinine dépasse mille ou deux mille, tandis que d’autres peuvent avoir besoin de subir une dialyse même si leur taux de créatinine dépasse trois ou quatre cents.

A cet égard, nous disposons de plusieurs critères de jugement : le premier est le taux de créatinine. L’opinion traditionnelle est que si la créatinine est supérieure à 707 umol/L et que le débit de filtration glomérulaire est inférieur à 10 ml/min, la dialyse doit être initiée. Cela est dû au fait que la fonction des reins est déjà mauvaise, que les toxines et l'eau ne peuvent pas être métabolisées normalement et que le corps est exposé à un niveau élevé de toxines pendant une longue période, ce qui présente un risque élevé pour les systèmes cardiovasculaire et cérébrovasculaire. La deuxième est basée sur les symptômes du patient. Même si la créatinine de certains patients n’est pas trop élevée, ils présentent des symptômes graves tels que des nausées, des vomissements, des œdèmes et une mauvaise qualité de vie. Il s’agit évidemment d’un déséquilibre entre les toxines et l’eau dans le corps, il faut donc également envisager une dialyse. La troisième question est de savoir s’il y a des complications. Si le patient présente des complications graves telles qu’une hyperkaliémie, une insuffisance cardiaque, un déséquilibre du métabolisme acido-basique, etc., une dialyse rapide ou même une dialyse d’urgence est nécessaire.

La dialyse est-elle addictive ?

Entrer dans la phase de dialyse signifie que les reins ne peuvent plus détoxifier et que la seule option est de choisir une autre méthode pour remplacer les reins. Si les toxines restent dans le corps pendant une longue période, elles causeront des dommages irréversibles à de nombreux organes. Tout comme le port de lunettes pour la myopie, cela ne peut pas être qualifié de dépendance, mais plutôt de quelque chose qui doit être fait pour améliorer la qualité de vie et la durée de survie.

Thérapie de remplacement rénal (dialyse)

Dialyse péritonéale et hémodialyse : Il n’existe pas de distinction absolue entre les deux méthodes en termes de supériorité ou d’infériorité, et chacune a ses propres caractéristiques. Lors du choix entre la dialyse péritonéale et l’hémodialyse, nous devons d’abord comprendre les caractéristiques des deux méthodes de dialyse et faire un choix en fonction de notre propre condition physique, de notre situation familiale et de notre situation professionnelle.

La dialyse péritonéale utilise la capacité d’échange du péritoine humain pour éliminer l’eau et les toxines. C'est simple, sûr et indolore et peut être réalisé à domicile. Au stade précoce, un tube de dialyse péritonéale doit être inséré dans la cavité abdominale par chirurgie mini-invasive à l'hôpital. Le liquide de dialyse péritonéale est injecté dans la cavité abdominale par ce tube et conservé pendant plusieurs heures. L’ancien liquide de dialyse péritonéale est drainé, puis un nouveau liquide de dialyse péritonéale est injecté. Ce cycle est répété trois fois par jour et chaque changement de liquide prend 20 minutes. Les patients peuvent travailler et se déplacer normalement tout en recevant du liquide de dialyse péritonéale. Avantages : (1) L’opération est relativement simple et peut être réalisée à domicile sans visites fréquentes à l’hôpital. Il n’est pas affecté par des facteurs externes tels que la météo et le trafic. (2) Il peut protéger la fonction rénale résiduelle et a peu d’effet sur le système cardiovasculaire. (3) Il ne nécessite pas d’anticoagulants systémiques et n’augmente pas le risque de saignement. Inconvénients : (1) Si l’opération n’est pas réalisée correctement, une infection péritonéale peut survenir ; (2) Il peut ne pas convenir aux patients souffrant d’obésité abdominale ; (3) Il ne convient pas aux patients subissant une chirurgie abdominale ou souffrant d’une infection grave ; (4) Il ne convient pas aux patients souffrant d’une hernie, d’une occlusion intestinale ou d’une hernie discale lombaire sévère ; (5) Il ne convient pas aux patients qui ne peuvent pas prendre soin d’eux-mêmes et qui n’ont personne pour les aider.

L'hémodialyse utilise une machine d'hémodialyse pour extraire le sang du patient du corps, éliminer l'excès d'eau et de toxines par la machine, puis transporter le liquide dans le corps. Rendez-vous à l’hôpital pour un traitement 2 à 3 fois par semaine, tous les deux jours, chaque fois pendant 4 à 6 heures.

L'hémodialyse nécessite la mise en place d'un accès de dialyse, qui comprend principalement des cathéters de dialyse temporaires, des cathéters de dialyse à long terme, des fistules artérioveineuses et des vaisseaux sanguins artificiels. Parmi elles, la fistule artérioveineuse constitue un accès idéal pour les patients dialysés à long terme. La fistule artérioveineuse prend 4 à 6 semaines pour mûrir. Nous recommandons aux patients qui choisissent l’hémodialyse de subir au préalable une formation de fistule artérioveineuse si leur état le permet, en préparation d’une future dialyse.

Pour les patients qui ont besoin d'une dialyse immédiate et qui ne sont pas aptes à attendre, ou les patients présentant de mauvaises conditions vasculaires, nous recommanderons l'insertion d'un cathéter de dialyse temporaire ou d'un cathéter de dialyse à long terme en fonction de l'état du patient, puis envisagerons une fistule-plastie intraveineuse une fois l'état du patient stabilisé. Avantages : (1) Plus efficace. Associé à une hyperkaliémie, une acidose, une insuffisance cardiaque et une intoxication médicamenteuse, l’effet du traitement est meilleur que la dialyse péritonéale ; (2) Pas besoin d'opérer vous-même, les médecins et les infirmières effectueront l'opération ; (3) L’efficacité de l’élimination des petites molécules est supérieure à celle de la dialyse péritonéale. En même temps, combiné à la perfusion sanguine et à la filtration sanguine, il peut également éliminer efficacement les toxines de poids moléculaire moyen. Inconvénients : (1) Pour les patients subissant une dialyse pour la première fois, en particulier ceux présentant des niveaux élevés de toxines, la probabilité d’un syndrome de déséquilibre de la dialyse est plus élevée que celle de la dialyse péritonéale ; (2) Il existe également des risques d’infection du cathéter de dialyse, de sténose de fistule et de formation d’anévrisme artérioveineux.

La transplantation rénale est le processus d’implantation chirurgicale du rein sain d’une autre personne dans le corps du patient, ce qui équivaut à retrouver un rein normal. Les patients n’ont pas besoin de dialyse après la transplantation, mais ils doivent prendre des médicaments anti-rejet à vie après la chirurgie. Avant une transplantation rénale, une évaluation physique est nécessaire, une source rénale compatible doit être trouvée et un processus d’examen éthique doit être mis en place. Il s’agit également d’un processus de planification et de préparation à long terme.