Expérience en matière de médicaments | L’impact des opioïdes sur les reins ne peut être ignoré !

Les récepteurs opioïdes sont largement présents dans le système nerveux central et périphérique et, lorsqu’ils sont activés, la transmission ultérieure de signaux vers les centres de douleur supérieurs est bloquée. Les analgésiques opioïdes agissent en se liant à ces récepteurs, réduisant ainsi la perception de la douleur par la voie de la protéine messagère G secondaire, obtenant ainsi des effets analgésiques.

Bien que les analgésiques opioïdes soient largement utilisés et aient de bons effets analgésiques, ils peuvent également provoquer de nombreuses réactions indésirables, telles qu'une excitabilité accrue, une dépression systémique du système nerveux central, une dépression respiratoire, des lésions organiques, des démangeaisons cutanées, une constipation, une rétention urinaire, etc. [1]. Si le type et le dosage ne sont pas appropriés, ils peuvent également provoquer des lésions rénales.

Lorsque les opioïdes sont utilisés pendant une longue période, la distribution et l’accumulation des médicaments dans diverses parties du corps atteindront un état stable, et les métabolites s’accumuleront également dans les espaces entre divers tissus, ce qui entraînera des lésions rénales à long terme. Une surdose d’opioïdes peut également entraîner une déshydratation, une hypotension, une rhabdomyolyse et une rétention urinaire, conduisant à une lésion rénale aiguë (LRA). Des études ont montré que l’utilisation répétée et à long terme d’opioïdes est étroitement associée à une prévalence accrue de diminution de la fonction rénale. De plus, les utilisateurs d’opioïdes sur ordonnance ont une incidence plus élevée de protéinurie par rapport aux utilisateurs non opioïdes [2]. Une étude cas-témoins rétrospective menée par Glanzmann et al. ont montré que les médicaments étaient associés à une insuffisance rénale aiguë chez les enfants en unité de soins intensifs pédiatriques, parmi lesquels l'utilisation d'opioïdes était l'un des facteurs de risque élevé d'AKI [3].

L’utilisation d’opioïdes peut entraîner une diminution de l’apport hydrique, provoquant une déshydratation, qui peut conduire à une IRA prérénale, qui est réversible. Cependant, une déshydratation et une réhydratation répétées peuvent entraîner des lésions tubulaires proximales ; la déshydratation via la voie de l'aldose réductase peut conduire à la production de fructose, provoquant des dommages oxydatifs aux cellules tubulaires. De plus, les opioïdes peuvent provoquer une rétention urinaire en interrompant de manière répétée le réflexe de miction, en particulier chez les patients âgés atteints d’hypertrophie prostatique. Lorsque des opioïdes sont utilisés, une rétention urinaire se produit en raison de l’effet anticholinergique des opioïdes, provoquant ainsi une IRA.

Par conséquent, les opioïdes doivent être utilisés avec prudence dans la pratique clinique. Lorsque les patients utilisent le médicament pour la première fois, s’ils souffrent déjà d’une maladie rénale ou de facteurs de risque élevés de lésions rénales (comme l’hypertension artérielle), ils doivent ajuster le médicament, la posologie et le traitement de manière appropriée pour réduire le risque de lésions rénales. La plupart des opioïdes sont excrétés par les reins, comme le tramadol, la morphine, l’oxycodone et l’hydromorphone. Les patients qui les utilisent pendant une longue période doivent faire vérifier régulièrement leur fonction rénale afin de détecter les anomalies à temps, en particulier les groupes particuliers tels que les personnes âgées, les nouveau-nés et les femmes enceintes.

résumé

À mesure que les types d’opioïdes augmentent et que leurs applications cliniques se généralisent, les cliniciens doivent accroître leur sensibilité aux effets indésirables des médicaments, être conscients des effets indésirables des opioïdes sur les reins et utiliser les opioïdes de manière rationnelle pour soulager et traiter efficacement la douleur tout en réduisant l’incidence de l’AKI et en garantissant la sécurité du traitement des patients.

Références :

[1]Mallappallil M, Sabu J, Friedman EA, Salifu M. Que savons-nous des opioïdes et du rein ? Int J Mol Sci. 22 janvier 2017 ;18(1):223. doi: 10.3390/ijms18010223. PMID : 28117754 ; ID PMC : PMC5297852.

[2] Novick T, Liu Y, Alvanzo A et al. Consommation de cocaïne et d’opiacés au cours de la vie et maladie rénale chronique. Am J Nephrol. 2016;44(6):447-453. doi: 10.1159/000452348. Epub 28 octobre 2016. PMID : 27788520 ; ID PMC : PMC5143165.

[3]Glanzmann C, Frey B, Vonbach P, et al. Les médicaments comme facteurs de risque de lésion rénale aiguë chez les enfants gravement malades［J］. Pédiatre Néphrol, 2016, 31(1): 145-151.