Pourquoi les critères diagnostiques de l’hypertension sont-ils toujours controversés ? 2 aspects expliqués en profondeur !

En 2022, la question de savoir si la pression artérielle ≥ 130/80 mmHg (1 mmHg = 0,133 kPa) doit être utilisée comme norme diagnostique pour l'hypertension chez les adultes dans mon pays, et si les patients souffrant d'« hypertension » qui atteignent ou dépassent ce niveau doivent commencer un traitement antihypertenseur avec des médicaments après des mois d'ajustements inefficaces du mode de vie a suscité de vives discussions dans la communauté universitaire et attiré l'attention de l'ensemble de la société, devenant le centre de discussion sur l'ensemble d'Internet. Par la suite, la Commission nationale de la santé a publié un message via sa plateforme médiatique officielle indiquant que les critères de diagnostic de l'hypertension chez les adultes dans mon pays n'ont pas changé et sont toujours une pression artérielle ≥ 140/90 mmHg trois fois à des jours différents. Bien que le pays n’ait pas ajusté les critères diagnostiques de l’hypertension chez les adultes, il existe toujours une controverse sur les critères diagnostiques de l’hypertension. Cela entraîne même dans une certaine mesure des malentendus dans le diagnostic clinique. Alors, quel est le débat sur l’ajustement des critères diagnostiques de l’hypertension ? Il est évident qu’une pression artérielle basse présente plus d’avantages que d’inconvénients dans la prévention et le traitement des maladies dans une certaine mesure, alors pourquoi ne pas la réduire explicitement ?

Tout d’abord, en répondant aux deux questions ci-dessus, nous devons comprendre que la détermination des critères diagnostiques de l’hypertension n’est pas une question purement académique !

En fait, le principal point de discorde dans le débat sur les normes de diagnostic de la pression artérielle repose toujours sur le diagnostic et le traitement de la maladie et sur l’impact des changements de normes sur tous les secteurs de la société. Autrement dit, après que les normes de diagnostic de la pression artérielle sont abaissées, le mérite est-il supérieur au démérite ou le mérite inférieur au démérite ? Du point de vue du développement social actuel de mon pays, il existe évidemment encore des contraintes dans une certaine mesure. Parce que la détermination des critères diagnostiques de l’hypertension n’est pas une simple question académique, elle implique un large éventail d’aspects. Bien que les résultats de diverses études menées ces dernières années aient montré que le contrôle de la pression artérielle en dessous de 130/80 mmHg est bénéfique pour la prévention et le contrôle des maladies du cœur, du cerveau, des reins et d’autres organes. Toutefois, si cette norme est mise en œuvre, le nombre de patients souffrant d’hypertension dans mon pays augmentera à près de 500 millions, ce qui signifie que ce nombre est le double de celui d’avant l’abaissement de la norme initiale. À mesure que le nombre de patients augmente, le nombre de personnes recevant un traitement médicamenteux augmentera inévitablement de manière significative. Eh bien, compte tenu de cette situation, sa nécessité et sa faisabilité susciteront évidemment des doutes au sein de la communauté universitaire, et il y aura donc un débat sur la question de savoir s’il faut ou non la concilier.

En outre, une fois que les normes de diagnostic de l’hypertension seront abaissées, la charge de travail des institutions médicales et de santé primaires ainsi que les dépenses d’assurance médicale seront soumises à une pression et à un impact considérables. Il s’agit évidemment d’une considération nécessaire pour la faisabilité d’un abaissement des normes diagnostiques de l’hypertension. Dans le même temps, il faut également prendre en compte l’impact sur les carrières et les vies des groupes sociaux. À ce stade, l’objet du débat est évident. Alors, compte tenu de cette situation, cela signifie-t-il que la norme pour réduire l’hypertension artérielle est inaccessible ? En fait, ce n’est pas le cas !

La condition préalable à la réduction de l’hypertension est de comprendre la logique sous-jacente à l’ajustement des critères diagnostiques.

Tout d’abord, nous devons comprendre que la réduction de l’hypertension artérielle n’est pas seulement une réduction d’une valeur numérique, et nous devons connaître la logique derrière l’ajustement des critères de diagnostic.

Le seuil diagnostique et le seuil de départ de l’intervention pour l’hypertension ne sont pas immuables, mais le moment approprié de l’ajustement est essentiel. Les facteurs qui déterminent s’il faut procéder à des ajustements comprennent au moins : un large consensus au sein de l’industrie, une sensibilisation générale du public, des résultats significatifs dans la gestion de la pression artérielle et un soutien solide de la sécurité sociale. Le consensus actuel au sein de la communauté universitaire est que lorsque les taux de sensibilisation et de contrôle de l’hypertension dans la population générale atteignent des niveaux élevés et que les niveaux de pression artérielle de base sont faibles, il existe des preuves de recherche suffisantes et solides sur les avantages du traitement antihypertenseur. À l’heure actuelle, l’abaissement des critères diagnostiques de l’hypertension devient un choix inévitable.

À l’heure actuelle, à l’exception des États-Unis, qui ont abaissé la norme diagnostique de l’hypertension à 130/80 mmHg en 2017, et de Taïwan, en Chine, aucun autre pays ni aucune autre région n’a suivi l’approche américaine.

Parce que les États-Unis et Taïwan ont abaissé les normes de diagnostic de l’hypertension en fonction du niveau de gestion, de la qualité et de l’efficacité de la population hypertendue. Le taux de contrôle de l’hypertension chez les adultes aux États-Unis est proche de 60 %, et le taux à Taïwan est similaire. L’un des moyens importants pour réduire davantage le risque de mortalité par maladie cardiovasculaire et les maladies des organes cibles liées à la pression artérielle dans ces pays et régions est d’inclure davantage de personnes qui ne relèvent pas de la gestion traditionnelle de la pression artérielle mais qui présentent un certain degré de risque de maladie cardiovasculaire dans la gestion de la pression artérielle par le biais du dépistage et de l’évaluation, c’est-à-dire par une détection et une intervention précoces, et en abaissant la pression artérielle des personnes présentant des caractéristiques à haut risque à un niveau inférieur. Par conséquent, l’abaissement du « seuil d’entrée » de l’hypertension et la mise en œuvre du modèle de gestion de la « réduction améliorée de la pression artérielle » sont devenues des options inévitables.

Dans mon pays, le taux de sensibilisation à l’hypertension n’est que de 46,9 %, et le taux de contrôle de la pression artérielle selon les normes actuelles n’est que de 15,3 %. Seuls 37,5 % des patients hypertendus recevant un traitement atteignent les objectifs de réduction de la pression artérielle. Le taux de contrôle de la pression artérielle n’est que d’un quart de celui des États-Unis, et de nombreux adultes n’ont jamais mesuré leur pression artérielle une seule fois dans leur vie. Pour atteindre l'objectif d'améliorer les « trois taux » de la population hypertendue de mon pays et d'améliorer la santé cardiovasculaire, nous devons encore, à ce stade, commencer par un travail de base comme la sensibilisation à la mesure de la pression artérielle auprès de l'ensemble de la population, la détection précoce, le traitement et la gestion standardisée des patients hypertendus diagnostiqués selon les normes actuelles, plutôt que d'y parvenir en abaissant les normes de diagnostic de l'hypertension. Par conséquent, les changements dans les critères de diagnostic sont différents des objectifs d’intervention, et les deux ne peuvent pas être contraints d’être cohérents.

résumé

Par conséquent, la question de savoir si les critères diagnostiques de l’hypertension doivent être ajustés devrait être déterminée sur la base d’une évaluation complète des conditions nationales de mon pays. Dans le cadre de la prévention et du contrôle des maladies, le contrôle des patients présentant des facteurs de risque combinés à haut risque doit être renforcé. Sensibiliser l’ensemble de la nation à la prévention de l’hypertension et parvenir à une détection et un traitement précoces. Après cela, réfléchissez à la nécessité de procéder à des ajustements au moment opportun.

Références :

Zhang Xinjun. Les critères diagnostiques de l’hypertension chez les adultes dans mon pays doivent-ils être ajustés ?[J]. Journal chinois de l'hypertension, 2022, 30(12):1103-1105.