Ne paniquez pas lorsque vous rencontrez un patient avec du sang Rh négatif

Ceci est le 4556e article de Da Yi Xiao Hu

Une autre ambulance est arrivée en trombe, transportant un jeune patient blessé dans un accident de voiture. Aux urgences, le personnel médical a effectué le traitement de manière ordonnée. À ce moment-là, le téléphone a sonné. Après avoir répondu au téléphone, le Dr Xiao Zhao a dit au directeur Wang avec anxiété : « Directeur, ce patient a du sang Rh négatif ! » « Ne vous inquiétez pas, continuez le sauvetage. » Le directeur Wang a dit calmement.

Pourquoi le sang Rh négatif rend-il le Dr Zhao anxieux ? Commençons d’abord par comprendre le groupe sanguin Rh. Il existe une variété d'antigènes héréditaires composés de glycoprotéines et de chaînes de sucre à la surface des globules rouges, qui déterminent le groupe sanguin d'une personne. Actuellement, plus de 30 groupes sanguins humains ont été découverts, parmi lesquels les groupes sanguins ABO et Rh sont les deux plus importants. Les autres groupes sanguins ne sont pas aussi importants cliniquement car ils ne sont pas hautement antigéniques.

Le groupe sanguin Rh est relativement complexe, avec six antigènes : C, c, D, d, E et e. Parmi eux, D a l’antigénicité la plus forte et est le coupable qui provoque l’hémolyse. Lorsque l'antigène D est présent sur les globules rouges, on parle de sang Rh positif, sinon on parle de sang Rh négatif. La proportion de sang Rh négatif varie selon les personnes de différentes races. Par exemple, ce chiffre atteint 15 % chez les Caucasiens. La proportion de sang Rh négatif est également relativement élevée parmi le groupe ethnique Miao de mon pays, atteignant 13 %, et elle est de 5 % parmi le groupe ethnique Ouïghour. Cependant, ce chiffre ne représente que 0,3 % chez les Han, en particulier chez les personnes de groupe sanguin AB Rh négatif, qui représentent moins de 0,03 %. Par conséquent, lors d'un traitement d'urgence traumatique, lorsqu'un patient Rh négatif a besoin d'une transfusion sanguine, il est très difficile de trouver des produits sanguins du même groupe sanguin, ce qui est également la raison pour laquelle le Dr Xiao Zhao est anxieux.

Contrairement au groupe sanguin ABO, il n’existe pas d’anticorps anti-D naturel dans le corps humain, ce qui signifie que les personnes ayant du sang Rh négatif n’auront pas de réaction transfusionnelle lorsqu’elles recevront du sang Rh positif pour la première fois. Mais ce qui est pire, c'est qu'après qu'une personne ayant du sang Rh négatif a reçu une transfusion de globules rouges Rh positifs, il y a plus de 50 % de chances qu'elle produise des anticorps anti-D deux semaines plus tard, et qu'elle ne puisse pas recevoir une transfusion de sang Rh positif la prochaine fois.

En cas d'urgence, pour les patients ayant du sang Rh négatif, le premier choix est bien sûr de transfuser du sang avec les mêmes groupes sanguins Rh et ABO. Cependant, lorsque nous ne pouvons pas obtenir le même type de sang et que nous devons sauver des vies, nous devons également savoir qu’il est sans danger pour les patients Rh négatif de recevoir du sang Rh positif pour la première fois, et qu’aucune réaction transfusionnelle ne se produira. Nous ne devons pas attendre mécaniquement le même type de sang et retarder le sauvetage de vies. Lorsque cela se produit, nous devons immédiatement demander au patient et à ses proches s’ils ont déjà reçu une transfusion de sang Rh positif. Même si le patient a déjà reçu une transfusion sanguine, cela ne signifie pas nécessairement qu'il ne peut pas en recevoir à nouveau, mais un test de compatibilité croisée est nécessaire pour exclure la possibilité que le patient ait produit des anticorps anti-D.

Si la patiente est une femme Rh négatif, en plus de lui demander si elle a déjà reçu une transfusion sanguine, il faut également lui demander si elle a des antécédents de grossesse et de fausse couche. Parce que lorsqu'une femme Rh négatif est enceinte d'un fœtus Rh positif, une petite quantité de globules rouges du fœtus peut pénétrer dans le corps de la mère, incitant le sang de la mère à produire des anticorps anti-D. Par la suite, le patient peut avoir une réaction transfusionnelle grave lorsqu’il reçoit une transfusion de sang Rh positif. Rh négatif est un gène récessif. Si le partenaire d’une femme Rh négatif est Rh positif, le fœtus qu’elle porte peut être Rh négatif ou Rh positif. Pour les femmes qui souhaitent avoir des enfants à l'avenir, même si elles sont sûres de ne pas avoir d'anticorps anti-D dans leur corps, elles doivent essayer de ne pas recevoir de sang Rh positif, sinon elles risquent de développer une maladie hémolytique néonatale lors de futures grossesses.

En cas d'urgence, en plus des transfusions de globules rouges, des transfusions de plasma et de plaquettes sont souvent nécessaires. Tout d’abord, parlons du plasma. Étant donné qu’il n’y a pas d’anticorps anti-D dans le plasma des donneurs de sang Rh positif, il est sûr de transfuser du plasma Rh positif à des patients Rh négatif, et cela n’incitera pas les patients Rh négatif à produire des anticorps anti-D, affectant ainsi les futures transfusions sanguines. Ne serait-il pas plus sûr de pouvoir transfuser du plasma Rh négatif ? Ce n’est pas forcément le cas. Si le donneur de sang Rh négatif présente des anticorps anti-D dans son plasma en raison d'une transfusion antérieure de sang Rh positif, et que le patient Rh négatif doit recevoir une transfusion de globules rouges Rh positifs en même temps, une réaction transfusionnelle peut se produire. C'est en effet un peu déroutant, mais heureusement, ce n'est qu'un cas particulier. La plupart du temps, lors de la transfusion de plasma et de cryoprécipité à des patients Rh négatif, seul le groupe sanguin ABO doit correspondre.

Parfois, des transfusions de plaquettes sont nécessaires dans des situations d’urgence. Les donneurs de sang Rh positif ne contiennent pas d’antigène D sur leurs plaquettes et n’ont pas d’anticorps D dans leur plasma. Il devrait donc être sûr de transfuser du sang à des patients Rh négatif, n’est-ce pas ? Pas nécessairement. Cela dépend s’il s’agit de plaquettes concentrées ou de plaquettes provenant d’un seul donneur. Les concentrés plaquettaires sont préparés par séparation de plusieurs dons de sang total, qui peuvent contenir une petite quantité de globules rouges et de globules blancs. L'incidence des réactions transfusionnelles est élevée et peut induire des anticorps anti-D chez les patients Rh négatif. D'une manière générale, la transfusion de plaquettes concentrées nécessite que le groupe sanguin ABO et le groupe sanguin Rh soient compatibles. Les plaquettes d’un seul donneur sont prélevées à partir du sang d’un seul donneur à l’aide d’une machine de séparation. Elles sont d’une grande pureté et le nombre de plaquettes est plus de 12 fois supérieur à celui des plaquettes concentrées obtenues à partir de 200 ml de sang total. La quantité de globules rouges et de globules blancs mélangés dans ces cellules est très faible. Tant que le groupe sanguin ABO correspond à celui du patient Rh négatif, le traitement reste relativement sûr même si le groupe sanguin Rh est différent. Toutefois, par mesure de sécurité, le « Protocole recommandé pour la transfusion sanguine d'urgence dans des situations particulières » recommandé par la branche des médecins de transfusion sanguine de l'Association médicale chinoise et la branche de transfusion sanguine clinique de l'Association médicale chinoise recommande que pour les femmes Rh-négatives ou les filles en âge de procréer sans anticorps anti-D, après la transfusion de plaquettes RhD-positives d'un seul donneur, celles qui présentent ces conditions doivent recevoir une injection d'immunoglobuline humaine anti-D dès que possible pour empêcher la production d'anticorps.

Bien que de nombreuses méthodes aient été discutées, la transfusion sanguine pour les patients RhD-négatifs reste un problème épineux. Si une intervention chirurgicale élective est nécessaire, une transfusion sanguine autologue peut également être réalisée. S’il s’agit d’un sauvetage d’urgence, vous devez essayer de trouver le même type de sang pour la transfusion. C'est pourquoi le gouvernement et certaines organisations non gouvernementales ont créé des groupes d'entraide pour les patients Rh-négatifs, groupe sanguin rare, qui peuvent apporter une assistance lorsque les patients Rh-négatifs ont des besoins urgents en sang.

L'équipe de recherche de l'Université du Zhejiang a « recouvert » la surface des globules rouges d'un réseau de gel tridimensionnel, rendant impossible la reconnaissance de l'antigène D par les anticorps, « déguisant » ainsi les globules rouges Rh positifs en globules rouges Rh négatifs. Je crois qu’à l’avenir, nous serons en mesure de résoudre le problème de la transfusion sanguine chez les patients Rh négatif grâce à la recherche scientifique et à l’utilisation de médicaments. D’ici là, nous n’aurons peut-être plus besoin de chercher du « sang de panda ».

Auteur : Hôpital Songjiang affilié à la faculté de médecine de l'université Jiaotong de Shanghai

Service de soins intensifs d'urgence Wang Xuemin

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