Échographie Doppler transcrânienne, voir à travers les maladies cérébrovasculaires

Auteur : Jia Lingyun, médecin-chef, hôpital Xuanwu, université médicale de la capitale

Examinateur : Médecin-chef de l'hôpital Xuanwu de l'université médicale de la capitale Huayang

Tante Liu se sent étourdie et a des maux de tête ces derniers temps. Elle refuse d'aller danser même lorsque ses sœurs aînées le lui demandent et reste apathique toute la journée. De nombreux amis s’inquiétaient pour elle et lui ont demandé d’aller à l’hôpital pour un contrôle.

Tante Liu est allée à l'hôpital pour consulter un médecin, mais le médecin lui a recommandé de subir une échographie Doppler transcrânienne. Qu'est-ce qu'une échographie Doppler transcrânienne ? Qu’y a-t-il de si magique dans ce genre d’examen ?

1. Échographie Doppler transcrânienne - Méthode d'examen cérébrovasculaire non invasive

L'échographie Doppler transcrânienne est une méthode d'examen cérébrovasculaire non invasive. En raison de ses avantages tels que sa facilité d’utilisation et son caractère non invasif, il a été largement utilisé dans la pratique clinique. Il est principalement utilisé pour juger et dépister les maladies liées à l’AVC. Il présente une bonne valeur diagnostique ou de surveillance pour les accidents vasculaires cérébraux hémorragiques et ischémiques.

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Cet examen est particulièrement adapté aux patients dont les modifications de la fonction vasculaire sont incompatibles avec celles de la structure vasculaire. Par exemple, bien que certains patients présentent une sténose vasculaire sévère, leur fonction de régulation cérébrovasculaire est bonne et ils ne présentent pas de symptômes associés ; Les résultats de l'angiographie ou de l'échographie vasculaire de certains patients montrent qu'il n'y a aucune anomalie dans la structure vasculaire, mais la fonction cérébrovasculaire réelle est devenue anormale. En soumettant ces patients à des examens échographiques Doppler transcrâniens, les médecins peuvent élaborer des plans de traitement individualisés et prévenir l’apparition de maladies associées.

Les sites d'examen de routine de l'échographie Doppler transcrânienne sont la fenêtre temporale, la fenêtre oculaire et la fenêtre occipitale du patient. La fenêtre temporale est la zone la plus faible du crâne et les ondes sonores peuvent facilement la pénétrer, c'est donc la meilleure position pour examiner les artères des hémisphères cérébraux ; la fenêtre occipitale est la voie d'entrée pour l'examen de l'artère vertébro-basilaire de la circulation postérieure du patient ; la fenêtre ophtalmique peut examiner les signaux de flux sanguin artériel de l'artère ophtalmique et de l'artère carotide interne du patient situées dans le segment intracrânien.

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2. Quelles sont les méthodes de détection de l’échographie Doppler transcrânienne ?

Il existe deux types de méthodes de détection par échographie Doppler transcrânienne couramment utilisées dans la pratique clinique.

1. Test de réactivité vasomotrice au dioxyde de carbone Au cours de l'examen, le médecin demandera au patient de retenir sa respiration ou d'hyperventiler pendant une certaine période de temps pour enregistrer les changements dans le débit sanguin cérébral du patient, la pression artérielle et le dioxyde de carbone dans différents états respiratoires, et calculer l'indice de retenue de la respiration du patient. L'indice d'apnée peut refléter la fonction de réserve cérébrovasculaire du patient.

2. Détection de la fonction d'autorégulation du flux sanguin cérébral Lorsque le patient est allongé à plat, les changements dynamiques du flux sanguin cérébral dans les conditions de pression artérielle, d'électrocardiogramme et de changements de dioxyde de carbone en fin d'expiration peuvent être surveillés en temps réel. Les indicateurs de paramètres de fonction d'autorégulation du flux sanguin cérébral obtenus grâce à l'analyse des données peuvent refléter la capacité du flux sanguin cérébral à maintenir la stabilité, c'est-à-dire la capacité d'autorégulation du flux sanguin cérébral, dans une certaine mesure.

Le rôle de l'échographie Doppler transcrânienne

1. Vérifier la sténose ou les lésions occlusives des artères carotides intracrâniennes et extracrâniennes, déterminer la compensation de la circulation collatérale et la localisation et le degré de sténose. En fonction des différences de vitesse du flux sanguin artériel et de morphologie spectrale, les artères intracrâniennes peuvent être divisées en sténose légère, sténose modérée, sténose sévère ou occlusion selon la gravité de la lésion.

2. La surveillance des microemboles du flux sanguin cérébral peut détecter et quantifier le nombre de microemboles en temps réel.

3. La réalisation d'un test à bulles peut aider à diagnostiquer un foramen ovale congénital perméable ou une malformation artérioveineuse pulmonaire, et convient au dépistage des patients souffrant de maux de tête et d'infarctus cérébral inexpliqué.

4. Détecter la fonction cérébrovasculaire. L'examen principal porte sur les gros vaisseaux sanguins situés dans le cercle artériel de la base intracrânienne et peut dépister la sténose athéroscléreuse des grosses artères et les lésions occlusives, la maladie de Moyamoya et les lésions artéritiques des gros vaisseaux.

5. Évaluer l’apparition, le développement et les modifications de l’hémodynamique cérébrale pendant le traitement et la récupération du vasospasme cérébral après une hémorragie sous-arachnoïdienne.

6. Effectuer une surveillance peropératoire, telle que l'implantation d'un stent intravasculaire, l'endartériectomie carotidienne, le pontage vasculaire, la chirurgie cardiaque, etc., pour surveiller le flux sanguin cérébral et les microemboles en temps réel et évaluer le risque d'embolie cérébrale périopératoire, de thrombose et de lésion de reperfusion sanguine.

En résumé, l’échographie Doppler transcrânienne présente une certaine valeur dans le diagnostic des maladies cérébrovasculaires. Il s’agit d’une méthode d’examen pratique et non invasive qui permet non seulement de diagnostiquer l’emplacement et le degré de sténose vasculaire, mais également de surveiller si le patient souffre de maladies telles que le vasospasme cérébral. De plus, le rôle de surveillance de l’échographie Doppler transcrânienne pendant la chirurgie ne peut être ignoré.

Par conséquent, pour de nombreux patients qui souffrent de vertiges et de maux de tête comme tante Liu dans la vie, les médecins recommanderont un examen échographique Doppler transcrânien pour exclure une maladie cérébrovasculaire.