Une brève analyse du processus de diagnostic et de traitement des troubles de l'alimentation

Auteur : Wang Ying, médecin-chef du centre de santé mentale de Tianjin

Réviseur : Chen Jue, médecin-chef, Centre de santé mentale de Shanghai

L’histoire des troubles de l’alimentation remonte à 1689, lorsque Richard Morton a enregistré le premier cas de trouble de l’alimentation dans son livre. Les contemporains de Morton appelaient les religieuses qui limitaient leur consommation de nourriture, jeûnaient ou faisaient vomir « servantes miraculeuses » ; Les laxatifs et les émétiques étaient également utilisés pour soulager la suralimentation. Ce n’est qu’en 1703 qu’Hardenus a estimé que les troubles de l’alimentation étaient des troubles gastro-intestinaux, nerveux, mentaux et sensoriels. D’autres chercheurs, comme Imbert et Chipley, ont également décrit l’anorexie mentale et la boulimie nerveuse dans leurs travaux, qui se sont progressivement rapprochés de la définition moderne des troubles de l’alimentation.

En 1873, William Gull a noté plusieurs caractéristiques de l’anorexie mentale, telles que la perte de poids, l’aménorrhée et la fatigue, ainsi que l’énergie extraordinaire de ces patients. La même année, un autre chercheur, Ernest-Charles Lasègue, nomma la même affection « anorexie hystérique » et développa le premier traitement pour la maladie. À la fin du XVIIIe siècle, l’industrialisation a conduit davantage de femmes à travailler et, pour la classe supérieure de l’époque, être mince est devenu un capital pour réussir. Des comportements tels que la restriction de l’apport alimentaire et le jeûne ont progressivement perdu leur connotation religieuse et sont devenus plus étroitement liés à l’image corporelle. Les patients anorexiques limitent leur apport énergétique, accordent une attention excessive à leur poids et à leur silhouette, et ont une perception déformée de leur propre silhouette, de leur graisse, de leur maigreur, de leur épaisseur et de la taille de certaines parties de leur corps, etc. Nous pouvons généralement penser que les patients anorexiques n'aiment pas manger et n'ont aucun intérêt pour la nourriture. En fait, c’est tout le contraire. Certains patients désirent davantage manger que les gens ordinaires. Ils aiment collectionner divers livres et magazines sur la nourriture, aiment aller dans les magasins d'alimentation et étudier les techniques de cuisine. Cet intérêt accru pour la nourriture est lié à l’auto-restriction alimentaire du patient, ce qui provoque un état de faim. Mais ils ont davantage peur des calories apportées par la nourriture et peuvent même ressentir des réactions indésirables telles que des nausées et des maux d’estomac après s’être forcés à manger certains aliments.

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En 1979, Gerald Russell a décrit pour la première fois les symptômes de la boulimie nerveuse, caractérisée par une alimentation incontrôlée, des comportements compensatoires répétitifs et une auto-évaluation excessive. Pendant les repas, les patients ont du mal à contrôler la vitesse et la quantité de nourriture qu’ils mangent. Même si l’estomac envoie un signal « plein », ils continueront à manger. Les patients sont pris au piège dans un cercle vicieux de crises de boulimie et de régimes et ne peuvent pas s’en sortir.

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Différences entre l'anorexie mentale et la boulimie nerveuse :

Différentes attentes en matière de poids : la plupart des patients souffrant d’anorexie ont actuellement des attentes en matière de poids inférieures à la fourchette normale, tandis que la plupart des patients souffrant de boulimie sont capables de maintenir un poids normal ou presque normal.

Les manifestations du comportement de frénésie alimentaire chez les deux patients sont différentes : le comportement de frénésie alimentaire des patients anorexiques est secondaire à une hyperphagie après un régime à long terme. Leur stratégie alimentaire repose encore principalement sur un régime. Après une crise de boulimie, ils adopteront des comportements tels que vomir pour éviter de prendre du poids. Ils sont souvent fiers de « manger de façon compulsive sans grossir ». Le comportement alimentaire excessif des patients souffrant de boulimie est souvent difficile à contrôler. Les patients établissent souvent eux-mêmes des plans alimentaires normaux, mais ils ont souvent tendance à se gaver pendant le processus de repas en raison de difficultés de maîtrise de soi. Ils auront également recours à des vomissements et à d’autres comportements après une crise de boulimie, mais ils n’en sont pas fiers et se blâment souvent et regrettent leur comportement incontrôlable.

Les objectifs des comportements alimentaires anormaux sont différents : les patients anorexiques utilisent les comportements alimentaires pour contrôler leurs relations avec les autres ou pour attirer l’attention des autres ; tandis que les crises de boulimie des patients boulimiques sont souvent cachées et que les comportements de crises de boulimie sont souvent de nature à évacuer leur colère.

L’anorexie mentale et la boulimie nerveuse ont des mécanismes psychologiques pathologiques similaires et des comportements alimentaires indésirables similaires. C’est pourquoi leurs traitements ont également beaucoup en commun. Actuellement, les principaux traitements des troubles de l’alimentation comprennent des traitements complets tels que la thérapie nutritionnelle, la thérapie médicamenteuse et la psychothérapie. Une alimentation régulière et des combinaisons nutritionnelles raisonnables sont les moyens les plus fondamentaux et les plus critiques pour que les patients puissent guérir et traiter leurs maladies ; la thérapie médicamenteuse est un traitement symptomatique et peut aider à améliorer l’inconfort physique, l’anxiété, la dépression, l’insomnie et d’autres symptômes des patients ; La psychothérapie est la méthode de traitement principale et couramment utilisée, comprenant la thérapie cognitivo-comportementale, la psychothérapie interpersonnelle, la thérapie dynamique, la thérapie liée aux traumatismes, la thérapie familiale, la thérapie de groupe, etc. Différentes thérapies conviennent à différents types de patients.

Lorsque nous examinons l’histoire des troubles de l’alimentation, il n’est pas difficile de constater que les troubles de l’alimentation ont accompagné le développement de la civilisation humaine depuis l’Antiquité. Avec le développement rapide de l’économie, les troubles de l’alimentation sont devenus un sérieux défi pour la santé mentale de la population. Par conséquent, la détection, l’intervention et le traitement précoces sont des tâches urgentes pour les patients souffrant de troubles de l’alimentation.

Références

Xu Yixiang, Chen Jue, Xiao Zeping. Troubles de l'image corporelle chez les patients souffrant de troubles de l'alimentation : concept et progrès de la recherche[J]. Journal de l'Université Jiao Tong de Shanghai : édition médicale, 2019, 39(2):6.