Si une femme enceinte souffre de toux, comment doit-elle prendre ses médicaments ?

La toux est un symptôme courant des maladies respiratoires et constitue un réflexe nerveux défensif du corps. Il aide à éliminer les sécrétions respiratoires et les facteurs nocifs, mais une toux fréquente et sévère a un impact sérieux sur le travail et la vie des gens. La toux pendant la grossesse est très pénible pour les femmes enceintes et les obstétriciens. Si la toux est trop forte ou trop intense, elle augmentera la pression abdominale et provoquera une fausse couche ou un accouchement prématuré. Alors, comment les femmes enceintes doivent-elles utiliser les médicaments contre la toux ? Découvrons-le ensemble.

Principes de base de la médication pour les femmes enceintes :

1. Les médicaments doivent avoir des indications claires

2. Évitez de prendre des médicaments pendant les trois premiers mois de la grossesse

3. Promouvoir l’usage unique et réduire l’usage combiné des médicaments

4. Favoriser les faibles doses et les traitements courts, et éviter les doses élevées et les traitements longs

5. Consultez la classification de la grossesse et les nouvelles règles d'étiquetage pour la grossesse et l'allaitement (PLLR) pour choisir des médicaments plus sûrs

1. Médicaments contre la toux

♦ Décongestionnants nasaux : Les médicaments couramment utilisés comprennent la pseudoéphédrine. La pseudoéphédrine est classée dans la catégorie de grossesse C et est contre-indiquée en début et en milieu de grossesse (avant 28 semaines de grossesse). Il est également contre-indiqué chez les patients souffrant de maladies cardiovasculaires.

♦ Antihistaminiques de première génération : Les médicaments couramment utilisés comprennent la chlorphéniramine et la diphénhydramine. La chlorphéniramine est classée dans la catégorie B pendant la grossesse et doit être utilisée avec prudence pendant la grossesse ; la diphénhydramine est classée dans la catégorie B pendant la grossesse et ne doit pas être utilisée pendant la grossesse.

♦ Antihistaminiques de deuxième génération : Les médicaments couramment utilisés comprennent la cétirizine et la loratadine. La cétirizine est classée dans la catégorie de grossesse B et doit être utilisée avec prudence pendant la grossesse ; la loratadine est classée dans la catégorie de grossesse B et ne doit pas être utilisée dans les 3 mois suivant la grossesse.

♦ Médicaments antitussifs à action centrale : les médicaments couramment utilisés comprennent la codéine et le dextrométhorphane. La codéine est classée dans la catégorie C de grossesse et est contre-indiquée pendant la grossesse ; le dextrométhorphane est classé dans la catégorie de grossesse C et est contre-indiqué dans les 3 mois suivant la grossesse.

♦ Médicaments antitussifs périphériques : Les médicaments couramment utilisés comprennent la noscapine, dont l'utilisation n'est pas recommandée pendant la grossesse.

♦ Expectorants : Les médicaments couramment utilisés comprennent la carbocystéine, l’acétylcystéine, la guaïfénésine et l’ambroxol. La carbocystéine est classée dans la catégorie de grossesse B et doit être utilisée avec prudence pendant la grossesse, et est contre-indiquée chez les patientes présentant des ulcères gastroduodénaux actifs. La guaïfénésine est classée dans la catégorie C de grossesse et doit être utilisée avec prudence pendant la grossesse. Elle est contre-indiquée chez les patients asthmatiques. L'ambroxol est classé dans la catégorie C de grossesse et doit être utilisé avec prudence pendant la grossesse. Il est contre-indiqué chez les patients souffrant d'hémorragie pulmonaire, de néphrite et de gastro-entérite aiguë.

♦ Agonistes des récepteurs β2 (bronchodilatateurs) : Les médicaments couramment utilisés comprennent le salbutamol et la terbutaline, qui sont administrés par inhalation. Le salbutamol est classé dans la catégorie C de grossesse et doit être utilisé avec prudence dans les 3 mois suivant la grossesse ; la terbutaline est classée dans la catégorie de grossesse B et doit être utilisée avec prudence dans les 3 mois suivant la grossesse.

♦ Corticostéroïdes inhalés par voie nasale : les médicaments couramment utilisés comprennent le budésonide et la béclométhasone. La budésonide est classée dans la catégorie de grossesse B et doit être utilisée avec prudence pendant la grossesse ; la béclométhasone est classée dans la catégorie de grossesse C et doit être utilisée avec prudence pendant la grossesse. La budésonide et la béclométhasone sont largement utilisées chez les femmes enceintes et présentent une bonne sécurité. Ils constituent généralement l’un des médicaments de premier choix pour le traitement de l’asthme chez les femmes enceintes.

♦ Antagonistes des récepteurs des leucotriènes : Les médicaments couramment utilisés comprennent le montélukast. Le montélukast est classé dans la catégorie de grossesse B et doit être évité pendant la grossesse.

Actuellement, les médicaments contre la toux et les expectorants disponibles sur le marché sont souvent des préparations composées, telles que la solution composée de phosphate de codéine, la solution d'acide méfénamique, la solution buvable composée de réglisse, les capsules composées de méthoxyphénamine, etc., qui ne sont pas recommandées pendant la grossesse !

2. Classification de la toux

1. La toux est classée par temps

Toux aiguë : durée < 3 semaines. La cause la plus fréquente est le rhume. D’autres causes incluent la bronchite aiguë, la sinusite aiguë, la rhinite allergique, l’exacerbation aiguë de la bronchite chronique, l’asthme, etc.

Toux subaiguë : dure de 3 à 8 semaines. Les causes les plus courantes sont la toux après un rhume (également appelée toux post-infectieuse), la sinusite bactérienne, l’asthme, etc.

Toux chronique : durée > 8 semaines. Les causes courantes comprennent l’asthme de type toux, le syndrome d’écoulement post-nasal, la bronchite éosinophile et la toux par reflux gastro-œsophagien. Les causes ci-dessus représentent 70 à 95 % des toux chroniques dans les cliniques respiratoires externes. D’autres causes incluent la pneumonie, la tuberculose, le cancer du poumon, la bronchite chronique, la bronchectasie, la toux allergique, la toux induite par les médicaments, la toux psychologique, etc.

2. Les toux sont classées par nature

Toux sèche : volume d'expectorations quotidien < 10 ml.

Toux grasse : volume d'expectorations quotidien > 10 ml.

3. Traitement de la toux

1. Traitement de la toux aiguë

Rhume : La toux du rhume est souvent associée à un écoulement post-nasal et l’utilisation systématique de médicaments antimicrobiens n’est pas recommandée. L’utilisation combinée de décongestionnants nasaux et d’antihistaminiques de première génération peut soulager considérablement la toux et améliorer les symptômes tels que les éternuements et la congestion nasale. Pour les patients souffrant de toux sévère, des médicaments antitussifs à action centrale peuvent être utilisés si nécessaire.

Trachéobronchite aiguë : En cas de toux sèche sévère, des médicaments antitussifs peuvent être utilisés de manière appropriée. En cas d'expectorations difficiles à évacuer, des expectorants sont recommandés. Lorsqu’une infection bactérienne est confirmée, des médicaments antibactériens doivent être ajoutés au traitement. En cas de toux et d'asthme, les agonistes des récepteurs β2 sont recommandés.

2. Traitement de la toux subaiguë

La cause la plus fréquente de toux subaiguë est la toux post-infectieuse, qui est souvent auto-limitée et peut généralement être soulagée d'elle-même, mais certains patients ont des toux tenaces qui peuvent même évoluer en toux chroniques. Pour certains patients présentant des symptômes de toux sévères, l’utilisation à court terme d’antitussifs, d’antihistaminiques et de décongestionnants nasaux est recommandée. Les corticostéroïdes inhalés et le montélukast sodique ne sont pas recommandés pour le traitement de la toux post-infectieuse. Lorsqu’une infection bactérienne est confirmée, des médicaments antibactériens doivent être ajoutés au traitement.

3. Traitement de la toux chronique

Syndrome d'écoulement post-nasal : (1) Rhinite non allergique et rhume : les antihistaminiques oraux de première génération et les décongestionnants nasaux sont recommandés en premier choix. (2) Rhinite allergique : les corticostéroïdes inhalés par voie nasale et les antihistaminiques oraux de deuxième génération sont recommandés en premier choix. Les antagonistes des récepteurs des leucotriènes sont efficaces dans le traitement de la rhinite allergique. La sinusite chronique est souvent causée par une infection bactérienne et nécessite souvent un traitement antibactérien, qui peut être associé à des corticostéroïdes inhalés par voie nasale. Les décongestionnants nasaux peuvent réduire la congestion et l’œdème de la muqueuse nasale, faciliter le drainage des sécrétions et soulager les symptômes de congestion nasale, mais ils ne conviennent pas à une utilisation à long terme et il faut se méfier de la réaction indésirable de la rhinite induite par les médicaments.

Asthme variante de la toux : les corticostéroïdes inhalés associés à des bronchodilatateurs tels que les agonistes des récepteurs β2 ou les corticostéroïdes inhalés seuls sont recommandés.

Toux de reflux gastro-œsophagien : (1) Ajuster le mode de vie : Pour les patients suspectés de toux de reflux gastro-œsophagien, contrôler le régime alimentaire, perdre du poids, surélever la tête du lit et éviter de manger avant d'aller au lit peut aider à soulager les symptômes. Évitez de trop manger, de consommer des aliments acides, épicés et gras, de boire du café, des boissons acides et de fumer, et évitez les exercices intenses. 2. Médicaments antiacides : Les médicaments thérapeutiques préférés sont les inhibiteurs de la pompe à protons et les bloqueurs d’acide compétitifs des ions potassium. Les antagonistes des récepteurs H2 peuvent également être utilisés lorsque les inhibiteurs de la pompe à protons ne sont pas disponibles. Ces médicaments doivent être utilisés avec prudence pendant la grossesse.

Toux allergique : Traiter avec des corticostéroïdes inhalés et/ou des antihistaminiques oraux.

La grossesse est une étape particulière. Lors de l’administration de médicaments aux femmes enceintes, nous devons tenir compte à la fois de la mère et du bébé, peser le pour et le contre, prévenir une mauvaise utilisation des médicaments et assurer la sécurité de la mère et du bébé. Si une femme enceinte a une toux sévère, elle doit consulter rapidement un médecin pour déterminer la cause de la toux et ne doit prendre aucun médicament à la maison par elle-même.

Cet article est extrait des lignes directrices et est destiné à un usage clinique pour comprendre le traitement de cette maladie. S'il s'agit d'une infraction, elle sera immédiatement supprimée.

Références :

1. Groupe Asthme, Société chinoise des maladies respiratoires. Lignes directrices pour le diagnostic et le traitement de la toux (2021)[J]. Journal chinois de la tuberculose et des maladies respiratoires, 2022, 45(1) : 13-46.

2. Groupe Asthme, Société chinoise de médecine respiratoire. Lignes directrices pour le diagnostic et le traitement de la toux (projet)[J]. Journal chinois de médecine interne pratique (édition clinique), 2006, 26(13) : 977-982.

3. Groupe d’experts sur l’utilisation standard des médicaments contre le rhume pour les populations particulières. Consensus d’experts 2015 sur l’utilisation standard des médicaments contre le rhume pour les populations particulières [J]. Journal international des maladies respiratoires, 2015, 35(1) : 1-5.