Les gouttes ophtalmiques à faible concentration d’atropine sont-elles utiles dans le traitement de la myopie chez les enfants ? Qu'en est-il des lentilles OK ? | Journée nationale des soins oculaires

Selon les statistiques de la Commission nationale de la santé, le taux de myopie chez les enfants et les adolescents (de 6 à 18 ans) à l'échelle nationale a dépassé 65 % en 2019. Après des efforts inlassables de plusieurs départements pour prévenir et contrôler la myopie chez les enfants et les adolescents, cette proportion est retombée à 53,6 % en 2022. Mais dans le même temps, la myopie devient de plus en plus grave à un plus jeune âge, et de nombreux parents espèrent intervenir le plus tôt possible sur la myopie de leurs enfants pour éviter qu'elle ne s'aggrave. Parallèlement à cette demande, il existe sur le marché une grande variété de produits de « prévention et de traitement de la myopie ». Alors, lesquels sont sûrs et efficaces ?

Cet article traite de l’atropine et des lentilles OK, deux des méthodes les plus courantes de contrôle de la myopie chez les enfants dans la pratique clinique. À l'occasion de la Journée nationale des soins oculaires le 6 juin, Fanpu réédite cet article dans l'espoir qu'il sera utile à nos lecteurs.

Par David Travis (Source : Unsplash)

Rédigé par Shui Yingbo (Département d'ophtalmologie et des sciences visuelles, Faculté de médecine de l'Université de Washington, États-Unis, docteur en médecine)

Cet article se concentre sur l’utilisation de gouttes ophtalmiques à faible concentration d’atropine pour réduire/retarder la progression de la myopie chez les enfants. Veuillez noter qu'il s'agit de ralentir la progression de la myopie chez les enfants (Réduire la progression de la myopie), et non de guérir la myopie (Guérir la myopie).

La myopie chez les enfants est un sujet majeur de préoccupation et d’anxiété pour les parents. Selon les données de 2020 du Bureau de contrôle et de prévention des maladies de la Commission nationale de la santé[1], le taux global de myopie chez les enfants et les adolescents chinois atteint 52,7 %. En fait, la Chine n’est pas le pays où le taux d’incidence de la myopie est le plus élevé. Singapour se classe au premier rang. Selon le département de la santé du gouvernement de Singapour[2], le taux de myopie chez les enfants à Singapour atteint 65 %, et chez les jeunes, 83 %. Prévenir la myopie et ralentir sa progression n’est pas seulement une priorité absolue pour les parents, mais aussi une préoccupation majeure pour les services de santé des pays du monde entier, en particulier dans les pays d’Asie du Sud-Est où la myopie est répandue chez les enfants.

La myopie est une maladie de la vision courante. Le symptôme typique est que le patient peut voir clairement les choses de près, mais les choses de loin sont floues. Cela est dû au fait qu'après que les rayons lumineux parallèles sont réfractés par le système réfractif de l'œil, l'image est focalisée devant la rétine plutôt que directement sur la rétine. La principale cause de la myopie est la longueur excessive de l’axe antéro-postérieur du globe oculaire. À la naissance, l’axe antéro-postérieur du globe oculaire est court et le bébé est généralement hypermétrope. Plus tard, à mesure que le corps se développe, le globe oculaire grandit également, c'est-à-dire que l'axe de l'œil augmente progressivement et l'hypermétropie diminue. Ce processus d'hypermétropie supérieure → hypermétropie inférieure → emmétropie est également appelé processus d'emmétropisation du développement oculaire. Si ce processus se produit trop tôt et trop rapidement, le globe oculaire grandit rapidement, ce qui fait que l’axe de l’œil devient trop long et que l’image ne peut pas se focaliser sur la rétine, ce qui entraîne une myopie. La myopie s’aggrave d’année en année au cours du développement et de la croissance des enfants.

Les causes de la myopie sont très complexes et résultent d’une combinaison de facteurs, notamment la génétique, le développement, la nutrition, l’environnement et les habitudes d’utilisation des yeux. Certains facteurs sont hors de notre capacité à être surmontés, comme la génétique ; certains facteurs peuvent être améliorés grâce à des efforts acquis, comme obtenir une alimentation équilibrée, participer à suffisamment d'activités de plein air, utiliser les yeux de manière scientifique, etc. Un mode de vie sain et une utilisation correcte des yeux peuvent prévenir la myopie et ralentir sa progression dans une certaine mesure. Les recherches actuelles montrent que le recours exclusif aux médicaments pour prévenir et traiter la myopie présente une efficacité limitée. Nous ne devrions donc pas avoir de trop grandes attentes à l’égard des gouttes ophtalmiques à l’atropine, et encore moins les considérer comme une panacée contre la myopie.

Les gouttes ophtalmiques à l’atropine sont considérées comme un médicament ancien dans le domaine de l’ophtalmologie. C'est un antagoniste muscarinique non sélectif utilisé pour paralyser les muscles ciliaires. Il est cliniquement utilisé pour la kératite, l'iridocyclite, avant et après une chirurgie de la cataracte et la réfraction de la mydriase. Depuis que les médecins de Taïwan ont rapporté pour la première fois les résultats d’un essai contrôlé randomisé sur l’atropine à 1 % pour le contrôle de la myopie en 1989 [3], les gouttes ophtalmiques d’atropine ont été largement étudiées pour prévenir la progression de la myopie chez les enfants. Bien entendu, les résultats de recherche pertinents sont variés et mitigés. Certains disent que c’est efficace, tandis que d’autres disent que c’est inutile. De plus, certains médias le présentent de manière irresponsable comme un « médicament miracle » ou le critiquent comme étant sans valeur, laissant les parents perplexes quant à la personne à croire.

Dessin de l'auteur

Croyez en la science et laissez les faits parler d’eux-mêmes ! Singapour est à l’avant-garde mondiale en matière de recherche sur l’utilisation de l’atropine à faible concentration pour contrôler la myopie. L’Institut national de recherche oculaire de Singapour a mené un grand nombre d’études cliniques sur les enfants. Depuis 2006, une étude clinique randomisée à grande échelle, en double aveugle, a été réalisée sur l'utilisation de l'atropine pour traiter la myopie chez les enfants, ainsi que sur des études de suivi incluant le rebond de la myopie après l'arrêt du médicament. Après avoir comparé l’efficacité et la sécurité des gouttes ophtalmiques d’atropine de différentes concentrations (1,0 %, 0,5 %, 0,1 % et 0,01 %), ils ont constaté que l’atropine à 0,01 % avait le meilleur indice thérapeutique pour les enfants singapouriens et des effets secondaires relativement légers. Ces résultats de recherche ont été publiés dans la revue d’ophtalmologie la plus prestigieuse au monde, qui a été rigoureusement examinée par des pairs. [4-8]

Cependant, l'objectif de cet article est de se concentrer sur le dernier rapport du département d'ophtalmologie de l'université chinoise de Hong Kong sur l'étude sur l'atropine à faible concentration pour la prévention et le traitement de la myopie (LAMP), car leurs sujets de recherche sont des enfants chinois. De 2019 à 2022, l'Université chinoise de Hong Kong a publié cinq articles de haute qualité et détaillés dans la revue d'ophtalmologie Ophthalmology. Le contenu principal est le suivant :

1. Étude de première année : 438 enfants âgés de 4 à 12 ans présentant une myopie d'au moins 100 degrés (-1,0D) ont été recrutés et traités avec des gouttes ophtalmiques d'atropine à 0,05 %, 0,025 % et 0,01 %. Les résultats ont montré que 0,05 % d’atropine était le meilleur moyen de contrôler la progression de la myopie et de retarder la croissance de la longueur axiale (LA) en 1 an. [9]

2. Deuxième année d’étude : 383 enfants ont continué à participer à l’étude. Les résultats ont montré que l’atropine à 0,05 % était deux fois plus efficace que l’atropine à 0,01 % pour ralentir la myopie. Comparé à d’autres concentrations de gouttes ophtalmiques d’atropine (0,025 % et 0,01 %), 0,05 % était la meilleure concentration pour ralentir la progression de la myopie. [10] Remarque : L’étude de Singapour a recommandé des gouttes ophtalmiques à 0,01 % d’atropine, ce qui est différent des résultats de l’étude de Hong Kong.

3. Étude de 3e année : 326 enfants ont continué à être traités avec des gouttes ophtalmiques d’atropine. Il a été constaté que toutes les différentes concentrations de gouttes ophtalmiques d’atropine donnaient de bons résultats. Parmi eux, l'atropine à 0,05 % est toujours en tête en termes d'effet thérapeutique chez les enfants sur une période de 3 ans, et le taux de rebond de la myopie est très faible. [11]

4. Des études ont montré que le mécanisme d’action de l’atropine à faible concentration dans la lutte contre la myopie consiste principalement à réduire l’allongement de la longueur axiale (AL), réduisant ainsi le risque de complications ultérieures liées à la myopie ; Les gouttes ophtalmiques d'atropine ne modifient pas le pouvoir réfractif de la cornée ou du cristallin. [12]

5. Des études de suivi continu ont révélé une tendance : plus l’âge auquel la myopie commence est jeune, plus la concentration d’atropine requise pour le traitement est élevée, c’est-à-dire que 0,05 % d’atropine est meilleure que 0,025 % et 0,01 %. Chez les enfants plus âgés, des concentrations plus faibles (0,025 % et 0,01 %) peuvent produire des effets similaires à ceux des gouttes ophtalmiques d’atropine à 0,05 % chez les enfants plus jeunes. La raison principale peut être que plus l’âge est jeune, plus la myopie progresse rapidement et que l’intensité du traitement doit être augmentée en conséquence. [13]

6. Chacune des études ci-dessus a rapporté les effets secondaires de l'utilisation de gouttes ophtalmiques à l'atropine, dont les plus importants sont 1 la photophobie et certains patients doivent porter des lunettes de soleil lorsqu'ils sont à l'extérieur au soleil. 2. Mauvaise vue. Les enfants se plaignent de ne pas pouvoir voir clairement les mots sur les livres et doivent tenir les livres plus loin pour lire. ③Conjonctivite allergique. La plupart des enfants peuvent tolérer ces effets secondaires, mais quelques-uns qui ne les tolèrent pas doivent arrêter de prendre le médicament. Les effets secondaires disparaissent rapidement après l’arrêt du médicament.

En outre, des études cliniques sur l’atropine à faible concentration sont également menées en plein essor en Chine continentale. Les résultats intermédiaires de certaines études ont été publiés [14-15]. Les résultats ont une fois de plus confirmé que les gouttes ophtalmiques à faible concentration d’atropine sont efficaces pour prévenir la progression de la myopie. Nous espérons que d’autres études seront publiées dans un avenir proche.

Après avoir comparé et recoupé une grande quantité de données de recherche clinique indépendantes provenant de pays du monde entier, la communauté ophtalmologique est parvenue à une opinion relativement unifiée : les gouttes ophtalmiques à faible concentration d'atropine ont un certain effet certain pour retarder la myopie et la croissance axiale des enfants, mais elles ne sont pas un « médicament magique » qui peut guérir la myopie.

Il est important de noter que les gouvernements ont fait des progrès variables dans l’approbation de l’atropine à faible concentration pour le traitement de la myopie chez les enfants. L'Autorité sanitaire de Singapour (HSA) a approuvé l'utilisation légale de 0,01 % d'atropine pour les enfants âgés de 6 à 12 ans, sur ordonnance, pour ralentir la progression de la myopie. L'Administration nationale des produits médicaux de Chine (NMPA) et la Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis n'ont pas encore officiellement approuvé l'utilisation de gouttes ophtalmiques à faible concentration d'atropine pour retarder la myopie chez les enfants et n'autorisent que la recherche clinique sur le médicament pour la myopie chez les enfants. C’est peut-être l’une des raisons pour lesquelles il n’est pas facile d’obtenir des gouttes ophtalmiques à faible concentration d’atropine en Chine. Avec l’achèvement du rapport d’étude clinique de phase III, je pense que ce dilemme sera progressivement résolu dans un avenir proche.

En plus de simplement utiliser de l’atropine à faible concentration pour prévenir et traiter la myopie chez les enfants, la communauté ophtalmologique mène actuellement des études cliniques de traitement combiné. Par exemple, l'atropine à faible concentration combinée à l'orthokératologie (lentilles Ortho-K, OK) [16-19], l'entraînement à l'équilibre de la fonction de vision binoculaire (BVF) combiné à la réalité virtuelle (RV) [20] et les lentilles de contact souples conçues avec des cercles concentriques doubles pour la défocalisation périphérique [21], etc. La recherche sur la prévention et le traitement de la myopie progresse à un rythme rapide, et l'efficacité des nouvelles méthodes est toujours à l'étude. Cet article ne peut pas tous les énumérer.

Nous nous concentrons ici uniquement sur les progrès de la recherche sur l'atropine à faible concentration associée à l'orthokératologie (lentilles Ortho-K, OK). Les lentilles OK sont des lentilles de contact perméables au gaz à géométrie inversée spécialement conçues, utilisées pour modifier et remodeler temporairement la courbure de la surface cornéenne afin de corriger les erreurs de réfraction. Le port de lentilles OK la nuit peut aplatir la cornée centrale pour réduire la myopie pendant la journée, avec des effets évidents à court terme. Étant donné que la cornée revient à son état d’origine (rebond) après l’arrêt du port des lentilles, vous devez porter des lentilles pendant une longue période pour obtenir l’effet réfractif correct. En 2004, la FDA a approuvé les lentilles OK que les adultes peuvent porter la nuit. Bien que cette approbation n’inclue pas les enfants, la FDA a autorisé les ophtalmologistes à exercer leur pouvoir discrétionnaire quant à l’utilisation ou non de lentilles OK chez les enfants. Une fois cette ouverture réalisée, de plus en plus de personnes ont utilisé ces dernières années des lentilles OK seules ou en combinaison avec de l'atropine à faible concentration pour prévenir et traiter la myopie chez les enfants.

Une analyse complète réalisée par des chercheurs taïwanais [16] a comparé en détail les études sur l'orthokératologie (Ortho-K, lentilles OK), les gouttes ophtalmiques à l'atropine et l'utilisation combinée d'atropine et de lentilles OK au cours des dernières années. Les résultats ont montré que :

1) Dans 19 essais contrôlés randomisés indépendants de qualité relativement bonne (incluant un total de 3435 patients), l'atropine (0,01%~1%) peut ralentir significativement la progression de la myopie, et la dose est proportionnelle à l'effet, c'est-à-dire que plus la concentration est élevée, plus l'effet est évident. Cela est cohérent avec nos résultats de recherche connus.

2) Des concentrations extrêmement faibles d'atropine (0,01 %) associées à des lentilles OK ont un certain effet synergique et l'effet thérapeutique est équivalent à celui de fortes doses d'atropine seule.

3) L’utilisation d’objectifs OK seuls présente de nombreux problèmes. Par exemple, la taille de l’échantillon de nombreuses études est trop petite. Des problèmes de sécurité tels que des lésions cornéennes chez les enfants entraînent un taux d’abandon élevé parmi les enfants participant à l’étude. De plus, il y a un manque de suivi après l’arrêt de l’utilisation et des problèmes de coûts. Les résultats des études sont incohérents. Certains sont réputés efficaces, mais il est difficile de déterminer l’efficacité des lentilles OK chez d’autres.

Le rapport spécial de 2019 de l’Académie américaine d’ophtalmologie a conclu que [19] l’utilisation de l’orthokératologie (lentilles Ortho-K, OK) pour prévenir la progression de la myopie chez les enfants peut ralentir la progression de la myopie chez les enfants et les adolescents. Cependant, la sécurité demeure une préoccupation majeure car le port de lentilles de contact peut augmenter le risque de kératite, une infection causée par des micro-organismes aveuglants. En d’autres termes, il y a à la fois des avantages et des risques, et le choix est une question d’opinion personnelle. D’une manière générale, la communauté ophtalmologique est plus à l’aise avec l’utilisation d’atropine à faible concentration chez les enfants, mais est plus prudente quant à l’utilisation de lentilles OK.

À ce stade, vous avez peut-être découvert qu’à part les gouttes ophtalmiques à faible concentration d’atropine, cet article ne présente aucun autre produit pouvant retarder la progression de la myopie. Franchement, il existe actuellement trop peu de produits fiables pour prévenir la myopie, et les médecins sont également impuissants. Avec le développement innovant de la science, d’autres produits anti-myopie efficaces verront peut-être le jour dans un avenir proche. Cependant, avant de voir le rapport de recherche formel après un examen rigoureux par les pairs, je ne recommanderai pas, et n’oserai pas recommander, certains des soi-disant dispositifs de traitement de la myopie actuellement sur le marché ! J’espère que les collègues de l’industrie baseront leurs décisions sur la science et ne recommanderont pas ou ne vendront pas de manière irresponsable aux parents des produits coûteux à l’efficacité incertaine, ou même des produits qui sont seulement en cours de recherche et qui sont immatures, dans un souci de gain économique. Écrire ceci peut offenser certaines personnes ou entreprises. S'il vous plaît, soyez patient et n'hésitez pas à présenter des résultats de recherche solides - plutôt que des slogans publicitaires - pour me convaincre, ainsi que mes collègues du domaine de l'ophtalmologie.

On espère que grâce aux efforts conjoints des chercheurs de tous les pays, les ophtalmologistes disposeront de moyens plus nombreux et plus efficaces pour aider les enfants à surmonter le problème de la myopie et leur offrir un avenir où ils pourront voir clairement.

Encore une fois,

La Commission nationale de la santé et de la planification familiale et six autres départements ont publié conjointement un document pour clarifier : il n'est pas permis de promouvoir des déclarations trompeuses telles que « guérison de la myopie » lors de la correction de la myopie. La myopie peut être corrigée, prévenue, contrôlée et ralentie, mais elle ne peut pas être guérie dans les conditions actuelles de la technologie médicale.

Références

[1] En 2020, le taux global de myopie chez les enfants et les adolescents de mon pays était de 52,7 %, et le problème de la myopie à un plus jeune âge reste important. Source : Agence de presse Xinhua. 13/07/2021 20:07

http://www.gov.cn/xinwen/2021-07/13/content_5624709.htm

[2] Discours du Dr Lam Pin Min, ministre d'État principal chargé de la Santé de Singapour, lors de la cérémonie d'ouverture du Centre de la myopie au Centre national des yeux de Singapour. 16/08/2019.

^ https://www.moh.gov.sg/news-highlights/details/speech-by-dr-lam-pin-min-senior-minister-of-state-for-health-at-the-opening-of-the-singapore-national-eye-centre-s-myopia-centre-16-august-2019

[3] Yen MY, Liu JH, Kao SC, Shiao CH. Comparaison de l'effet de l'atropine et du cyclopentolate sur la myopie. Ann Ophtalmol. 1989;21(5):180-182, 187.

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[5] Tong L, Huang XL, Koh AL, Zhang X, Tan DT, Chua WH. L'atropine pour le traitement de la myopie infantile : effet sur la progression de la myopie après l'arrêt de l'atropine. Ophtalmologie. 2009 mars;116(3):572-9.

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[7] Chia A, Lu QS, Tan D. Essai clinique de cinq ans sur l'atropine pour le traitement de la myopie 2 : contrôle de la myopie avec des gouttes ophtalmiques d'atropine à 0,01 %. Ophtalmologie. Fév 2016;123(2):391-399.

[8] Chia A, Chua WH, Wen L, Fong A, Goon YY, Tan D. Atropine pour le traitement de la myopie infantile : changements après l'arrêt de l'atropine 0,01 %, 0,1 % et 0,5 %. Am J Ophthalmol. Fév 2014;157(2):451-457.

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[10] Yam JC, Li FF, Zhang X, et al. Essai clinique de deux ans de l'étude LAMP (Low-Concentration Atropine for Myopia Progression) : rapport de phase 2. Ophtalmologie. 2020;127(7):910-919.

[11] Yam JC, Zhang XJ, Zhang Y et al. Essai clinique de trois ans sur l'étude LAMP (atropine à faible concentration pour la progression de la myopie) : poursuite versus élimination : rapport de phase 3. Ophtalmologie. 2022;129(3):308-321.

[12] Li FF, Kam KW, Zhang Y et al. Effets différentiels sur la biométrie oculaire de 0,05 %, 0,025 % et 0,01 % d'atropine : étude sur l'atropine à faible concentration pour la progression de la myopie. Ophtalmologie. 2020;127(12):1603-1611.

[13] Li FF, Zhang Y, Zhang

[14] Wei S, Li SM, An W, Du J, Liang X, Sun Y, Zhang D, Tian J, Wang N. Sécurité et efficacité des gouttes ophtalmiques à faible dose d'atropine pour le traitement de la progression de la myopie chez les enfants chinois : un essai clinique randomisé. JAMA Ophtalmol. 1er novembre 2020 ; 138(11) : 1178-1184.

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[20] Yuping Shi, Effet des gouttes ophtalmiques d'atropine combinées à un entraînement de l'équilibre de la fonction visuelle binoculaire basé sur la réalité virtuelle pour la prévention et le contrôle de la myopie juvénile. Médecine complémentaire et alternative fondée sur des données probantes Volume 2022, Article ID 4159996, 6 pages https://doi.org/10.1155/2022/4159996

[21] Erdinest N, London N, Levinger N, Morad Y. Contrôle de la myopie avec une combinaison d'atropine à faible dose et de lentilles de contact souples à défocalisation périphérique : une série de cas. Représentant de cas Ophtalmol. 14 juin 2021 ; 12(2) : 548-554.

Cet article a été initialement publié sur le blog du réseau scientifique Shui Yingbo (
(https://blog.sciencenet.cn/blog-454301-1355426.html), publié dans Fanpu après avoir été approuvé et révisé par l'auteur. Avertissement : L’auteur de cet article n’a aucun intérêt commercial personnel dans les produits mentionnés dans cet article.

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