Technique d'injection secondaire et avantages du ciment osseux pour les fractures thoracolombaires ostéoporotiques

L’ostéoporose est une maladie courante chez les personnes âgées. Avec l’âge, les fonctions des personnes âgées déclinent progressivement dans tous les domaines. Ses caractéristiques sont une faible masse osseuse, des lésions de la microstructure du tissu osseux, des os fragiles et des fractures faciles, en particulier des fractures des vertèbres thoraciques et lombaires. Dans le passé, les patients souffrant de telles fractures thoracolombaires recevaient généralement un traitement conservateur et restaient au lit pendant trois mois. Cependant, un tel alitement prolongé s'accompagne de complications telles que des escarres, une pneumonie par aspiration, une infection des voies urinaires et une thrombose veineuse des membres inférieurs, qui augmentent la douleur physique et mentale du patient et affectent gravement la qualité de vie des patients âgés. Les fractures ne sont pas mortelles, mais les complications le sont. La vertébroplastie percutanée mini-invasive est actuellement un traitement efficace des fractures vertébrales par compression ostéoporotiques. Cette technologie permet aux patients de marcher et de se déplacer le lendemain de l’opération, réduisant ainsi efficacement l’apparition de complications liées aux fractures thoraciques et lombaires et améliorant considérablement la qualité de vie des patients.

La vertébroplastie est devenue la méthode privilégiée pour traiter les fractures thoracolombaires. Cependant, pendant l’opération, il existe un risque de fuite de ciment osseux, avec un taux d’incidence de 5 à 80 %[1]. Une fuite de ciment osseux dans des zones importantes telles que les vaisseaux sanguins et le canal rachidien peut entraîner des conséquences catastrophiques telles que la mort par embolie pulmonaire et la paralysie des membres inférieurs, provoquant de graves dommages secondaires au patient. La fuite se produit principalement parce que la ligne de fracture affecte le bord du corps vertébral, provoquant l'écoulement du ciment osseux le long de l'espace de fracture.

Pour éviter le risque de fuite de ciment osseux lors de l'intervention chirurgicale, le service d'orthopédie de notre hôpital utilise une technique de double injection de ciment osseux[2] : en fonction des fissures de fracture de la paroi antérieure ou des plateaux supérieurs et inférieurs du corps vertébral localisées par scanner 3D préopératoire, la pointe de ponction est placée à proximité de la rupture pendant l'opération. Le ciment osseux est mélangé une première fois et, après formation d'une « étape de pâte » à haute viscosité, une « occlusion ciblée » de la rupture est réalisée. Cinq minutes après l'occlusion, le ciment osseux est mélangé une deuxième fois et l'étape de « tirage » à faible viscosité du ciment osseux est poussée pour combler la vertèbre fracturée. Le ciment osseux de l'étape de dessin a de bonnes propriétés de masse, ce qui est propice au remplissage de tout le corps vertébral, à la restauration de la hauteur, à l'amélioration de la fonction de soutien stable et au soulagement efficace de la douleur du patient.

Figure 1 : Premier mélange de ciment osseux lors de l'opération visant à réaliser une « fermeture ciblée » de la rupture

Figure 2 : Deuxième préparation du ciment osseux pendant l'intervention chirurgicale, du ciment osseux à faible viscosité en « phase de tirage » a été poussé pour combler la vertèbre fracturée

Figure 3 : Examen postopératoire des radiographies AP et latérales de la colonne lombaire : La hauteur de la vertèbre fracturée L3 a été restaurée et il n'y a eu aucune fuite de ciment osseux.

L'injection secondaire de ciment osseux peut réduire efficacement l'apparition de fuites de ciment osseux pendant la chirurgie, améliorer la sécurité chirurgicale, fournir un soutien stable, soulager efficacement la douleur du patient et améliorer la qualité de vie du patient.

Auteur : Qiu Shuiqiang

Cadre : Hôpital Jiangwan du district de Hongkou à Shanghai, hôpital affilié à la faculté de médecine de Shanghai, département d'orthopédie

Références :

[1] Li Qingda. Plusieurs problèmes sur les fuites de ciment osseux après une chirurgie d'augmentation vertébrale pour les fractures thoracolombaires ostéoporotiques[J]. Journal chinois de traumatologie, 2022, 38(3) : 43.

[2] Liu Chengzhou, Jia Baoxin, Gao Xiaoqiang. Application clinique de la technologie de remplissage ciblé et d'injection secondaire de ciment osseux en vertébroplastie[J]. Journal chinois d'orthopédie et de traumatologie, 2023, 36(1) : 38-40.