Que savez-vous de la biopsie par gastroscopie ?

Auteur : Hu Bo, médecin-chef adjoint de l'hôpital central de Fushun

Réviseur : Xu Bin, médecin-chef de l'hôpital central de Fushun

Avec l’évolution des temps, l’incidence des tumeurs malignes augmente d’année en année. Parmi eux, le cancer gastrique est l’un des cancers les plus fréquents au monde. En 2018, on a recensé plus d’un million de nouveaux cas de cancer gastrique dans le monde, dont près de 783 000 décès. L’Asie de l’Est est une zone à forte incidence de cancer gastrique. En 2020, le taux d’incidence du cancer gastrique dans mon pays était de 24,30/100 000, avec environ 346 000 nouveaux cas. Le taux de survie à cinq ans de ces personnes était inférieur à 50 %.

De nombreux cancers gastriques sont déjà à un stade intermédiaire ou avancé lorsqu’ils sont découverts. Le coût de cinq ans de traitement s’élève à des centaines de milliers de yuans, tandis qu’un dépistage précoce par gastroscopie ne coûte que quelques centaines de yuans. Si c'était vous, lequel choisiriez-vous ?

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Afin de détecter les problèmes d’estomac à un stade précoce, la popularisation de la gastroscopie est cruciale. Le nom complet de la gastroscopie est endoscopie gastro-intestinale supérieure. Il utilise un tube mince d'un diamètre d'environ 1 cm et une fibre conductrice de lumière enveloppée de plastique noir. L'extrémité avant est équipée d'un endoscope. Il est inséré dans l’œsophage, l’estomac et le duodénum du sujet par la bouche. La forte lumière émise par la source lumineuse peut courber la lumière à travers la fibre conductrice de lumière, permettant au médecin d'observer clairement les conditions de diverses parties du tractus gastro-intestinal supérieur depuis l'autre extrémité. Si nécessaire, un clip peut être inséré à travers le petit trou du gastroscope pour effectuer une biopsie pathologique afin de déterminer si l'estomac est cancéreux.

Concernant le rapport de pathologie de la biopsie endoscopique, certains patients ne le prennent pas au sérieux et pensent qu'il n'est pas important ; tandis que certains patients sont excessivement nerveux et semblent dépassés. Alors, comment interpréter correctement le rapport de diagnostic de pathologie de biopsie endoscopique ? Apprenons d’abord quelques connaissances liées au rapport de diagnostic de pathologie de biopsie gastroscopie.

1. Hyperplasie typique

L'hyperplasie typique fait référence à la disposition des cellules d'une manière proche des cellules tissulaires normales et constitue une manifestation bénigne.

1. Gastrite superficielle

La gastrite superficielle fait référence à l'infiltration de cellules inflammatoires, principalement des lymphocytes ou des plasmocytes, dans la couche superficielle de la muqueuse gastrique, mais le tissu glandulaire profond est normal. Selon le degré d'infiltration des cellules inflammatoires, la gastrite superficielle peut être divisée en légère, modérée et sévère. S'il s'accompagne d'une infiltration de neutrophiles, cela indique une inflammation aiguë.

2. Gastrite atrophique

La gastrite atrophique désigne l'infiltration de cellules inflammatoires dans la muqueuse gastrique et la disparition partielle ou complète des glandes. Selon le degré de réduction glandulaire, la gastrite atrophique peut être divisée en légère, modérée et sévère. Si une gastrite atrophique est diagnostiquée, elle doit être traitée de manière agressive car elle est sujette à une métaplasie intestinale et présente un risque de cancer supplémentaire.

3. Métaplasie intestinale

La métaplasie intestinale, abrégée en « métaplasie intestinale », fait référence à un changement pathologique dans lequel l'épithélium de la muqueuse gastrique se transforme en épithélium de la muqueuse intestinale sous la stimulation continue d'une inflammation chronique et de divers facteurs nocifs. En d’autres termes, la métaplasie intestinale est une réponse compensatoire du corps à divers stimuli nocifs. La gastrite atrophique chronique s'accompagne souvent d'une métaplasie intestinale. Des études ont montré qu’il existe une certaine corrélation entre la métaplasie intestinale et la survenue d’un cancer gastrique. Par conséquent, les patients qui présentent une métaplasie intestinale lors d’une biopsie gastroscopique doivent être pris au sérieux et traités dès que possible.

4. Follicules lymphatiques

Les follicules lymphatiques font référence à une prolifération réactive de tissu lymphoïde qui se produit dans la muqueuse gastrique après une inflammation chronique. La prolifération répétée de tissu lymphoïde peut évoluer vers un lymphome. Par conséquent, si des follicules lymphoïdes sont trouvés lors d’une biopsie de la muqueuse gastrique, en particulier chez les personnes d’âge moyen et âgées, cela devrait attirer l’attention des cliniciens.

5. Polypes

Les polypes sont des protubérances d'hyperplasie muqueuse dans la lumière et peuvent être divisés en polypes inflammatoires, polypes hyperplasiques, polypes adénomateux, etc. Les polypes hyperplasiques et inflammatoires sont généralement bénins, tandis que les polypes adénomateux, en particulier ceux présentant une dysplasie, ont le potentiel de devenir cancéreux et doivent être retirés rapidement et examinés régulièrement.

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Hp, dont le nom chinois est Helicobacter pylori, est un bacille Gram négatif. Des études ont montré que l’HP est étroitement liée à l’apparition de la plupart des gastrites, des ulcères gastriques et même du cancer gastrique. Si Hp est positif au microscope, un traitement d’éradication standardisé doit être effectué.

2. Hyperplasie atypique

L'hyperplasie atypique de la muqueuse gastrique, également connue sous le nom de dysplasie, est un changement pathologique plus grave que la métaplasie intestinale. Elle peut se développer directement à partir d’une gastrite atrophique chronique ou par métaplasie intestinale.

L'hyperplasie atypique fait référence aux différences dans la structure intracellulaire, la disposition cellulaire et le degré de prolifération des cellules tissulaires normales, et constitue le point médian entre les changements bénins et malins. L'hyperplasie atypique est divisée en degrés légers, modérés et sévères. Une hyperplasie atypique légère peut revenir à la normale avec un traitement rapide. L'hyperplasie atypique modérée à sévère est une lésion précancéreuse et peut se transformer en cancer si elle n'est pas traitée rapidement. Il est recommandé que les patients atteints d'hyperplasie atypique légère subissent un examen gastroscopique tous les 3 à 4 mois, ceux atteints d'hyperplasie atypique modérée tous les 2 à 3 mois et ceux atteints d'hyperplasie atypique sévère subissent un traitement chirurgical dès que possible.

3. Cancer

Si le cancer est directement signalé dans le rapport de pathologie, il s’agit d’un diagnostic définitif. Lors de la réception du rapport de pathologie, certains patients ou leurs familles demanderont si le cancer est à un stade précoce, moyen ou avancé ? Peu de gens savent que la biopsie endoscopique ne peut déterminer que la nature de la lésion, tandis que la stadification tumorale nécessite l’ablation chirurgicale de l’échantillon macroscopique, suivie d’un échantillonnage suffisant, d’une préparation des lames et d’une observation microscopique par un pathologiste pour faire une évaluation complète de la profondeur de l’infiltration du tissu cancéreux, du degré de différenciation, des métastases ganglionnaires, etc.

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4. Recommandations du rapport de diagnostic

Si le rapport de diagnostic recommande l’immunohistochimie, cela peut généralement être pour les raisons suivantes : 1. Il est actuellement impossible de confirmer s’il s’agit d’un cancer et des éclaircissements supplémentaires sont nécessaires ; 2. Il a été déterminé qu'il s'agissait d'un cancer, mais afin de clarifier davantage la source, le type, le degré de différenciation et le stade tumoral des cellules cancéreuses ; ③ Il est pratique de découvrir les micrométastases et de trouver la cause de la maladie ; ④ Pour guider la médication et juger du pronostic, etc.

En bref, un examen gastroscopique standardisé associé à une biopsie tissulaire pathologique nécessaire est particulièrement important pour le dépistage et le diagnostic des maladies gastriques. J’espère que tout le monde a un corps sain et un estomac solide !