Les experts médicaux parlent de science populaire | Le « sandwich » mortel : la dissection aortique

| Qu'est-ce que l'aorte ?

L'aorte est « l'autoroute » qui part du cœur et transporte le sang vers tout le corps. L'approvisionnement en sang de tout le corps passe par l'aorte. La paroi de l'aorte est composée de trois couches : l'intima, la couche moyenne et l'adventice.

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| Qu'est-ce que la dissection aortique ?

La dissection aortique fait référence à une condition dans laquelle l'intima de l'aorte est déchirée pour une raison quelconque. Le sang pénètre dans la couche intermédiaire de la paroi artérielle par la déchirure, ce qui provoque la séparation de la paroi aortique en vraies et fausses lumières. Le sang se propage ensuite le long de la paroi aortique et peut affecter l’aorte ascendante, l’aorte thoracique et même l’aorte abdominale et ses branches. Elle se caractérise par un début aigu, une progression rapide et un taux de mortalité élevé, et est considérée comme le « tueur » le plus dangereux sur le plan clinique. La vraie lumière originale de l'aorte et la fausse lumière après déchirure sont superposées comme un « sandwich » et sont souvent appelées le « sandwich de la mort ».

La dissection aortique est généralement divisée en type Stanford A et type Stanford B. Tant que la dissection implique l'aorte ascendante, il s'agit d'une dissection aortique de type Stanford A, tandis que le type Stanford B n'implique généralement que l'aorte descendante.

Modèle A de Stanford

Stanford Type B

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| Quels sont les symptômes courants des « tueurs » mortels ?

l Douleur thoracique : La douleur est le symptôme le plus courant de la dissection aortique. Une douleur soudaine et déchirante dans la poitrine, le dos ou l’abdomen peut survenir soudainement, par exemple lorsque vous soulevez des objets lourds, jouez au basket-ball, toussez soudainement ou faites un effort pendant une selle.

l Hypertension : La plupart des patients souffrent d’hypertension au moment de l’apparition de la maladie, et il peut y avoir une grande différence de pression artérielle entre les deux membres supérieurs ou entre les membres supérieurs et inférieurs. La plupart des patients souffrent déjà d’hypertension sous-jacente et la douleur provoquée par la dissection augmente encore leur tension artérielle.

l Ischémie d'organe ou de membre : La dissection peut affecter l'apport sanguin aux vaisseaux de la branche aortique tels que le cerveau, le cœur, les intestins, les reins, les membres inférieurs, etc., se manifestant souvent par un infarctus cérébral, un infarctus du myocarde, des douleurs abdominales, une jaunisse, des selles sanglantes, une oligurie ou une anurie et une ischémie sévère des membres inférieurs.

l Rupture de dissection : La rupture de la dissection aortique entraîne une perte de sang massive, qui est la principale cause de décès par dissection. Lorsque la dissection se rompt, en plus d’une douleur thoracique intense, des symptômes tels qu’une diminution de la pression artérielle, un teint pâle, des sueurs froides et une cyanose des lèvres apparaîtront également. Si la dissection se rompt dans le péricarde, elle se manifestera par une tamponnade cardiaque ; si elle se rompt dans la cavité thoracique, elle se manifestera par une dyspnée ; si elle se rompt dans l’œsophage, elle se manifestera par une hématémèse ; si elle se rompt dans la trachée, elle se manifestera par une hémoptysie. La rupture de la dissection s'accompagne souvent du décès du patient.

| Que dois-je faire si je soupçonne une dissection aortique ?

1. Freinez strictement.

2. Analgésie efficace.

3. Contrôlez la pression artérielle et la fréquence cardiaque.

4. Consultez un médecin d’urgence.

| Quels sont les traitements de la dissection aortique ?

1. Thoracotomie ouverte : L'opération est réalisée sous anesthésie générale, avec une incision médiane dans la poitrine, l'ablation de l'aorte malade et son remplacement par un vaisseau sanguin artificiel. L’opération est difficile, longue et à haut risque. Indiqué pour la dissection aortique de type A de Stanford.

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2. Chirurgie interventionnelle mini-invasive : insérer un stent artificiel recouvert à travers l'artère fémorale pour couvrir et sceller la rupture de la dissection de l'aorte descendante. L’opération est moins traumatisante, avec moins de saignement et une récupération rapide. Indiqué pour la dissection aortique de type B de Stanford.

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3. Traitement médicamenteux conservateur : contrôler la pression artérielle, soulager la douleur et calmer. Un traitement médical conservateur est souvent utilisé pour les dissections de type B de Stanford plus légères ou avant une intervention chirurgicale, mais il existe un risque de rupture de la dissection.

| À quoi dois-je faire attention après une chirurgie de dissection aortique ?

1. Contrôlez votre tension artérielle et votre rythme cardiaque et prenez régulièrement des médicaments antihypertenseurs comme prescrit par votre médecin.

2. Améliorez votre style de vie, faites de l’exercice modéré, évitez les exercices intenses, adoptez une alimentation légère, pauvre en sel et en matières grasses, évitez l’excitation émotionnelle et contrôlez activement les lipides sanguins et la glycémie ;

3. Examinez régulièrement l’angiographie par cathéter aortique.

Auteur | Liu Kexiang

Docteur en médecine, professeur, médecin-chef et directeur de thèse. Il est actuellement secrétaire du Parti du deuxième hôpital de l'université de Jilin, directeur du centre de diagnostic et de traitement des maladies cardiovasculaires et directeur du centre de diagnostic et de traitement des maladies des gros vaisseaux de la province du Jilin. Expert jeune et d'âge moyen ayant apporté des contributions exceptionnelles à la santé nationale et aux soins médicaux, personnel professionnel et technique ayant apporté des contributions exceptionnelles dans la province du Jilin et l'un des dix meilleurs médecins célèbres de l'Université de Jilin.

Il est actuellement membre permanent de la branche de chirurgie thoracique et cardiovasculaire de l'Association médicale chinoise, chef de groupe adjoint du groupe des grands vaisseaux de la branche de chirurgie thoracique et cardiovasculaire de l'Association médicale chinoise, membre permanent de la branche des chirurgiens cardiovasculaires de l'Association médicale chinoise, chef de groupe adjoint du groupe des artères coronaires de la branche des chirurgiens cardiovasculaires de l'Association médicale chinoise, membre permanent du comité professionnel de chirurgie cardiovasculaire mini-invasive du comité national d'experts des maladies cardiovasculaires, président de la branche de chirurgie cardiovasculaire de l'Association médicale de Jilin, président de la branche de chirurgie cardiovasculaire de l'Association médicale de Jilin, président de la branche de chirurgie cardiaque de l'Association médicale de Changchun, expert en révision de la Fondation nationale des sciences naturelles de Chine, membre du comité de rédaction du « Journal chinois de la circulation extracorporelle », membre permanent du comité académique du « Journal chinois des médecins cliniciens (édition électronique) » de l'Association médicale chinoise, membre éditorial permanent de la rédaction de la « Recherche sur les maladies cardiovasculaires chinoises » Conseil, membre éditorial correspondant du « Journal of Cardiovascular Surgery (édition électronique) » et membre du comité de rédaction du « Journal of Jilin University (édition médicale) ».

Il a reçu le deuxième prix « Médecin national célèbre », le « Prix du couteau d'or » de la branche de chirurgie cardiovasculaire de l'Association médicale chinoise, le prix national avancé des Chinois de retour d'outre-mer et de leurs familles, la médaille du travail du 1er mai de la province du Jilin, le prix du talent professionnel et technique jeune et d'âge moyen ayant apporté des contributions exceptionnelles au système de santé de la province du Jilin, le prix du meilleur talent innovant de la province du Jilin, le prix de l'innovation indépendante du talent exceptionnel de retour d'outre-mer de la province du Jilin, le prix de l'étudiant de retour d'études exceptionnel, la médaille du travail du 1er mai de la ville de Changchun et le prix de l'individu ayant apporté des contributions exceptionnelles au travail de santé de la ville de Changchun.

Il a inventé 11 nouvelles méthodes chirurgicales pour le traitement des maladies des gros vaisseaux, des maladies coronariennes, etc. Ces méthodes chirurgicales ont été publiées dans les revues internationales de haut niveau Annals of Surgery (JCR Zone 1, IF=10.13), Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery (JCR Zone 1) et Annals of Thoracic Surgery (JCR Zone 2). Parmi eux, l'article inclus dans Annals of Surgery, la revue de plus haut niveau dans le domaine chirurgical international, est le premier article publié dans cette revue par la communauté de chirurgie cardiovasculaire de mon pays. Elle a entrepris plus de 30 projets nationaux, provinciaux et ministériels, dont la Fondation nationale des sciences naturelles, et a construit trois centres de recherche provinciaux et des laboratoires provinciaux clés. Il a remporté 4 brevets nationaux, 1 premier prix en progrès scientifique et technologique de la province du Jilin, 1 deuxième prix en science et technologie médicales chinoises, 1 deuxième prix en innovation scientifique et technologique hospitalière de l'Association des hôpitaux chinois, 2 prix de réussite académique en sciences naturelles de la province du Jilin et 16 prix de réussite médicale de l'Université du Jilin. Il a publié une monographie et plus de 160 articles, dont plus de 70 sont indexés par le SCI. A formé plus de 50 étudiants en doctorat et en master.

| Introduction à la discipline

Le Département de chirurgie cardiovasculaire du deuxième hôpital de l'Université de Jilin est une discipline professionnelle intégrant le traitement médical, l'enseignement et la recherche scientifique. Il s'agit actuellement du Centre de diagnostic et de traitement des maladies des gros vaisseaux de la province du Jilin, de l'unité principale de l'Alliance spécialisée dans les maladies des gros vaisseaux de la province du Jilin, de la base de coopération scientifique et technologique internationale de la province du Jilin, du laboratoire d'ingénierie de diagnostic et de traitement de précision des maladies des gros vaisseaux de la province du Jilin, du laboratoire clé des maladies cardiovasculaires et des gros vaisseaux de la province du Jilin et du centre de recherche en médecine clinique des maladies des gros vaisseaux de la province du Jilin. La discipline applique la technologie médicale internationale la plus avancée et a réalisé avec succès diverses opérations de chirurgie cardiovasculaire. Il a comblé les lacunes dans le domaine de la chirurgie cardiovasculaire dans la province et dans le pays dans de nombreux domaines tels que les maladies des gros vaisseaux, les maladies coronariennes et le traitement chirurgical de la fibrillation auriculaire. La chirurgie coronarienne a atteint le niveau de pointe national et le domaine des gros vaisseaux a atteint le niveau de pointe international.

En 2006, la première opération de transplantation cardiaque dans la province a été réalisée de manière indépendante. En 2005, l’hôpital a été le premier à réaliser de manière indépendante le traitement chirurgical des maladies des gros vaisseaux dans le nord-est de la Chine ; a inventé 8 nouvelles méthodes chirurgicales ; a été le premier au monde à utiliser la méthode de protection par perfusion par séparation cerveau-corps hypothermique superficielle et la chirurgie sans transfusion pour traiter la dissection aortique de type A de Stanford, et a été le premier au monde à réaliser un traitement chirurgical de la dissection aortique de type A de Stanford sans transfusion ; a été le premier en Chine à utiliser l'ECMO après une chirurgie de dissection aortique aiguë. Le premier à pratiquer de façon indépendante un pontage aortocoronarien dans la province; a inventé deux nouvelles méthodes chirurgicales ; le premier à réaliser un pontage aortocoronarien avec artérialisation totale, un pontage aortocoronarien avec anastomose veineuse séquentielle et un pontage aortocoronarien sans transfusion dans le pays. En 2005, nous avons été les premiers en Chine à utiliser la procédure Maze modifiée d’ablation par radiofréquence bipolaire pour traiter la fibrillation auriculaire. En 2007, nous avons été les premiers en Chine à réaliser un traitement chirurgical pour une maladie cardiaque grave et complexe, et la chaîne Science et Technologie de CCTV a réalisé une interview et un reportage spéciaux à ce sujet. Réaliser des traitements chirurgicaux pour diverses maladies cardiaques congénitales courantes et complexes, ainsi que des traitements chirurgicaux pour les maladies cardiaques congénitales chez les nouveau-nés, et inventer une nouvelle méthode chirurgicale. L'hôpital a été le premier au monde à pratiquer une dissection aortique de type A de Stanford par petite incision mini-invasive ; le premier à pratiquer la chirurgie cardiaque mini-invasive dans les trois provinces du nord-est; le premier dans la province du Jilin à réaliser une chirurgie cardiaque entièrement thoracoscopique, une intervention valvulaire transaortique (TAVI), une fermeture de communication interauriculaire et ventriculaire guidée par échographie et une fermeture de foramen ovale perméable ; et l'angioplastie transluminale par endoprothèse interventionnelle (TEVAR) pour l'anévrisme de l'aorte thoracique descendante, l'anévrisme de l'aorte abdominale et la dissection aortique de type B de Stanford.