Traitement au laser de l'œil

« Les ordinateurs peuvent stocker des dizaines de milliers de livres et les lasers peuvent pénétrer des milliers de couches d’armure. » Il s’agit d’un vers tiré d’un poème du poète contemporain Tian Ao. Tout le monde connaît les ordinateurs ; Connaissez-vous les lasers ? Lorsque nous allons chez l’ophtalmologue, nous entendons souvent que nous devons subir un traitement au laser sur nos yeux. Quelles maladies oculaires peuvent être traitées au laser ?

En fait, de nombreuses maladies oculaires peuvent être traitées au laser. Le laser peut être utilisé pour traiter les maladies du fond d’œil, le glaucome, les maladies de la cornée, la cataracte et la chirurgie réfractive de la cornée.

Le laser est différent de la lumière ordinaire car il possède une énergie très élevée. Cependant, il existe deux formes de libération d’énergie laser : l’une est le laser continu et l’autre est le laser pulsé. Un laser continu est un laser qui irradie de manière ininterrompue et sa puissance est exprimée en watts. Le laser à argon et le laser au krypton sont des lasers continus. Le laser pulsé est un laser qui irradie par intermittence, c'est-à-dire que le laser « s'allume et s'éteint en continu », et son énergie d'impulsion unitaire est exprimée en joules. Le laser femtoseconde est un laser pulsé, et à chaque fois qu'il est allumé, le temps d'éclairage est très court, seulement quelques centaines de femtosecondes. L’effet du traitement au laser est lié non seulement à la puissance et à l’énergie, mais également au temps d’irradiation et à la taille du spot.

Le laser, comme la lumière ordinaire, a une couleur, et la couleur est liée à la longueur d’onde du laser. Les lasers couramment utilisés en ophtalmologie comprennent : le laser à argon qui a une lumière bleue de 488 nanomètres et une lumière verte de 514,5 nanomètres ; le laser au krypton a une lumière rouge de 647,1 nanomètres, une lumière jaune de 568,2 nanomètres et une lumière verte de 530,8 nanomètres ; Le laser à grenat d'yttrium et d'aluminium dopé au néodyme (abrégé en laser Nd:YAG) possède un laser continu de 1064 nanomètres (lumière proche infrarouge), un laser à fréquence doublée de 532 nanomètres (lumière verte) et un laser pulsé de 1064 nanomètres (lumière proche infrarouge) ; Le laser à semi-conducteur 810 est une lumière proche infrarouge de 810 nanomètres ; Le laser excimère utilise généralement une lumière ultraviolette de 193 nanomètres ; Le laser femtoseconde est une lumière proche de l'infrarouge de 1053 nanomètres ; Le laser au dioxyde de carbone est une lumière infrarouge moyenne de 10 600 nanomètres ; Le laser holmium est une lumière infrarouge moyenne d'une longueur d'onde de 20 600 nanomètres.

Le laser peut traiter les maladies oculaires. La première application du laser en ophtalmologie a été l'utilisation du laser rubis pour traiter les tumeurs rétiniennes en 1961. À l'heure actuelle, les maladies du fond d'œil sont également les maladies les plus efficaces pour le traitement au laser. La rétinopathie diabétique nécessite un traitement au laser. Différentes méthodes de traitement au laser peuvent être utilisées en fonction de l'état, telles que la photocoagulation locale, la photocoagulation en grille et la photocoagulation panrétinienne. Le laser vert argon, le laser 532 à fréquence doublée et le laser jaune krypton peuvent être utilisés. L’occlusion veineuse rétinienne nécessite également un traitement au laser, qui peut réduire les fuites capillaires et soulager l’œdème rétinien. Un laser vert à l'argon et un laser à fréquence doublée de 532 nanomètres peuvent être utilisés. Le laser peut être utilisé pour photocoaguler les zones dégénérées de la rétine et pour fermer les trous rétiniens afin d’éviter le décollement de la rétine. Les lasers peuvent traiter les maladies vasculaires telles que la périphlébite rétinienne et les angiomes rétiniens.

De plus, la choriorétinopathie séreuse centrale et l’œdème maculaire peuvent être traités par un laser à micropulsations sous-seuil, qui peut produire une biostimulation laser faible et favoriser l’absorption de l’exsudat et de l’œdème. Le mélanome choroïdien, l'hémangiome choroïdien et le rétinoblastome peuvent être traités par thermothérapie transpupillaire, qui utilise un laser à semi-conducteur de 810 nanomètres pour un traitement de faible intensité, à grand point et à longue irradiation.

Les lasers peuvent traiter le glaucome. Les options de traitement comprennent l’iridectomie périphérique au laser, l’iridoplastie périphérique au laser, la trabéculoplastie au laser, la photocoagulation du corps ciliaire et la sclérostomie au laser. L'iridectomie périphérique au laser utilise le laser pour faire un trou dans la partie périphérique de l'iris, ce qui peut empêcher l'apparition du glaucome à angle fermé. Il peut être traité avec un laser argon ou un laser pulsé Nd:YAG. L'iridoplastie périphérique au laser utilise le laser pour photocoaguler l'iris périphérique, ce qui provoque son rétrécissement et son amincissement, élargit l'angle de la chambre antérieure et traite le glaucome chronique à angle fermé. Le laser à argon ou le laser à fréquence doublée de 532 nanomètres peuvent être utilisés pour le traitement. La trabéculoplastie au laser est une procédure qui utilise le laser pour irradier directement le réseau trabéculaire, provoquant le rétrécissement du tissu collagène et l'augmentation des espaces entre le réseau trabéculaire. Il est utilisé pour traiter le glaucome à angle ouvert et peut être traité avec un laser à argon ou un laser à fréquence doublée de 532 nanomètres. La photocoagulation du corps ciliaire utilise le laser pour détruire les cellules épithéliales ciliaires, réduire la production d'humeur aqueuse et abaisser la pression intraoculaire, y compris trois voies : transsclérale, transpupillaire et intraoculaire. La photocoagulation transsclérale du corps ciliaire est la méthode la plus couramment utilisée, qui utilise la bonne capacité de pénétration de la lumière infrarouge d'un laser à semi-conducteur de 810 nanomètres ou d'un laser Nd:YAG à longueur d'onde continue pour photocoaguler le corps ciliaire à travers la sclérotique. La sclérostomie au laser est une méthode de traitement du glaucome par drainage de l’humeur aqueuse à l’extérieur de l’œil. L’utilisation du laser femtoseconde pour créer une fistule dans la sclérotique est la tendance de développement future.

Les lasers peuvent traiter les maladies de la cornée. L'effet de coupe du laser excimer peut être utilisé pour traiter les opacités cornéennes superficielles, ainsi que l'inflammation, l'érosion, la dégénérescence et les lésions bulleuses de la surface cornéenne. De plus, le pannus cornéen peut être traité avec un laser à argon et les tumeurs de la surface oculaire peuvent être traitées avec un laser au dioxyde de carbone ou un laser Nd:YAG à longueur d'onde continue.

Les lasers peuvent traiter la cataracte. La phacoémulsification de la cataracte assistée par laser femtoseconde utilise le laser femtoseconde pour remplacer le scalpel traditionnel afin de réaliser les étapes d'incision, de déchirure de la capsule et de découpe nucléaire qui sont effectuées manuellement dans la phacoémulsification traditionnelle, offrant ainsi aux patients une chirurgie de la cataracte plus sûre. Après une opération de la cataracte, une cataracte secondaire est plus susceptible de se produire. L'utilisation du laser pulsé Nd:YAG peut pénétrer la capsule postérieure trouble et restaurer la vue du patient.

Le laser peut être utilisé pour la chirurgie réfractive de la cornée. Il existe de nombreuses méthodes de chirurgie réfractive cornéenne au laser. Les plus couramment utilisées sont la chirurgie semi-femtoseconde utilisant un laser excimer combiné à un laser femtoseconde et la chirurgie femtoseconde complète utilisant uniquement un laser femtoseconde.

Les lasers peuvent également traiter d’autres maladies oculaires. Les restes de membrane pupillaire peuvent être traités avec un laser pulsé Nd:YAG et les kystes de l'iris peuvent être traités avec un laser à argon. La dacryoplastie au laser peut être utilisée pour traiter l'obstruction des canaux lacrymaux en utilisant un laser Nd:YAG à longueur d'onde continue, un laser à fréquence doublée de 532 nm et un laser holmium. Lorsque la dacryocystorhinostomie au laser est utilisée pour traiter la dacryocystite chronique, le laser à ions argon, le laser au dioxyde de carbone et le laser à holmium peuvent être utilisés. De plus, le laser CO2 peut être utilisé pour la chirurgie des paupières doubles et la chirurgie des poches sous les yeux.