Prenez soin de vos genoux, l’arthrose du genou est bien plus qu’une simple usure !

Ceci est le 4201e article de Da Yi Xiao Hu

Tante Huang a 69 ans. Elle souffre de douleurs récurrentes au genou gauche depuis six mois, qui sont plus intenses lorsqu'elle monte et descend les escaliers et lorsqu'elle est assise ou debout pendant de longues périodes. Elle est très angoissée par cette situation, alors sa famille l’a emmenée à l’hôpital pour qu’elle soit soignée. Le médecin a diagnostiqué une « arthrose du genou gauche » sur la base des symptômes, des signes et des examens d’imagerie. Considérant que le site de la blessure se trouve sur la surface articulaire médiale du genou gauche et que le cartilage du compartiment latéral du genou gauche est bon, le médecin a effectué une arthroplastie unicompartimentale du genou gauche mini-invasive sur tante Huang. Quelques jours après l’opération, tante Huang a pu marcher dans la salle et elle souriait de soulagement. L’arthrose est une maladie chronique que les gens rencontrent souvent dans leur vie et qui peut sérieusement affecter leur vie quotidienne. Aujourd’hui, parlons de l’arthrose du genou !

Qu’est-ce que l’arthrose du genou ?

Avant d’aborder le sujet, comprenons d’abord une structure importante de l’articulation du genou : le cartilage du genou. Afin d'éviter le contact direct entre deux os durs, de soulager la pression articulaire et de réduire l'usure, une fine couche de cartilage se trouve sur la surface de contact du fémur et du tibia dans l'articulation du genou. L'espace entre les deux est également comblé par deux cartilages fibreux en forme de croissant, à savoir les ménisques, qui augmentent encore la protection de l'articulation du genou.

La source de l’arthrose du genou réside dans les lésions de ces cartilages. Il s’agit d’une maladie articulaire chronique caractérisée par des lésions dégénératives du cartilage du genou, un rétrécissement de l’espace articulaire et des ostéophytes secondaires. En raison des caractéristiques pathologiques de l'hyperplasie osseuse, le nom clinique et populaire le plus courant est « hyperplasie osseuse ». La radiographie préopératoire de tante Huang sur la photo ci-dessous montre des manifestations très typiques de l'arthrose.

Radiographie préopératoire de tante Huang

(La flèche rouge indique le rétrécissement de l'espace articulaire et la flèche noire indique l'hyperplasie osseuse)

L’arthrose du genou est l’une des maladies articulaires les plus courantes, touchant davantage les femmes que les hommes. Le taux d’incidence augmente rapidement avec l’âge en raison du vieillissement des articulations. Plus de la moitié de la population de plus de 65 ans en est touchée et le taux d’invalidité est élevé.

Quels sont les symptômes de l’arthrose du genou ?

1. Douleurs articulaires

La première sensation que la plupart des gens ressentent est une douleur articulaire. Au début, la douleur est légère à modérée et peut être soulagée par le repos. La douleur peut être induite ou aggravée par le froid. À mesure que la maladie progresse, la douleur peut d’abord affecter la montée et la descente des escaliers ou le fait de s’accroupir et de se lever. Si le phénomène continue à se développer, il affectera davantage la marche sur terrain plat. Au stade avancé, une douleur persistante peut survenir et affecter considérablement les activités, affectant même le sommeil et les activités sans mise en charge.

2. Mouvement articulaire limité

Lorsque vous vous réveillez le matin, vos articulations deviennent raides et moins mobiles. C'est ce qu'on appelle la « raideur matinale », qui dure généralement 30 minutes et peut être soulagée par l'activité. À un stade avancé, les mouvements articulaires peuvent être considérablement limités et même entraîner un handicap.

3. Déformation articulaire

La déformation n’est pas évidente au stade précoce, mais à mesure que la maladie progresse, des déformations évidentes en varus, en valgus et en rotation peuvent apparaître. La déformation du genu varum (jambes en « O », jambes arquées, jambes arquées) est la plus courante. De nombreux patients nieront avoir les jambes arquées, affirmant qu’ils n’en avaient pas lorsqu’ils étaient jeunes. Cependant, les médecins doivent informer correctement les patients que l’apparition d’une déformation en varus du genou à ce stade est une maladie dégénérative.

4. Gonflement des articulations

Certaines articulations du genou peuvent présenter un gonflement dû à une hyperplasie osseuse ou à un épanchement articulaire. Les zones les plus susceptibles de présenter un gonflement visible comprennent la bourse suprapatellaire, qui est la structure située au-dessus de la rotule de l'articulation du genou, et le creux du genou.

5. Frottement osseux (son)

Lorsque le cartilage articulaire est détruit et que la surface articulaire est inégale, une sensation de frottement ou de craquement peut survenir lors du mouvement de l'articulation.

Comment traiter l’arthrose du genou ?

Un traitement pyramidal étape par étape est souvent utilisé pour l’arthrose du genou, comprenant un traitement de base, un traitement médicamenteux et un traitement chirurgical (réparateur et reconstructif).

Diagramme de thérapie par étapes

(Wang Bo, Yu Nansheng. Consensus d'experts sur le traitement étape par étape de l'arthrose du genou (édition 2018)[J]. Chinese Journal of Joint Surgery (édition électronique), 2019, 13(01) : 124-130.)

1. Traitement de base

Pour les personnes présentant des lésions et des symptômes légers, le traitement de base est généralement le traitement principal, associé à des soins de santé quotidiens et à la modification des mauvaises habitudes de vie et de travail dans la vie quotidienne. Il faut éviter les mauvaises postures prolongées, comme sauter, s'accroupir, courir, etc., ainsi que l'escalade des montagnes et des escaliers. Les personnes obèses devraient perdre du poids de manière appropriée.

En combinaison avec des exercices appropriés, faites des exercices d’aérobic de faible intensité tels que le jogging, la marche rapide, le vélo, la natation, etc. sous la direction d’un médecin. Pour renforcer la musculation des muscles autour des articulations, vous pouvez utiliser des équipements ou un entraînement à main levée pour effectuer des exercices isocinétiques, isométriques et isotoniques. Entraînez la fonction articulaire, effectuez des activités de flexion et d’extension dans une position sans appui, maximisez l’activité articulaire et améliorez les effets de l’entraînement grâce aux étirements passifs. Vous pouvez également utiliser certaines aides à la mobilité, telles que des déambulateurs, des cannes, des orthèses articulaires, etc. De plus, des thérapies physiques telles que la thermothérapie, la cryothérapie, l'hydrothérapie, le massage, etc. peuvent également être effectuées pour améliorer la circulation sanguine locale.

2. Traitement médicamenteux

Un traitement médicamenteux approprié peut être effectué sous la direction d'un médecin. Les médicaments couramment utilisés comprennent les anti-inflammatoires non stéroïdiens et les médicaments qui protègent le cartilage articulaire (comme la glucosamine). Lorsque les médicaments topiques oraux ne sont pas efficaces, les médecins choisissent souvent un traitement par injection de médicaments dans la cavité articulaire. Les médicaments couramment utilisés comprennent les glucocorticoïdes et l’hyaluronate de sodium.

Les corticostéroïdes sont généralement mélangés à des anesthésiques locaux tels que la lidocaïne et injectés dans la zone douloureuse, ce que l'on appelle souvent la thérapie de blocage. De nombreux patients ont peur du blocage et pensent qu’il s’agit d’un traitement nocif. En fait, c’est un malentendu. Les lignes directrices recommandent l’utilisation d’une thérapie de blocage pour la douleur persistante et l’inflammation évidente, en particulier lorsque les médicaments oraux pendant 4 à 6 semaines sont inefficaces. Cependant, il faut aussi savoir qu'un traitement hormonal à long terme peut aggraver les lésions du cartilage articulaire et aggraver les symptômes, donc généralement pas plus de 3 à 4 injections par an ! L'hyaluronate de sodium est similaire au liquide articulaire artificiel, qui peut améliorer l'environnement interne de la cavité articulaire en augmentant la viscosité et l'élasticité de la surface articulaire, en soulageant l'inflammation dans la cavité articulaire et en activant la production d'acide hyaluronique endogène.

3. Traitement chirurgical

Si le traitement conservateur est toujours inefficace après 3 mois, que les symptômes continuent de s'aggraver et affectent sérieusement la marche quotidienne, un traitement chirurgical est nécessaire. La chirurgie peut être divisée en deux catégories : réparatrice (nettoyage arthroscopique, ostéotomie, etc.) et reconstructive (remplacement articulaire). Les indications des interventions chirurgicales spécifiques varient. Les patients doivent discuter avec leur médecin traitant en fonction de leur propre état et choisir le plan chirurgical approprié.

Garder le « genou » à l'esprit - Prothèse unicompartimentale du genou

Le remplacement unicompartimental du genou subi par tante Huang implique uniquement le remplacement de la surface de la chambre médiale ou latérale de l'articulation du genou. L’objectif principal est d’utiliser une prothèse artificielle pour remplacer la partie endommagée, en conservant la structure normale du côté opposé. Cela permet d’obtenir l’effet du traitement sans avoir à remplacer l’articulation entière. C’est similaire à ce que nous appelons souvent le remplacement d’une dent. La pièce présentant le problème est remplacée et le traitement est plus précis.

Schéma de principe de la chirurgie unicompartimentale

Radiographie de tante Huang après l'opération

(La flèche rouge est la prothèse et la flèche noire est l'espace articulaire)

Bien que le remplacement unicompartimental du genou soit actuellement largement utilisé dans la pratique clinique, il présente les avantages d'une durée d'opération courte, de moins de traumatismes, de moins de douleurs postopératoires, d'une récupération rapide, d'une bonne fonction postopératoire et d'un faible taux d'infection. Il convient toutefois de noter que le remplacement unicompartimental du genou présente également des indications strictes. Les lésions doivent être concentrées dans le « compartiment » unilatéral, les ligaments à l’intérieur de l’articulation du genou doivent être intacts et certaines exigences doivent être respectées en ce qui concerne l’amplitude de mouvement de l’articulation. Ne « suivez pas aveuglément la foule » en raison de l’efficacité des autres.

Auteur : Hôpital Yueyang de médecine traditionnelle chinoise et occidentale intégrée affilié à l'Université de médecine traditionnelle chinoise de Shanghai

Zhu Bo et Feng Shengyi du centre orthopédique