Je viens de subir une opération pour un cancer du sein. Dois-je déménager ?

J'ai rencontré une tante qui venait de subir une opération pour un cancer du sein dans le service. Elle a dit, confuse : « On dit sur Internet qu'après une opération du cancer du sein, on ne peut pas rester immobile. Il faut bouger davantage le bras du côté opéré et s'entraîner à grimper au mur avec les doigts. Mais après plusieurs tentatives, j'ai ressenti une légère douleur au niveau de la plaie. J'avais tellement peur que je n'osais plus bouger. » À ce moment-là, le service de réadaptation doit venir en aide. Bien sûr, vous devez bouger après une opération du cancer du sein, mais la manière de bouger est très particulière. Aujourd’hui, permettez-moi de vous présenter quelques connaissances de base sur le cancer du sein et sa récupération postopératoire.

Petites connaissances liées au cancer du sein

Tout le monde, ne pensez pas que le cancer du sein est loin de vous, surtout les jeunes hommes et les jeunes femmes. En 2021, un « Rapport sur les statistiques d'incidence et de mortalité du cancer 2021 » publié par l'American Cancer Society dans le « Journal of Clinicians Cancer » a montré que, sur la base des statistiques de données précédentes, le cancer du sein devrait rester la principale cause de cancer chez les femmes en 2021, représentant 30 % des cancers féminins, et le cancer du sein deviendra également la deuxième cause de décès parmi les cancers féminins après le cancer du poumon. Bien que l’incidence globale du cancer du sein chez les femmes chinoises soit inférieure à celle de l’Europe et des États-Unis, les données de dépistage montrent que l’incidence du cancer du sein augmente d’année en année. La Chine compte 269 000 nouveaux cas de cancer du sein et 70 000 décès chaque année, et la maladie a tendance à survenir à un plus jeune âge. Dans le même temps, le cancer du sein est également la principale cause de décès chez les femmes de moins de 45 ans dans mon pays. À l’heure actuelle, bien que la pathogénèse du cancer du sein ne soit pas encore claire, les facteurs génétiques constituent un facteur de risque élevé de cancer du sein. De plus, certains modes de vie malsains, comme la suralimentation, l’obésité, les régimes riches en graisses et la consommation excessive d’alcool, augmentent considérablement l’incidence du cancer du sein. Selon les statistiques, l’âge le plus touché par le cancer du sein chez les femmes dans mon pays est de 45 à 54 ans. Les lignes directrices recommandent que pour les groupes à risque tels que les personnes ayant des antécédents familiaux, un dépistage régulier du cancer du sein puisse commencer à l’âge de 40 ans pour permettre une détection et un traitement précoces.

Traitement chirurgical du cancer du sein et de ses complications

En fonction des différents stades et types de cancer du sein, la méthode de traitement chirurgicale ou conservatrice correspondante est sélectionnée. Les méthodes chirurgicales courantes comprennent la mastectomie segmentaire, la chirurgie conservatrice du sein, la mastectomie simple pour le cancer du sein et la mastectomie radicale modifiée pour le cancer du sein. Après la chirurgie, différents schémas de radiothérapie et de chimiothérapie sont sélectionnés en fonction du type. Certaines complications au stade avancé de la chirurgie du cancer du sein méritent l’attention des personnes en convalescence. Selon les rapports de la littérature pertinente, les complications chirurgicales courantes comprennent : des lésions possibles du grand pectoral, du petit pectoral et de leurs nerfs, vaisseaux sanguins et système lymphatique axillaire correspondants pendant l'opération ; engourdissement, douleur, sensation de brûlure dans la zone du dermatome, anorexie de la transpiration axillaire, lymphœdème, formation de cicatrices et contracture et durcissement musculaires après l'opération, qui peuvent entraîner des troubles fonctionnels tels qu'une limitation des mouvements articulaires et une diminution de la force musculaire du côté affecté. Si le traitement n’est pas suivi, cela affectera sérieusement la qualité de vie du patient.

Évaluation de la rééducation postopératoire après une chirurgie du cancer du sein

Avant l’intervention d’un traitement de réadaptation, les aspects suivants peuvent être évalués de manière ciblée :

1. Évaluation de la fonction du membre supérieur : mesure de l'amplitude de mouvement active et passive de l'articulation de l'épaule, évaluation de la douleur et du lymphœdème du membre affecté (mesure de la circonférence du bras : toutes les 10 cm de dimension sur les lignes transversales de la main, jusqu'à l'aisselle, la mesure de la circonférence du bras multi-segments détermine généralement que si la circonférence du membre supérieur affecté est plus longue que celle du membre supérieur controlatéral de moins de 3 cm, on parle d'œdème léger, 3 à 5 cm d'œdème modéré et > 5 cm d'œdème sévère).

2. Évaluation des risques de maladies concomitantes : évaluation des risques de maladies cardiovasculaires et cérébrovasculaires, de dyslipidémie et de fractures.

3. Évaluation du mode de vie : indice de masse corporelle (IMC), activité physique (questionnaire d’activité physique de 7 jours), évaluation des activités de la vie quotidienne (indice Bathel modifié) et autres (fréquence et quantité de tabac, d’alcool, etc.).

4. Évaluation du soutien psychologique et social : Échelle d’auto-évaluation de la dépression (SDS), Échelle d’auto-évaluation de l’anxiété (SAS).

Après une période de rééducation, l'état du patient doit être réévalué pour comprendre l'amélioration fonctionnelle et les problèmes ultérieurs, et pour réajuster et élaborer un plan de traitement approprié.

Comment réaliser scientifiquement des exercices de rééducation postopératoire

L’exercice fonctionnel progressif du membre supérieur affecté est essentiel pour la récupération de la fonction du membre et la prévention des complications postopératoires. Les exercices fonctionnels effectués plus tôt après une intervention chirurgicale sous supervision de rééducation se sont avérés sûrs et efficaces, mais le principe de progression progressive doit être strictement respecté et ne doit pas être avancé à volonté pour éviter d'affecter la cicatrisation des plaies. Selon les progrès de la recherche sur la formation à la réadaptation pour les complications courantes des membres supérieurs après une chirurgie du cancer du sein , une formation progressive à la réadaptation des membres supérieurs est recommandée. Les patients peuvent commencer une rééducation précoce 24 heures après l’opération, qui est principalement divisée en trois étapes :

De la chirurgie au retrait du drain : L'incision du patient est moins ferme. Durant cette période, le patient effectue principalement des mouvements actifs arbitraires de la main, du poignet et du coude, ainsi que des contractions isométriques du bras supérieur dans plusieurs directions de flexion et d'extension sous la direction d'un thérapeute pour prévenir l'atrophie musculaire, la limitation des mouvements articulaires et la contracture cicatricielle dans l'aisselle.

Depuis le retrait du tube de drainage jusqu'au retrait des points de suture : on réalise principalement des exercices d'amplitude de mouvement de l'articulation de l'épaule. Des mouvements actifs des axes de mouvement de l'articulation de l'épaule, tels que la flexion, l'extension, l'adduction, l'abduction, la rotation interne et externe, peuvent être initiés. L'articulation de l'épaule peut être soulevée, redressée et fléchie à 90° pour éviter que la surface de cicatrisation de la peau axillaire ne soit trop tendue. Ensuite, vous pouvez passer progressivement de l'épaule à toute la gamme de mouvements articulaires du bras supérieur, tels que les exercices d'escalade au mur des doigts, les exercices de peignage des cheveux, les exercices de rotation circulaire, etc. Grâce à ces exercices, la mobilité articulaire peut être augmentée. Encourager et guider les patients à utiliser le membre supérieur du côté opéré pour manger, se brosser les dents, s’habiller, etc.

Après le retrait des points de suture : l'incision chirurgicale est relativement ferme et vous pouvez effectuer une large gamme de mouvements des membres supérieurs et des articulations de l'épaule de manière appropriée, en vous concentrant sur la récupération de la force. L’exercice fonctionnel peut aider à favoriser la formation de tissu conjonctif lâche et à réduire la résistance du tissu cicatriciel chirurgical. En vous basant sur les mouvements de l’étape précédente, vous pouvez augmenter l’intensité de l’exercice. En même temps, vous pouvez utiliser des bandes élastiques de différentes forces pour effectuer un entraînement de résistance progressif des muscles d'abduction et d'adduction de l'épaule.

Tout en soulignant l’importance de commencer l’exercice le plus tôt possible, il y a plusieurs points à noter : 1. Limiter l’angle d’abduction de l’épaule à plus de 30° dans les sept jours suivant la chirurgie ; 2. Pour les patients présentant une nécrose sévère du lambeau cutané, évitez les exercices à grande échelle dans les 2 semaines suivant la chirurgie ; 3. Lorsque l'épanchement sous-cutané ou le liquide de drainage dépasse 50 ml une semaine après la chirurgie, le nombre d'exercices et l'amplitude de mouvement de l'articulation de l'épaule doivent être réduits et l'abduction doit être limitée.

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