Comment utiliser correctement les médicaments antipyrétiques et analgésiques Tylenol et ibuprofène ?

Récemment, de nombreuses régions du pays ont assoupli leurs politiques de prévention des épidémies, affirmant que « chacun est le premier responsable de sa propre santé », ce qui signifie que chacun doit être prêt à faire face au virus et à se protéger. Si vous êtes malheureusement infecté par la souche Omicron, l'un des symptômes les plus probables est la fièvre, et le premier élément de la « liste de médicaments » circulant sur Internet est également les médicaments antipyrétiques. Alors, comment utiliser les antipyrétiques ? Qu’est-ce qui fonctionne le mieux, l’ibuprofène ou le Tylenol ?

Cet article de l’expert en développement de médicaments Shi Jun répond aux questions courantes sur l’utilisation de l’ibuprofène et du Tylenol.

Écrit par | Shi Jun

La grippe et le rhume

Avant d’expliquer les médicaments antipyrétiques et analgésiques, comprenons d’abord la différence entre le rhume et la grippe.

Le rhume et la grippe sont tous deux des maladies respiratoires, mais ils sont causés par des virus différents. La plupart des rhumes courants sont causés par des virus respiratoires (il en existe plus de 200 types), et un petit nombre sont causés par d’autres virus ou même par des bactéries. En raison de leurs symptômes similaires, ils sont également classés comme des rhumes. La grippe est causée par des virus grippaux spécifiques (comme le célèbre virus de la grippe aviaire H5N1).

En règle générale, les symptômes de la grippe sont plus graves que ceux du rhume. Les personnes atteintes d'un rhume peuvent avoir le nez qui coule ou bouché, mais cela n'entraîne généralement pas de problèmes de santé graves tels qu'une pneumonie, une myocardite ou une hospitalisation, tandis que la grippe peut entraîner des complications très graves. Étant donné que ces deux types de maladies présentent des symptômes similaires, il est souvent difficile de les distinguer uniquement sur la base des symptômes, et des tests spéciaux sont généralement nécessaires dans les premiers jours de la maladie pour déterminer si vous avez la grippe.

La différence entre la grippe et le rhume

La grippe peut être efficacement prévenue en se faisant vacciner. Cependant, j’entends souvent les gens demander : « J’ai été vacciné contre la grippe, pourquoi suis-je encore malade ? »

Premièrement, vous n’avez peut-être pas la grippe, donc le vaccin contre la grippe est inutile. Deuxièmement, le vaccin annuel contre la grippe ne cible que 3 ou 4 virus grippaux qui devraient être répandus, et le virus dont vous êtes infecté peut ne pas être celui ciblé par le vaccin de cette année. Enfin, certaines personnes peuvent néanmoins être infectées par le virus de la grippe couvert par le vaccin malgré leur vaccination, car la protection offerte par le vaccin varie considérablement d’une personne à l’autre et est liée à l’état de santé et à l’âge de la personne. En général, les vaccins sont plus efficaces chez les jeunes adultes en bonne santé et les enfants plus âgés. Les personnes âgées et celles atteintes de certaines maladies chroniques ont une immunité plus faible et ne répondent pas aussi bien aux vaccins.

Les vaccins contre la grippe ne sont pas parfaits, mais ils restent le meilleur moyen de prévenir la grippe. Certaines études ont montré que se faire vacciner contre la grippe peut réduire la gravité de la maladie. Des études ont montré que la vaccination contre la grippe peut réduire la mortalité, le taux d’admission en unité de soins intensifs (USI), la durée du séjour en USI et la durée d’hospitalisation des patients hospitalisés pour cause de grippe [1] . D’autres études ont montré que les adultes ayant reçu le vaccin contre la grippe étaient 59 % moins susceptibles d’être admis dans une unité de soins intensifs que ceux qui n’avaient pas reçu le vaccin. [2]

Médicaments antipyrétiques et analgésiques couramment utilisés : ibuprofène et Tylenol

La grippe s’accompagne généralement d’une forte fièvre et souvent de douleurs musculaires, qui peuvent nécessiter des analgésiques pour être soulagées. Les deux analgésiques et antipyrétiques en vente libre les plus courants sur le marché : l’ibuprofène et le Tylenol, peuvent tous deux être utilisés pour réduire la fièvre et soulager la douleur. Cette douleur n’est pas seulement une douleur musculaire causée par la grippe, elle peut également être due à d’autres choses, comme un mal de dents, des douleurs articulaires, etc.

Ibuprofène : l’ingrédient principal d’Advil, Motrin et Nuprin. C'est un médicament anti-inflammatoire non stéroïdien (AINS). D’autres médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens comprennent l’aspirine, bien connue de tous.

Acétaminophène : L’ingrédient principal de la marque commerciale Tylenol. De nombreux médicaments en pharmacie contiennent ces ingrédients. Il n’est pas nécessaire de s’en tenir à une marque commerciale spécifique. Il suffit de regarder attentivement les ingrédients et le dosage lors du choix.

Cependant, le problème du surdosage est très courant et grave .

Aux États-Unis, environ 15 % des patients prenant de l’ibuprofène ou d’autres AINS dépassent la dose quotidienne maximale recommandée, ce qui peut augmenter considérablement le risque d’hémorragie interne et de crise cardiaque[3]. Je pense que cette proportion ne sera pas faible en Chine. Le Tylenol est la principale cause d’insuffisance hépatique aiguë. Aux États-Unis, l’utilisation excessive de Tylenol entraîne 50 000 visites aux urgences et 25 000 hospitalisations chaque année. Une étude menée par les National Institutes of Health a révélé que les surdoses de Tylenol provoquent environ 450 décès chaque année.

Alors pourquoi les patients font-ils des overdoses ? Il y a deux raisons :

Raisons actives : En général, il faut au moins 45 minutes pour que le médicament commence à agir et 90 minutes pour que le soulagement de la douleur se fasse sentir. De nombreuses personnes s’attendent à des effets immédiats après avoir pris des médicaments. S'ils attendent ce qu'ils considèrent comme une période « longue » (parce que c'est tellement insupportable !) et qu'ils ne voient toujours aucun effet, ils prendront souvent un autre comprimé, ce qui entraînera une surdose.

Cause passive : De nombreux médicaments contre le rhume et les sinus contiennent du Tylenol, ce qui conduit les gens à faire une surdose sans s'en rendre compte.

J’entends souvent des amis dire que si c’est un médicament en vente libre, cela signifie qu’il est sûr. Si la dose recommandée ne fonctionne pas, je pourrais simplement en prendre un peu plus et cela m'éviterait d'avoir à consulter un médecin. Est-ce vraiment vrai ? Absolument pas !

Ensuite, nous l'analyserons sous l'angle de l'efficacité et des effets secondaires, et vous dirons s'il faut choisir le Tylenol ou l'ibuprofène, et comment le prendre pour des résultats plus efficaces.

Tylenol ou Ibuprofène, lequel est le plus efficace ?

Fièvre

Une étude de 2004 portant sur 17 essais cliniques a révélé que l’ibuprofène était plus efficace que le Tylenol pour réduire la fièvre chez les enfants de moins de 18 ans . [4] Cependant, de nombreux articles ont par la suite souligné que la méthode d’analyse de cette revue était erronée et que les conclusions devaient être confirmées par des essais cliniques avec des échantillons plus importants [5, 6].

Pour la plupart des gens, ces deux médicaments sont tout aussi efficaces pour réduire la fièvre. Certaines personnes peuvent être plus sensibles à un certain médicament.

Pour moi, l’ibuprofène fonctionne généralement. Mais lors de ma dernière maladie, l’ibuprofène s’est avéré complètement inutile. Après l'avoir pris deux fois, ma température n'a pas baissé du tout. Au lieu de cela, la température est passée de 38 °C à 39,7 °C. La douleur dans tout mon corps était insupportable. Finalement, j’ai dû prendre du Tylenol pour aller mieux.

Soulagement de la douleur

Dans la plupart des cas, l’ibuprofène est un analgésique plus efficace. Un article du BMJ de 2015 a résumé 13 essais cliniques et a constaté que le Tylenol n’était pas efficace dans le traitement des lombalgies et avait peu d’effet sur les patients souffrant d’arthrose [7] .

C’est parce que l’ibuprofène et le Tylenol fonctionnent de manière différente. L'ibuprofène (et d'autres AINS) inhibent la synthèse des prostaglandines et des prostacyclines. Les prostaglandines et les prostacyclines sont des substances chimiques qui peuvent déclencher une inflammation et des douleurs. Le mécanisme d’action du Tylenol n’a pas été étudié en profondeur. On pense généralement qu’il agit sur le système nerveux central et bloque les récepteurs de la douleur dans le cerveau. Le Tylenol peut donc réduire la fièvre et la douleur, mais pas l’inflammation. L’inflammation étant la cause principale de nombreuses douleurs, le Tylenol n’est pas aussi efficace que l’ibuprofène contre la douleur causée par l’inflammation.

Tylenol ou ibuprofène : lequel a le moins d’effets secondaires ?

Dans le processus de développement de médicaments, une donnée est souvent mentionnée :

Plus le TI est élevé, plus l’écart entre la dose bénéfique et la dose toxique est grand, et plus le médicament est sûr. Les médicaments avec un TI supérieur à 10 sont généralement considérés comme plus sûrs. Pour donner un exemple que tout le monde connaît, la cocaïne n’est pas seulement une drogue, elle peut également être utilisée comme stimulant et anesthésique local, et son TI est d’environ 15.

Savez-vous quelle est la durée de conservation du Tylenol ?

Le Tylenol est un médicament à index thérapeutique étroit (ITN) et son TI est très faible, environ 3. Cela signifie que la dose bénéfique est proche de la dose toxique et qu'il est facile de faire une surdose et de causer des dommages à l'organisme, en partie parce que le Tylenol est presque entièrement décomposé par le foie. Étant donné que l’alcool est également métabolisé dans le foie, si vous buvez beaucoup d’alcool pendant que vous prenez du Tylenol, cela représentera une lourde charge pour le foie.

Si elle n’est pas traitée rapidement, une surdose de Tylenol peut entraîner une insuffisance hépatique et la mort en quelques jours. Les personnes bien nourries qui ne boivent pas d’alcool peuvent souffrir de graves lésions hépatiques si elles prennent une dose unique de Tylenol supérieure à 10 grammes ou si elles en prennent plus de 5 grammes par jour pendant une longue période, ou si elles boivent de l’alcool et prennent plus de 4 grammes de Tylenol par jour pendant une longue période.

Une étude de corrélation épidémiologique de 2017 a révélé que les femmes qui prenaient du Tylenol pendant 22 à 28 jours pendant leur grossesse étaient six fois plus susceptibles de donner naissance à des bébés atteints de trouble déficitaire de l'attention avec hyperactivité (TDAH) que les femmes qui ne prenaient pas du tout le médicament pendant leur grossesse[8]. Cependant, l’utilisation à court terme du médicament n’a pas augmenté le risque de TDAH. Par conséquent, l’utilisation prolongée ou excessive de Tylenol doit être évitée.

L’ibuprofène est-il donc absolument sûr ? Pas vraiment.

Contrairement au Tylenol, l’ibuprofène est principalement décomposé par les reins et a peu d’effet sur le foie. L'ibuprofène inhibe la synthèse des prostaglandines et des prostacyclines, irritant ainsi l'estomac et l'œsophage et provoquant une dilatation des vaisseaux sanguins menant aux reins. C’est pourquoi l’utilisation à long terme de l’ibuprofène peut entraîner une gastrite, des ulcères d’estomac et des lésions rénales aiguës.

Des études in vitro ont montré que l’ibuprofène est hautement toxique pour le développement ovarien des embryons femelles de trois mois[9] et inhibe également la capacité endocrine des explants testiculaires adultes, provoquant ainsi un hypogonadisme compensatoire [10]. Cependant, les deux expériences ci-dessus ont été menées sur des tissus cultivés in vitro, et il n’est pas clair si des effets similaires existent dans le corps humain.

L'aspirine, un autre médicament anti-inflammatoire non stéroïdien, n'est pas non plus recommandée pour les enfants car elle a été associée au syndrome de Reye, qui peut provoquer un gonflement du cerveau et du foie.

Précautions pour une utilisation correcte des médicaments

Le Tylenol et l’ibuprofène fonctionnent par des mécanismes différents et sont éliminés par des organes différents. Le Tylenol peut exercer une pression sur votre foie, et l’ibuprofène peut exercer un certain stress sur votre estomac et vos reins. Mais s’ils sont utilisés correctement et à des doses sûres, les dommages causés par ces deux médicaments à l’organisme peuvent être ignorés. Voici quelques éléments à garder à l’esprit lorsque vous prenez ces deux médicaments :

Les AINS tels que l’ibuprofène (en particulier l’aspirine) peuvent soulager l’inconfort gastro-intestinal lorsqu’ils sont pris avec de la nourriture. Vous devez boire au moins 118 ml d’eau pendant que vous prenez le médicament.

De nombreuses personnes à haut risque de maladie cardiovasculaire ou d’accident vasculaire cérébral prennent quotidiennement de l’aspirine à faible dose, car elle agit comme un anticoagulant. Cependant, les personnes qui prennent de l’aspirine quotidiennement devraient utiliser du Tylenol plutôt que de l’ibuprofène, car l’ibuprofène peut interférer avec les effets de l’aspirine.

Le Tylenol est métabolisé dans le foie. Les personnes souffrant d’une maladie du foie ou d’abus d’alcool devraient l’éviter. La prise de médicaments tout en buvant de l’alcool peut entraîner un métabolisme incomplet du médicament et augmenter le risque de toxicité hépatique.

Les nourrissons de moins de six mois et les femmes enceintes doivent éviter l’ibuprofène et prendre uniquement du Tylenol. Pour réduire les risques, il convient d’utiliser la dose la plus faible et la durée la plus courte.

Les personnes âgées ou celles ayant des antécédents de problèmes gastro-intestinaux et rénaux, d’ulcères ou de maladies inflammatoires de l’intestin peuvent être mieux loties avec du Tylenol, qui procure un soulagement efficace de la douleur sans beaucoup de risques.

En général, la dose et la durée du traitement doivent être réduites au minimum autant que possible. Ne prenez jamais de surdose de médicament. Si vous devez prendre du Tylenol pendant plus de 10 à 14 jours ou de l’ibuprofène pendant plus de 10 jours, vous devez consulter votre médecin.

Étant donné que les pilules de différents fabricants sont différentes, la posologie recommandée pour différentes personnes et différents symptômes est également différente. Vous devez lire attentivement l’étiquette avant de le prendre. Par exemple, Johnson & Johnson a réduit la dose quotidienne maximale de son Tylenol Extra-fort de 4 grammes à 3 grammes, et l’intervalle de dosage est passé de deux comprimés toutes les 4 à 6 heures à deux comprimés toutes les 6 heures.

Puis-je utiliser deux médicaments en même temps/en alternance ?

Parfois, lorsque vous utilisez un seul médicament pour réduire la fièvre et soulager la douleur, la fièvre et la douleur réapparaissent avant la dose suivante. Dans ce cas, certains médecins recommanderont d’utiliser l’ibuprofène et le Tylenol en même temps ou en alternance. La médication concomitante/alternative est un sujet très controversé. Si vous effectuez une recherche sur Google maintenant, tous les résultats qui apparaissent suggèrent de ne pas prendre de médicaments simultanément ou en alternance. Mais il ne s’agit pas d’une question universelle et elle ne représente que les points de vue de certains médecins .

En fait, les deux médicaments, pris ensemble, ont soulagé davantage la douleur que chacun d’eux pris séparément. Des études ont montré que l’utilisation combinée d’ibuprofène et de Tylenol peut procurer un bon soulagement de la douleur avec peu d’effets secondaires [11, 12] . Même en cas de douleur dentaire extrême, la combinaison de ces deux médicaments est plus efficace et présente moins d’effets secondaires que de nombreux analgésiques opioïdes (comme le Vicodin) [13].

Aux États-Unis, environ 50 % des médecins recommandent encore d’utiliser l’ibuprofène et le Tylenol simultanément ou en alternance, plutôt que d’augmenter la dose de l’un. Mais le principe est qu’un seul médicament ne peut pas contrôler les symptômes et que le patient peut tolérer les deux médicaments.

De nombreux parents se demandent si leurs enfants peuvent prendre des médicaments simultanément ou en alternance. À cet égard, il existe une étude de synthèse qui a résumé plusieurs essais cliniques [14]. Les résultats de l’analyse montrent que cette question reste controversée. En règle générale, il est recommandé que les enfants prennent leurs médicaments en alternance plutôt qu’en même temps. De plus, les parents doivent contrôler soigneusement le dosage et éviter le surdosage .

Il faut souligner ici que la fièvre est une réaction du corps humain pour résister à la maladie. Si la température corporelle n’est pas très élevée, il n’est pas nécessaire de prendre de médicaments. En effet, les antipyrétiques ne font que soulager les symptômes et rendre les patients moins mal à l’aise, mais ne peuvent pas tuer fondamentalement le virus. Si la température corporelle est élevée (généralement considérée comme étant de 38,8 degrés, mais la température corporelle basale de chacun est différente, donc cette valeur n'est pas absolue) et que la personne est très mal à l'aise et ne peut pas bien se reposer, des médicaments peuvent être administrés pour aider à abaisser la température.

Pour la plupart des patients, un seul médicament antipyrétique est efficace, mais si la température corporelle ne baisse pas dans les 1 à 2 heures suivant la prise du médicament, un autre médicament différent peut être pris pour aider à abaisser la température, à condition que les deux médicaments soient tolérés. Cela peut sauver des vies dans certains cas. Pourquoi dois-je attendre 1 à 2 heures avant de prendre le médicament ? Il faut généralement 45 à 90 minutes pour que le médicament fasse effet. Cela peut éviter des médicaments supplémentaires inutiles.

Lors de la prise simultanée/alternative des deux médicaments, les intervalles de dosage recommandés doivent toujours être respectés. Il est recommandé d’utiliser du Tylenol toutes les 6 heures et de l’ibuprofène toutes les 6 à 8 heures. Il est recommandé de noter l'heure de chaque prise de médicament avec un stylo et du papier pour éviter les oublis .

Du point de vue pharmacocinétique, tant que le médicament n'est pas pris en excès, le corps humain peut généralement métaboliser et excréter complètement le médicament sans provoquer de toxicité pour l'organisme. Par exemple, après avoir pris une dose orale unique de 200 mg d’ibuprofène, les concentrations sériques atteignent leur niveau le plus élevé en 1 heure et sont déjà très faibles après 6 heures[15]. Le profil pharmacocinétique du Tylenol est similaire et il existe de nombreux profils pharmacocinétiques pour différentes formulations.

Étant donné que le Tylenol et l’ibuprofène sont métabolisés par des voies différentes, je crois personnellement que si les deux médicaments sont tolérés, le danger d’une utilisation simultanée/alternée est bien moindre que l’accumulation excessive d’un seul médicament dans l’organisme. En bref, l’efficacité de ces deux médicaments varie selon les populations. Afin d’atteindre l’objectif de soulagement des symptômes, prenez la plus petite dose de médicament possible, ce qui est également la norme de base en matière de médicaments.

Shi Jun, nom de plume « Le chat à l'esprit libre », vit actuellement à Boston, aux États-Unis. Il est diplômé du Département des sciences de la vie et de la technologie de l'Université Tsinghua et, après avoir obtenu son doctorat aux États-Unis, il a rejoint une société pharmaceutique multinationale bien connue pour s'engager dans la recherche et le développement de médicaments. Depuis plus de dix ans, il dirige son équipe dans la lutte contre le diabète, la dystrophie musculaire, etc., et s'est concentré ces dernières années sur la recherche et le développement de médicaments anti-âge. Mon compte public personnel WeChat, « Yiran Suixin », est l’endroit où je discute avec vous des soins de santé.

Shi Jun

Références

[1] C. Arriola et al., La vaccination contre la grippe modifie la gravité de la maladie chez les adultes vivant dans la communauté et hospitalisés pour la grippe. Clin Infect Dis 65, 1289-1297 (2017).

[2] MG Thompson et al., Efficacité du vaccin contre la grippe dans la prévention des admissions en soins intensifs associées à la grippe et l'atténuation des maladies graves chez les adultes en Nouvelle-Zélande 2012-2015. Vaccin 36, 5916-5925 (2018).

[3] DW Kaufman et al., Dépassement de la limite de dose quotidienne de médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens chez les utilisateurs d'ibuprofène. Pharmacoépidémiologie des médicaments sûrs, (2018).

[4] DA Perrott, T. Piira, B. Goodenough, GD Champion, Efficacité et sécurité de l'acétaminophène par rapport à l'ibuprofène pour traiter la douleur ou la fièvre des enfants : une méta-analyse. Arch Pédiatre Adolescent Med 158, 521-526 (2004).

[5] RD Goldman, Efficacité et sécurité de l'acétaminophène par rapport à l'ibuprofène pour traiter la douleur ou la fièvre des enfants : une méta-analyse. J Pediatr 146, 142-143 (2005).

[6] Revue : il n’existe aucune preuve que le paracétamol et l’ibuprofène diffèrent en termes de soulagement de la douleur à court terme ou de sécurité chez les enfants, mais l’ibuprofène réduit plus efficacement la fièvre. Soins infirmiers fondés sur des données probantes 8, 10-10 (2005).

[7] GC Machado et al., Efficacité et sécurité du paracétamol pour les douleurs vertébrales et l'arthrose : revue systématique et méta-analyse d'essais randomisés contrôlés par placebo. BMJ 350, h1225 (2015).

[8] E. Ystrom et al., Exposition prénatale à l'acétaminophène et risque de TDAH. Pédiatrie 140, (2017).

[9] S. Leverrier-Penna et al., L'ibuprofène est délétère pour le développement de l'ovaire fœtal humain au premier trimestre ex vivo. Hum Reprod, (2018).

[10] DM Kristensen et al., L'ibuprofène modifie la physiologie testiculaire humaine pour produire un état d'hypogonadisme compensé. Proc Natl Acad Sci USA 115, E715-E724 (2018).

[11] AF Merry et al., Combinaison d'acétaminophène et d'ibuprofène pour le soulagement de la douleur après une chirurgie buccale chez l'adulte : un essai contrôlé randomisé. Journal britannique d'anesthésie 104, 80-88 (2010).

[12] CK Ong, RA Seymour, P. Lirk, AF Merry, Combinaison du paracétamol (acétaminophène) avec des anti-inflammatoires non stéroïdiens : une revue systématique qualitative de l'efficacité analgésique pour la douleur postopératoire aiguë. Anesthésie Analg 110, 1170-1179 (2010).

[13] PA Moore et al., Avantages et inconvénients associés aux médicaments analgésiques utilisés dans la gestion de la douleur dentaire aiguë : un aperçu des revues systématiques. J Am Dent Assoc 149, 256-265 e253 (2018).

[14] L. Shortridge, V. Harris, Alternance d'acétaminophène et d'ibuprofène. Santé infantile pédiatrique 12, 127-128 (2007).

[15] P. Kale, Pharmacocinétique et biodisponibilité d'une dose unique d'ibuprofène et de pseudoéphédrine seuls ou en association : un essai croisé randomisé en trois périodes chez des volontaires indiens en bonne santé. Front Pharmacol 5, 98 (2014).

Produit par : Science Popularization China

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