J’ai mal au poignet, je n’arrive pas à essorer une serviette et je n’arrive pas à tenir le lit quand je me lève. Qu'est-ce qui ne va pas?

Auteur : Chen Shanlin, médecin-chef, hôpital Jishuitan de Pékin

Membre du comité permanent de la branche de chirurgie de la main de l'Association médicale chinoise

Réviseur : Li Jun, médecin-chef, Premier hôpital de l'université de Pékin

Il existe de nombreuses causes de douleur au poignet, telles qu'une lésion ligamentaire, une subluxation de l'articulation radio-ulnaire distale et une rupture de divers ligaments entre les os du carpe, mais la cause la plus courante est une lésion du complexe fibrocartilagineux triangulaire (TFCC). Bien que ce soit courant, les gens ne connaissent pas ce nom.

Aujourd’hui, nous allons en apprendre davantage sur les lésions du complexe fibrocartilagineux triangulaire. Sa blessure peut entraîner de nombreux désagréments et problèmes dans votre vie, comme des douleurs dans les mains lorsque vous essorez une serviette et l'incapacité de soutenir le lit ou la chaise avec vos mains lorsque vous vous levez du lit ou de la chaise.

1. Où se situe le complexe fibrocartilagineux triangulaire dans le corps humain ?

Le complexe fibrocartilagineux triangulaire est une très petite structure composée de plusieurs structures.

Le noyau du TFCC est un disque cartilagineux entouré d’un anneau de ligaments, comme un hamac. Il y a une corde entre deux arbres, et il y a un trampoline au milieu, et ce trampoline est le disque cartilagineux. Il y a un rivet à la base du disque cartilagineux, qui est riveté au sol, ce qui le rend très stable. La face dorsale de la surface, principalement la face dorsale et la face ulnaire, est suspendue par des ligaments, qui jouent principalement le rôle d'absorption des contraintes et de stabilité.

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Il existe de nombreuses structures dans le complexe cartilagineux fibreux triangulaire, qui est particulièrement important au niveau du poignet. Une grande partie de la stabilité de la rotation du poignet provient du complexe cartilagineux fibreux triangulaire. Nous appelons la fonction physiologique du complexe cartilagineux fibreux triangulaire la « boîte noire » de l'articulation du poignet.

Chaque partie du complexe fibrocartilagineux triangulaire peut être blessée, et il existe différentes classifications selon l'emplacement de la blessure.

2. Quels sont les symptômes après une lésion du complexe fibrocartilagineux triangulaire ?

Les principaux symptômes d’une lésion du complexe fibrocartilagineux triangulaire sont la douleur, l’instabilité et la raideur.

Après une lésion du complexe fibrocartilagineux triangulaire, le patient constatera qu'il ne peut pas essorer une serviette ou ressentira des symptômes lorsqu'il essaiera de se lever du lit ou de la chaise. Nous appelons cela le test de soutien du lit. Dans 80 à 90 % des lésions du complexe fibrocartilagineux triangulaire, le test de soutien du lit est positif.

Il existe d’autres symptômes qui varient d’une personne à l’autre. Parfois, la douleur survient dans certaines positions particulières ou lors de situations de travail particulières.

2. Qui est sujet aux lésions du complexe fibrocartilagineux triangulaire ?

Les personnes qui exercent souvent une pression sur leurs poignets, comme les lutteurs ;

Les personnes qui manient une balle, en particulier au tennis ou au badminton ;

Le chef doit retourner le wok ;

Les infirmières de l’unité de soins intensifs doivent déplacer fréquemment les patients, ce qui exerce une pression sur les articulations du poignet. Parfois, une torsion anormale peut survenir soudainement, provoquant des blessures.

La médecine bucco-dentaire et la dentisterie peuvent également faire leur apparition.

Nous voyons souvent des personnes exerçant ces professions en consultation externe. Ils ressentent encore des douleurs pendant quatre mois ou plus d’un an, ce qui affecte leur travail quotidien ou leurs loisirs.

Pour les personnes exerçant ces professions particulières, existe-t-il un moyen de prévenir les lésions du complexe fibrocartilagineux triangulaire ?

Parce que la plupart des lésions du complexe fibrocartilagineux triangulaire sont causées par des accidents, comme la torsion d'une boîte en la soulevant, ou lorsqu'une infirmière de l'unité de soins intensifs déplace un patient et que le patient devient soudainement agité et provoque une blessure, ou pour les lutteurs classiques, leurs poignets ne peuvent pas être épargnés par des activités à forte charge. Il est presque impossible d’éviter et de prévenir ces occupations particulières.

2. Comment traiter une lésion du complexe fibrocartilagineux triangulaire ?

La lésion du complexe fibrocartilagineux triangulaire est principalement de type traumatique, qui est divisé en types A, B, C et D. Ils sont relativement faciles à retenir car ce sont tous les premières lettres de l'alphabet anglais.

A : Zone d’ischémie, zone avasculaire ;

B : Base du styloïde, qui est la partie cubitale du disque cartilagineux ;

C : partie palmaire du disque cartilagineux, Carpe ;

D : Bord radial du disque cartilagineux, RaDius, signifie que le bord radial du disque cartilagineux est complètement divisé.

La classification est principalement liée au traitement :

Le type B est particulièrement courant et est divisé en d’autres sous-types. Pour certains types courants, la plupart des gens suivent d’abord un traitement conservateur. Certains demandent aux patients de fléchir et de supiner leurs coudes et de porter une attelle pendant un mois. Après un mois, l'attelle est raccourcie et seul l'avant-bras est fixé. À ce moment-là, l'avant-bras peut pivoter, puis il est fixé pendant encore deux mois. Pour la plupart des blessures de type B, si elles sont découvertes dans la semaine, plus de 70 % d’entre elles peuvent obtenir des résultats satisfaisants si elles sont traitées de cette manière. Si la blessure est très grave et que le traitement conservateur est jugé inefficace, une intervention chirurgicale mini-invasive peut être réalisée plus tôt, c'est-à-dire une chirurgie arthroscopique, qui peut réparer la blessure.

Différents types de douleurs au niveau du poignet ulnaire nécessitent des traitements différents. Pour la plupart des gens, la douleur n’est pas si grave, c’est pourquoi un traitement conservateur est généralement recommandé dans les premiers stades. Même certains patients jugés comme n’étant pas particulièrement graves et ne présentant pas de blessures à plusieurs endroits seront observés pendant 1 an. En 1 à 2 ans, 40 % des personnes peuvent éviter la chirurgie à condition d’éviter ces mouvements particuliers et de ne rencontrer aucun obstacle évident. L'autre partie sera suivie de près et fera l'objet d'une chirurgie mini-invasive sous arthroscopie si nécessaire.

Le type A est une zone ischémique, où il n'y a presque pas d'apport sanguin à la partie centrale du disque cartilagineux, ce qui signifie que s'il y a une déchirure ou une perforation dans cette zone, la réparation chirurgicale est souvent vaine. Comme il n’y a pas de guérison sans apport sanguin, cela ne signifie pas qu’il n’existe pas d’autres traitements pour le diabète de type A. Il existe d’autres traitements correspondants.

Le type D est une déchirure de tout le bord radial du disque cartilagineux, ce qui entraînera une diminution de la stabilité. Il est difficile de réparer cette lésion par une chirurgie mini-invasive et le traitement conservateur ne produit souvent pas de bons résultats. Par conséquent, un traitement actif et une intervention précoce sont nécessaires, et une chirurgie ouverte telle qu'une reconstruction ligamentaire doit être choisie.

Un autre type de lésion du complexe fibrocartilagineux triangulaire est dégénérative, qui dépend principalement du disque cartilagineux lui-même et se divise en quatre étapes :

Le cubitus entre en collision avec l'os carpien correspondant, et il y a un disque cartilagineux au milieu, qui absorbe la pression et agit comme un coussin de pression. Au fur et à mesure que le cubitus mute, il s’allonge, ce qui provoque un stress plus important dans cette zone. Il pousse petit à petit contre le cartilage. Au début, le coussin dans la zone de contact avec l’autre os devient plus mince, ce qui constitue la première étape. Si cela se concrétise, ce sera la deuxième étape. Le cartilage correspondant aux os du poignet a dégénéré, ce qui constitue le troisième stade. D’autres affections, telles que des lésions des ligaments entre les os du poignet, sont au stade quatre. Chaque étape est différente et les plans de traitement correspondants ne sont pas exactement les mêmes.