Cette sensation de battement de cœur est-elle une maladie ? !

« Je sens mon cœur battre vite de temps en temps, mais je n’ai pas encore rencontré mon « Monsieur », et encore moins tombé amoureux ? » « Docteur, suis-je malade ? Mon cœur a-t-il un problème ? » Certains m'ont même dit : « Docteur, je me sens comme un voleur. Je me sens très mal à l'aise et je n'arrive pas à me concentrer sur mon travail ou mes études. Cela a affecté ma vie quotidienne. » Chaque fois que je rencontre ce type de patient, je ressens beaucoup de sympathie et de compréhension à leur égard, car je ressens souvent ce genre de « battements de cœur » également.

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Quelle est la sensation d’être ému ?

Alors, à quoi ressemble cette sensation de « cœur qui bat » ? Lorsque vous êtes allongé dans votre lit ou assis sur un tabouret et que vous sentez votre cœur battre la chamade, est-ce la sensation de « palpitations cardiaques » ? Non,

Médicalement, on parle de « palpitations ». Les palpitations sont une sensation subjective de battements cardiaques forts, irréguliers et inconfortables, qui peuvent se manifester par des battements rapides dans la poitrine (coups), des battements violents dans la poitrine ou le cou, etc. Certaines personnes peuvent ressentir des symptômes tels que des douleurs thoraciques, une oppression thoracique, des sueurs, des difficultés respiratoires, des étourdissements et un manque de force. Si vous ressentez des palpitations de temps à autre au repos, avec des fluctuations émotionnelles mineures ou avec un exercice mineur, vous souffrez peut-être d’une tachycardie sinusale inappropriée.

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Qu’est-ce qu’une tachycardie sinusale inappropriée ?

La tachycardie sinusale non paroxystique (TSNP), également connue sous le nom de tachycardie sinusale idiopathique (TSI), est un syndrome clinique qui n'a pas encore été clairement défini. Il s’agit d’une augmentation excessive de la fréquence cardiaque au repos pendant une activité ou un stress mental.

Une fréquence cardiaque sinusale > 100 battements/min sans autres causes de tachycardie est un type rare et particulier de tachycardie sinusale.

Les critères de diagnostic de la tachycardie sinusale inappropriée comprennent :

1. Fréquence ventriculaire > 100 battements/min au repos ou avec une activité légère.

2. Pendant la tachycardie, la morphologie de l’onde P de l’électrocardiogramme est sinusale.

3. Il existe des symptômes correspondants lorsque la tachycardie survient.

4. D’autres causes de tachycardie sinusale évidente doivent être exclues, telles que l’insuffisance cardiaque, l’hyperthyroïdie, l’anémie, etc.

5. Détermination de la fréquence cardiaque intrinsèque du nœud sinusal Après que les nerfs autonomes du nœud sinusal sont complètement bloqués avec de l'atropine ou des bêtabloquants, la fréquence cardiaque intrinsèque du nœud sinusal est mesurée. Différentes doses d’isoprotérénol sont utilisées pour évaluer les effets sur la fréquence cardiaque et la réponse de la fréquence cardiaque après l’exercice. De nombreux patients souffrant de tachycardie sinusale inappropriée présentent une fréquence cardiaque naturellement augmentée et une sensibilité anormalement accrue à l’isoprotérénol, ce qui facilite le diagnostic.

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Quelles sont les causes de la tachycardie sinusale inappropriée ?

Sa pathogénèse n’est pas encore claire et il existe trois théories principales :

1. Fonction d'autorégulation anormale médiée par le système nerveux autonome

En raison d’une tension excessive du nerf sympathique ou d’une faible tension du nerf vague, la fréquence cardiaque ne peut pas réagir normalement lorsque l’environnement extérieur change. Les résultats montrent que :

La tachycardie sinusale inappropriée est principalement liée à une régulation anormale du système nerveux autonome sur le rythme du nœud sinusal et, dans quelques cas, elle s'accompagne d'une fréquence cardiaque intrinsèque anormale du nœud sinusal. Sgarbossa

et al. ont analysé la variabilité de la fréquence cardiaque des patients souffrant de tachycardie sinusale inappropriée au moyen d'un électrocardiogramme dynamique de 24 heures et ont estimé que le niveau de variabilité de la fréquence cardiaque était lié au tonus du nerf vague.

Elle est directement proportionnelle au niveau de tension du nerf vague et inversement proportionnelle au niveau de tension du nerf sympathique. Par rapport aux témoins normaux, leur variabilité de la fréquence cardiaque est significativement réduite, reflétant la tension du nerf vague.

Anormalement bas, ce qui confirme l'idée selon laquelle la tachycardie sinusale inappropriée est médiée par un dysfonctionnement autonome.

2. Augmentation de l'automatisme du nœud sino-auriculaire

Des études ont montré que le mécanisme de la tachycardie sinusale inappropriée est lié à des anomalies primaires du nœud sinusal (des anomalies autonomes ne peuvent survenir que si le nœud sinusal lui-même est anormal).

Le nœud sino-auriculaire normal ne présente pas de dysfonctionnement autonome, caractérisé par une augmentation de la fréquence cardiaque intrinsèque, une diminution du flux du réflexe vagal cardiaque et une β-récepteur

Augmentation de la sensibilité surrénalienne.

3. Tachycardie auriculaire droite Certaines personnes pensent que la tachycardie sinusale inappropriée n’est pas un rythme sinusal, mais une tachycardie auriculaire provenant de l’oreillette très proche du nœud sino-auriculaire. La morphologie de l’onde P sur l’électrocardiogramme est très similaire à la morphologie de l’onde P sinusale. On pense actuellement qu’en termes de normes strictes, même une tachycardie auriculaire ectopique très proche du nœud sino-auriculaire ne peut pas être classée comme une tachycardie sinusale inappropriée. Cependant, même avec des examens électrophysiologiques intracardiaques, il n’est pas toujours possible de différencier une tachycardie sinusale inappropriée d’une tachycardie auriculaire droite. Par conséquent, nous ne pouvons nous empêcher de penser qu’une tachycardie sinusale inappropriée peut être partiellement accompagnée d’une tachycardie auriculaire droite.

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Quelles maladies doivent être différenciées ?

Différentes maladies nécessitent différents plans de traitement. La question de savoir quelles maladies doivent être différenciées de la tachycardie sinusale inappropriée préoccupe probablement tout le monde.

1. Tachycardie sinusale

La fréquence cardiaque habituelle de la tachycardie sinusale est de 100 à 150 battements/min, et la fréquence ventriculaire ne dépasse généralement pas 100 battements/min au repos ou lors d'une activité légère. blocage des récepteurs β

La réponse au traitement médicamenteux est bonne. La cause de la tachycardie sinusale est généralement facile à identifier.

2. Tachycardie réentrante intra-auriculaire

La tachycardie réentrante intra-auriculaire a une fréquence cardiaque de 140 à 250 battements/min. La morphologie de l'onde P' est différente de l'onde P sinusale et peut être induite ou interrompue par des contractions auriculaires prématurées.

Les crises peuvent être provoquées et terminées par une stimulation programmée.

3. Tachycardie réentrante sino-auriculaire

La fréquence cardiaque de la tachycardie sinusale réentrante est de 100 à 140 battements/min, généralement autour de 120 battements/min. La morphologie de l'onde P' est identique ou similaire à celle de l'onde P sinusale.

Les crises paroxystiques surviennent soudainement et s’arrêtent brusquement, et la durée de la crise est relativement courte. Les contractions auriculaires prématurées peuvent induire et mettre fin à la tachycardie. Les crises peuvent être provoquées et terminées par une stimulation programmée.

4. Tachycardie auriculaire autonome

Il est difficile de différencier une tachycardie auriculaire spontanée d’une tachycardie sinusale inappropriée. La fréquence d'un épisode de tachycardie atriale autonome augmente progressivement (« échauffement »

Ou phénomène de « réveil chaud »), après 3 à 5 cycles cardiaques, la fréquence cardiaque augmente progressivement puis se stabilise à un certain niveau (fréquence cardiaque fixe), et ralentit progressivement avant de s'arrêter. Il y a un intervalle compensatoire plus long à la fin. En cas de tachycardie sinusale inappropriée, la fréquence cardiaque augmente progressivement lorsque les nerfs sympathiques sont excités, et diminue progressivement lorsque les nerfs vagues sont excités. L'électrocardiogramme dynamique montre que la fréquence cardiaque est rapide et varie considérablement au cours du jour et de la nuit.

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Quel type de personnes est sujet à une « tachycardie sinusale inappropriée » ? Environ 90 % des patients sont des femmes, âgées de 20 à 45 ans. Le symptôme le plus courant dans les antécédents médicaux est les palpitations, suivies d'une oppression thoracique, de fatigue, de vertiges, etc. De nombreux patients présentent des symptômes de tension mentale, et les symptômes sont nombreux et complexes, ce qui est incompatible avec la gravité de la tachycardie. Certains patients présentent des symptômes intermittents, tandis que d’autres présentent des symptômes persistants à long terme, avec une évolution de 1 à 11 ans. Une tachycardie sinusale légère et inappropriée peut être asymptomatique. Il convient de noter que l’incidence réelle de la tachycardie sinusale inappropriée peut être plus élevée que ce que l’on estime, représentant 1,16 % des personnes d’âge moyen, et peut également survenir chez les personnes âgées.

Manifestations cliniques de la tachycardie sinusale inappropriée

La tachycardie sinusale inappropriée est la principale manifestation clinique de cette maladie, qui présente les caractéristiques suivantes :

1. La fréquence cardiaque est supérieure à 100 battements/min au repos ou lors d’une activité légère.

2. L'électrocardiogramme dynamique sur 24 heures montre que la fréquence cardiaque moyenne est considérablement augmentée, la fréquence cardiaque est anormalement élevée pendant la journée et relativement basse la nuit. La fréquence cardiaque de certains patients peut chuter à la normale.

3. L’exercice à court terme (5 minutes de marche ou test d’exercice sur tapis roulant) provoque une augmentation disproportionnée de la fréquence cardiaque, la fréquence cardiaque moyenne atteignant 140 battements/min.

4. La fréquence cardiaque est relativement faible en position allongée, entre 60 et 135 battements/min ; la fréquence cardiaque est significativement plus élevée en position debout, entre 90 et 160 battements/min.

5. La tachycardie peut être intermittente, continue ou continue.

6. Lorsqu’elle est associée à une cardiomyopathie arythmique et à une insuffisance cardiaque, la fréquence cardiaque peut souvent continuer à augmenter jusqu’à 160-220 battements/min, altérant la fonction cardiaque.

7. Mauvaise réponse au traitement par bêtabloquants ou antagonistes des ions calcium.

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Quels éléments d’inspection doivent être effectués ?

Lorsque vous ressentez une gêne due à des palpitations ou que vous soupçonnez une tachycardie sinusale inappropriée, quels tests devez-vous effectuer à l’hôpital ?

Tout d’abord, réalisez l’électrocardiogramme à 12 dérivations et l’électrocardiogramme dynamique sur 24 heures. Ces deux tests peuvent aider à diagnostiquer une tachycardie sinusale inappropriée et à exclure d’autres maladies qui provoquent une gêne myocardique, telles que les battements auriculaires prématurés, les battements ventriculaires prématurés, la tachycardie supraventriculaire paroxystique, la bradycardie sinusale, etc.

Deuxièmement, améliorer le test d’exercice sur tapis roulant : évaluer la réponse à l’exercice et si la fréquence cardiaque est hyperréactive ;

Troisièmement, effectuez l'examen échographique Doppler couleur cardiaque : excluez d'autres causes de maladie cardiaque telles qu'une cardiopathie congénitale, une insuffisance valvulaire sévère, la taille du cœur, etc. Quatrièmement, effectuez des analyses sanguines pertinentes pour exclure les maladies qui peuvent provoquer des changements du rythme cardiaque, telles que des analyses sanguines de routine (s'il y a une anémie), des hormones thyroïdiennes (s'il y a une hyperthyroïdie), etc.

Cinquièmement, un examen électrophysiologique intracardiaque peut être réalisé si nécessaire. Théoriquement, lors d'une crise de tachycardie, la cartographie du site de stimulation dans l'oreillette droite haute ou à proximité du stimulateur cardiaque suspecté du nœud sino-auriculaire peut déterminer l'origine de l'excitation. Cependant, étant donné que le nœud sino-auriculaire est une structure diffuse avec une localisation anatomique non spécifique et aucune limite claire entre lui et le tissu auriculaire, et que les réponses de la tachycardie sinusale inappropriée et de la tachycardie spontanée auriculaire droite ectopique aux stimuli externes sont très similaires, il est difficile de faire la distinction entre les deux.

Traitement de la tachycardie sinusale inappropriée

Actuellement, la tachycardie sinusale inappropriée est principalement contrôlée par des médicaments.

1. Traitement médicamenteux

Le premier choix est les bêta-bloquants, tels que le métoprolol (Betaloc), l'aténolol (Atenolol), le propranolol (Inderalol), etc. Son mécanisme pharmacologique est

Affecte l’automatisme et/ou le tonus autonome du nœud sino-auriculaire. Cependant, la plupart des patients répondent mal au traitement et nécessitent souvent des doses croissantes. Une dose trop élevée de récepteurs bêta

Les bloqueurs ou inhibiteurs calciques peuvent provoquer des symptômes systémiques tels que la fatigue et les maux de tête, les rendant intolérables pour les patients. De plus, il peut également réduire la pression artérielle et exciter les nerfs sympathiques.

etc. affectent directement le contrôle de la tachycardie sinusale inappropriée. Les bloqueurs d’ions calcium ont également un certain effet. Si les traitements ci-dessus sont inefficaces, l'amiodarone ou la propafénone peuvent être utilisées.

Réduit la fréquence cardiaque. Soyez attentif aux effets indésirables en cas de prise prolongée.

2. Traitement non médicamenteux

Les traitements non médicamenteux comprennent la résection chirurgicale du nœud sinusal, la mise en place d'un stimulateur cardiaque après une résection partielle de l'oreillette droite, l'embolisation chimique de l'artère du nœud sinusal, la chirurgie de fermeture, etc.

Cependant, cela provoque de grands traumatismes et de nombreuses complications.

3. Ablation par radiofréquence

Ablation par radiofréquence L'ablation par radiofréquence a un bon effet thérapeutique. Au cours de l’opération, le taux de sinus a diminué régulièrement de 20 à 40 %, ce qui peut être considéré comme une modification d’ablation réussie. Bien que l’efficacité soit encourageante,

Cependant, 30 % des patients présentent encore une récidive après la chirurgie.

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Comment prévenir la tachycardie sinusale inappropriée ?

La cause de la tachycardie sinusale inappropriée reste floue et il n’existe aucun moyen efficace de la prévenir. Si vous souffrez de tachycardie inappropriée, vous devez éviter le stress mental dans votre vie quotidienne ; arrêter de fumer et de boire pour réduire les facteurs déclenchants de la maladie ; maintenir une routine quotidienne régulière, manger correctement et éviter le surmenage ; et faites de l’exercice de manière appropriée pour prévenir les rhumes. Un petit nombre de patients aux stades intermédiaires et avancés peuvent développer une cardiomyopathie arythmique, une insuffisance cardiaque réfractaire, etc. en raison d'une tachycardie à long terme. Par conséquent, si des complications graves surviennent, il est nécessaire de suivre strictement les instructions du médecin concernant la prise de médicaments.

Pronostic de la tachycardie sinusale inappropriée

Si une tachycardie sinusale inappropriée est provoquée par une excitation du nerf sympathique, un traitement par bêtabloquant peut être efficace, mais la dose doit encore être continuellement augmentée pour être efficace ; si elle est causée par un faible tonus du nerf vague, le traitement médicamenteux est plus difficile. Un petit nombre de patients développeront une cardiomyopathie arythmique due à une tachycardie à long terme, en particulier une tachycardie sinusale sans fin, qui endommagera la fonction cardiaque, provoquera une insuffisance cardiaque, un choc, etc., et le pronostic est grave. La plupart des cas ont tendance à évoluer vers une évolution chronique, mais le pronostic est généralement bénin. Alors, ne vous inquiétez pas trop.