Wang Lixiang : Les trois sommets sont déchirants, et les trois préventions sont au centre de l'attention

Face au pic actuel de l'épidémie de COVID-19, notamment pour les personnes âgées, les personnes faibles, les femmes et les enfants atteints de maladies sous-jacentes, la variante Omics est toujours mortelle et peut endommager directement ou indirectement les organes cardiaques et pulmonaires du corps et provoquer un arrêt cardiaque et respiratoire. Les données cliniques montrent que la prévention active des facteurs à haut risque qui provoquent un arrêt cardiaque est la clé pour minimiser le taux de mortalité – décès évitable. Le renforcement de la stratégie des « trois préventions » consistant à prévenir les facteurs primaires, les facteurs secondaires et les facteurs déclenchants de l’arrêt cardiaque est un élément important pour réduire le taux de mortalité des patients atteints de la COVID-19.

1. Prévenir les facteurs de risque élevés d'arrêt cardiaque primaire

L'arrêt cardiaque primaire fait référence à un arrêt cardiaque qui survient directement en raison de l'infection des tissus et organes cardiovasculaires par le nouveau coronavirus, provoquant des lésions aiguës ou chroniques localisées ou diffuses. Elle est plus fréquente dans : 1 La myocardite fulminante (FM), qui se caractérise principalement par une apparition soudaine et une progression extrêmement rapide de la maladie. Les patients développent rapidement des anomalies hémodynamiques, telles qu’une défaillance de la pompe et une insuffisance circulatoire, ainsi que des arythmies sévères, et peuvent s’accompagner de défaillances de plusieurs organes, telles qu’une insuffisance respiratoire et une insuffisance hépatique et rénale. Le taux de mortalité précoce est extrêmement élevé. 2. Thrombose. Après que le 2019-nCOV ait infecté le corps humain, il provoque un déséquilibre immunitaire et conduit au syndrome de tempête de cytokines, qui à son tour provoque une fonction de coagulation anormale. Les patients atteints de la COVID-19 peuvent présenter une thrombose dans plusieurs organes et à plusieurs endroits. Outre une possible thromboembolie veineuse (TEV) et une thromboembolie pulmonaire, des études ont révélé qu'environ 50 % des patients atteints de COVID-19 présentent des taux élevés de D-dimères au cours de la progression de la maladie, et cette proportion peut atteindre 100 % dans les cas mortels. 3 Infarctus du myocarde. Les patients atteints de COVID-19 sévère présentent principalement une hypoxémie, et les patients gravement malades présentent souvent un dysfonctionnement de la coagulation, ce qui favorise la thrombose et la survenue d'un infarctus aigu du myocarde (IAM). Des études ont montré que l’insuffisance respiratoire est la principale cause de décès chez les patients atteints de la COVID-19, suivie de l’IAM.

Deuxièmement, prévenir les facteurs de risque élevés d’arrêt cardiaque secondaire

L'arrêt cardiaque secondaire fait référence à un arrêt cardiaque causé indirectement par le nouveau coronavirus infectant les tissus et organes extra-cardiovasculaires, déclenchant des lésions aiguës ou chroniques localisées ou diffuses. Elle est plus fréquente dans : 1. L’hypoxémie. Les poumons sont le principal site de dommages causés par le nouveau coronavirus. Dans les premiers cas, tous les patients souffraient de pneumonie et environ la moitié d’entre eux éprouvaient des difficultés respiratoires. 61,1 % des patients gravement malades admis en USI ont reçu un diagnostic de syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA). 2. Choc. Les données montrent que la proportion de patients gravement malades souffrant d’un choc qui entrent en unité de soins intensifs atteint 30,6 %. L'incapacité des patients gravement malades à manger entraîne un volume insuffisant, un choc septique et des lésions myocardiques virales causées par une infection, et la CIVD aux stades intermédiaire et avancé de la maladie sont toutes des causes possibles de choc chez les patients. ③ Embolie pulmonaire. Les patients gravement malades atteints de la COVID-19 sont alités depuis longtemps et présentent une fonction de coagulation anormale. Ils doivent donc être très vigilants quant au risque de thrombose veineuse (TEV). Les observations cliniques ont montré que près de 20 % des patients atteints de COVID-19 présentent une fonction de coagulation anormale, et que presque tous les patients graves et critiques présentent un dysfonctionnement de la coagulation. Certains patients atteints de COVID-19 voient leur état s'aggraver soudainement au cours de la progression de la maladie, avec des D-dimères significativement élevés, voire une mort subite, qui peut être liée à la survenue d'une ETP après un décollement de TVP. ④ AVC. Parmi les nouveaux patients atteints du coronavirus, la majorité sont des personnes d’âge moyen et âgées, en particulier des patients gravement malades. Ils présentent des taux anormalement élevés de D-dimères et sont plus susceptibles de présenter des événements vasculaires emboliques. Bon nombre de ces patients présentent également des facteurs de risque comorbides de maladie cérébrovasculaire, et certains patients peuvent être victimes d’un accident vasculaire cérébral ischémique aigu.

Trois facteurs de risque élevés pour prévenir l'arrêt cardiaque soudain

L'arrêt cardiaque induit fait référence à un arrêt cardiaque causé par des lésions aiguës ou chroniques localisées ou diffuses des tissus et organes cardiovasculaires causées par des changements dans l'environnement interne et externe du corps humain après une infection par le nouveau coronavirus. Elle est plus fréquente dans les cas suivants : 1. Déséquilibre hydrique, électrolytique et acido-basique. Certains patients atteints de la COVID-19 présentent des symptômes de diarrhée. L’utilisation de médicaments antiviraux lopinavir/ritonavir peut également provoquer une diarrhée. Le déséquilibre microécologique intestinal qui se produit au cours du processus de la maladie peut également provoquer une diarrhée. Une fonction rénale anormale, l’utilisation de fortes doses de glucocorticoïdes, la perte d’appétit du patient et une consommation réduite peuvent tous provoquer un déséquilibre hydrique, électrolytique et acido-basique. 2 Pneumothorax sous tension. La ventilation mécanique est la principale mesure de traitement pour les patients gravement malades atteints de la COVID-19. Bien que l’accent soit mis sur les stratégies de ventilation protectrice, le SDRA lui-même et le barotraumatisme respiratoire peuvent facilement conduire à l’apparition d’un pneumothorax, en particulier chez les patients atteints de BPCO concomitante. Il faut donc être très vigilant quant à la possibilité de cette complication. ③Toxicité des médicaments. La COVID-19 est une nouvelle maladie infectieuse causée par une infection par le nouveau coronavirus. Actuellement, il n’existe aucun médicament spécifique et largement reconnu contre le nouveau coronavirus. Les médicaments antiviraux actuellement recommandés ont eux-mêmes certains effets secondaires toxiques, et leur utilisation combinée peut interagir les uns avec les autres et provoquer des réactions ou des événements indésirables graves. ④ Stress psychologique. À l’ère médicale moderne, le modèle biomédical a évolué vers le modèle médical bio-psycho-social. Les attributs sociaux et les rôles sociaux des individus déterminent la complexité de leurs pensées et de leur psychologie. Le langage, le texte, l’environnement social, la famille et les diverses conditions de stimulation qui les accompagnent, ainsi que les émotions qu’ils provoquent, peuvent affecter le cœur et la respiration humains, et même provoquer un arrêt cardiaque.

Sans aucun doute, guidés par les besoins de vie des patients atteints de COVID-19, en commençant par la solution clinique au problème critique de l'arrêt cardiaque, nous devrions nous efforcer d'explorer le développement et de modifier les schémas d'arrêt cardiaque causés par le nouveau coronavirus, d'améliorer le modèle de chaîne de survie « du sauvetage au sauvetage » de l'American Heart Association et de permettre à la réanimation cardio-pulmonaire de se dérouler tout au long du cycle d'arrêt cardiaque. Le concept du cycle de survie à la chinoise ; en particulier en considérant l'arrêt cardiaque lié à la COVID-19 du point de vue de l'ensemble du cycle, en faisant avancer le seuil de prévention de l'arrêt cardiaque et en prévenant les facteurs à haut risque de l'arrêt cardiaque primaire lié à la COVID-19, en prévenant les facteurs à haut risque de l'arrêt cardiaque secondaire lié à la COVID-19 et en prévenant les facteurs à haut risque de l'arrêt cardiaque induit par la COVID-19. La stratégie des « trois mesures de prévention » est une mesure importante pour réduire le taux de mortalité lié à l’arrêt cardiaque lié à la COVID-19.

Références :

[1] Comité de réanimation cardio-pulmonaire de la Société chinoise des hôpitaux de recherche. Consensus d’experts sur la réanimation cardio-pulmonaire pour les patients présentant un arrêt cardiaque associé à la COVID-19[J]. Journal de médecine PLA, 2020, 45(4) : 345-359. DOI : 10.11855/j.issn.0577-7402.2020.04.02.

[2] Wang Lixiang, Wang Guiqiang, Zhang Wenhong. « Consensus d'experts chinois sur la communication en matière de santé de précision » - Lignes directrices de santé citoyenne pour la prévention et le contrôle de la nouvelle maladie à coronavirus (partie 1) [J]. Hôpital de recherche chinois, 20207(2):45-51. DOI : 10.19450/j.cnki.jcrh.2020.02.012. [3] Wang Lixiang, Wang Guiqiang, Zhang Wenhong. « Consensus d'experts chinois sur la communication en matière de santé de précision » - Lignes directrices de santé citoyenne pour la prévention et le contrôle de la nouvelle maladie à coronavirus (partie 2) [J]. Hôpital de recherche chinois, 20207(3):69-75. DOI : 10.19450/j.cnki.jcrh.2020.03.019. [10] Liu Zhongmin, Wang Lixiang, Shen Hong. Livre bleu de l'Alliance chinoise pour la prévention des catastrophes et les situations d'urgence

[4] Wang Guiqiang, Wang Lixiang, Zhang Wenhong. L’immunité est un bon médecin[M]. Pékin : Maison d'édition médicale du peuple, 2020 : 1-16.

[5] Li Xin, Liu Yahua, Wang Lixiang, « Consensus d'experts chinois en réanimation cardiopulmonaire » - Directives d'opération clinique pour la réanimation cardiopulmonaire par compression abdominale. Journal chinois de médecine de soins intensifs, avril 2019, vol. 31, n° 4