Comment vont vos ovaires ? ——Comprendre l’insuffisance ovarienne prématurée

Auteur : Teng Xiuxiang, médecin-chef, hôpital de médecine traditionnelle chinoise de Pékin, université médicale de la capitale

Réviseur : Ruan Xiangyan, médecin-chef, hôpital d'obstétrique et de gynécologie de Pékin, université médicale de la capitale

Avec le rythme de vie accéléré et la pression accrue de la vie et du travail, de nombreuses femmes dans la vingtaine et la trentaine ont connu des anomalies menstruelles, telles que des cycles menstruels plus précoces ou plus tardifs, un flux menstruel moindre et des règles plus courtes. Ces conditions peuvent indiquer des problèmes de fonction ovarienne.

Une fois que cela se produit, il est recommandé aux amies de vérifier leurs niveaux d’hormones et de faire une échographie de l’utérus et des ovaires du 2e au 4e jour des règles. Si le niveau basal de FSH (hormone folliculo-stimulante) est élevé ou si le rapport FSH/LH (hormone lutéinisante) est supérieur à 3,6 et que le nombre de follicules antraux basaux est trop faible, alors, combiné à la situation menstruelle, une insuffisance ovarienne peut être diagnostiquée.

1. Par quelles étapes passe le dysfonctionnement ovarien ?

Le déclin de la fonction ovarienne passe par quatre stades : le stade normal, le stade latent, le stade biochimique anormal et le stade clinique anormal.

Règles normales : Les menstruations sont normales, c'est-à-dire que le cycle menstruel, les règles et le volume menstruel sont tous normaux. À ce stade, la fonction de réserve ovarienne est normale et la capacité de reproduction féminine est également normale.

Période de latence : les menstruations peuvent être normales et la valeur basale de FSH est également normale, mais le niveau d'hormone anti-müllérienne (AMH) diminue et le nombre de follicules antraux diminue, ce qui indique que la capacité de reproduction de la femelle peut être au début du déclin.

Période d'anomalie biochimique : le taux de FSH est supérieur à 10 UI/L, ce qui est supérieur à la valeur normale, mais les menstruations peuvent encore être fondamentalement normales.

Stade d’anomalie clinique : les niveaux de FSH augmentent davantage et les manifestations cliniques incluent des menstruations anormales.

Lorsque le taux de FSH est supérieur à 40 UI/L, cela indique que la fonction ovarienne est défaillante. Si cela arrive à une femme avant l'âge de 40 ans, on parle d'insuffisance ovarienne prématurée, ce qui signifie une insuffisance ovarienne prématurée.

En 2016, la Société européenne de reproduction humaine et d'embryologie a proposé un nouveau concept appelé insuffisance ovarienne prématurée, c'est-à-dire que le taux de FSH est supérieur à 25 UI/L, aménorrhée, et survient avant l'âge de 40 ans.

Avant que le diagnostic médical d’insuffisance ovarienne prématurée ne soit posé, il existe un concept en médecine de la reproduction appelé fonction de réserve ovarienne diminuée. Cette situation fait référence au fait que même si certaines patientes présentent des taux de FSH anormaux, ils n'ont pas encore atteint les critères diagnostiques d'insuffisance ovarienne prématurée ou n'ont même pas augmenté, et leurs taux d'hormone anti-müllérienne (AMH) sont réduits.

L'hormone anti-müllérienne est sécrétée par les follicules préantraux et les follicules antraux. Il peut évaluer le nombre de follicules dans le pool ovarien et peut refléter la fonction ovarienne de manière plus sensible que les niveaux de FSH. Une diminution des niveaux d’hormone anti-müllérienne indique que la fonction de réserve ovarienne a diminué.

De plus, le nombre de follicules antraux est également un indicateur d’évaluation reflétant l’état de la fonction ovarienne féminine. Du 2e au 4e jour des règles, c'est-à-dire dans des conditions de base, le nombre normal de follicules antraux d'une femme devrait être supérieur à 6. S'il est inférieur à 6, cela indique également que la fonction de réserve ovarienne a diminué.

Une diminution de la fonction de réserve ovarienne indique une diminution du nombre et de la qualité des ovules, ce qui indique également une diminution de la capacité de reproduction des femmes.

2. Quelles sont les causes de l’insuffisance ovarienne prématurée ?

Jusqu’à présent, il n’existe toujours pas de consensus médical sur les causes du déclin prématuré, voire de l’échec, de la fonction ovarienne chez la femme. On pense généralement que les facteurs immunitaires, les facteurs iatrogènes, les facteurs infectieux, les facteurs génétiques, la toxicité et les effets secondaires des médicaments, ainsi que les facteurs mentaux et psychologiques sont directement liés à l’apparition d’une insuffisance ovarienne prématurée.

Les facteurs immunitaires comprennent principalement les maladies auto-immunes, telles que la polyarthrite rhumatoïde, le lupus érythémateux disséminé, etc.

Facteurs médicaux, dont les plus courants sont les facteurs chirurgicaux. Par exemple, la chirurgie des kystes d’endométriose ovarienne peut endommager les ovaires, provoquant un certain degré de réduction physique du nombre de follicules, ce qui peut affecter la fonction ovarienne dans une certaine mesure.

Des facteurs infectieux, tels que les oreillons durant l’enfance ou l’adolescence, peuvent contribuer à l’insuffisance ovarienne à l’âge adulte.

Facteurs génétiques. L’insuffisance ovarienne prématurée a des facteurs génétiques. Les personnes ayant des antécédents familiaux de maladies similaires présentent un risque élevé de développer une insuffisance ovarienne prématurée.

La toxicité des médicaments et les effets secondaires, tels que la prise de certains immunosuppresseurs et de certains médicaments chinois comme Tripterygium wilfordii, présentent une certaine toxicité pour la reproduction.

Facteurs mentaux et psychologiques : Les femmes d’aujourd’hui subissent une forte pression au travail et dans la vie. Certaines femmes peuvent souffrir d’anxiété et de dépression, ce qui peut entraîner un déclin de la fonction ovarienne au fil du temps.

Les documents de médecine traditionnelle chinoise de toutes les dynasties contiennent également des informations pertinentes sur des maladies similaires à l’insuffisance ovarienne prématurée moderne. Par exemple, il existe une description du phénomène de « l’arrêt des menstruations avant la vieillesse » chez les femmes, qui est en fait similaire au concept d’insuffisance ovarienne prématurée dans la médecine moderne.

Selon la médecine traditionnelle chinoise, les reins contrôlent la reproduction. Lorsque le qi du rein est abondant, sous l'action du Tiangui, le méridien Chong est plein, le méridien Ren n'est pas obstrué et le qi, le sang et les fluides corporels sont abondants, de sorte que l'utérus peut stocker et évacuer régulièrement, les menstruations se produisent et le cycle se répète. Lorsque le Qi des reins est insuffisant et que le Chong, le Ren et la mer sanguine sont déficients, cela entraînera un déclin prématuré, voire une défaillance de la fonction ovarienne.

Une fois l’insuffisance ovarienne prématurée diagnostiquée, un traitement hormonal substitutif est recommandé médicalement, ainsi qu’un traitement de médecine traditionnelle chinoise. Il est généralement recommandé de poursuivre le traitement jusqu’à l’âge normal de la ménopause de la femme.

3. S’il n’y a pas de désir d’enfant, l’insuffisance ovarienne prématurée peut-elle être laissée sans traitement ?

De nombreuses amies qui souffrent d’insuffisance ovarienne prématurée pensent que, puisque j’ai déjà donné naissance à des enfants et que je n’ai pas envie d’en avoir, cela signifie-t-il que l’insuffisance ovarienne prématurée n’a pas besoin de traitement ?

En fait, c’est un malentendu.

En plus des fonctions reproductrices, les ovaires ont également des fonctions endocriniennes. Les ovaires sécrètent des œstrogènes et lorsque les ovaires cessent de fonctionner, ils ne sécrètent plus d’œstrogènes. Il existe des récepteurs d’œstrogènes dans plus de 40 tissus et organes de notre corps humain.

Lorsque l’œstrogène est déficient, le métabolisme des lipides devient anormal, les lipoprotéines de basse densité augmentent et le risque de maladie cardiovasculaire augmente.

Lorsque l’œstrogène est déficient, l’absorption du calcium est réduite, ce qui conduit à l’ostéoporose.

En cas de déficit en œstrogènes, le tractus urogénital s'atrophie, le vagin devient sec, la vie sexuelle est altérée et une vie sexuelle non harmonieuse affecte la relation entre mari et femme et la stabilité de la famille.

Lorsque les œstrogènes sont déficients, cela peut également entraîner des troubles cognitifs et une diminution significative de la mémoire, affectant le travail et la vie.

Par conséquent, une fois l’insuffisance ovarienne prématurée diagnostiquée, un traitement actif et continu est nécessaire.