Docteur, j'ai une maladie de la thyroïde. Puis-je recevoir le nouveau vaccin contre le coronavirus ?

Auteur : Yu Fei, médecin-chef et professeur du dixième hôpital populaire de Shanghai

Réviseur : Qu Shen, médecin-chef et professeur du dixième hôpital populaire de Shanghai

« Docteur, je souhaite me faire vacciner contre la COVID-19, mais mon hyperthyroïdie n'est pas bien contrôlée ces derniers temps, je me sens souvent anxieux et mes mains tremblent. Puis-je quand même me faire vacciner ? »

« Docteur, je prends des comprimés de lévothyroxine sodique (Euthyrox), puis-je recevoir le nouveau vaccin contre le coronavirus ? »

« Docteur, cela fait quelques années que j'ai été opéré d'un cancer de la thyroïde. Puis-je me faire vacciner ? »

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Les personnes atteintes d’une maladie de la thyroïde peuvent-elles se faire vacciner ?

Français Concernant cette question, sur la base des « Directives techniques pour la vaccination contre le nouveau coronavirus (première édition) » (ci-après dénommées les « Directives ») publiées par le Bureau de prévention et de contrôle des maladies de la Commission nationale de la santé de la République populaire de Chine en mars 2021 et des « Directives pour la vaccination contre le nouveau coronavirus pour les patients atteints d'une maladie thyroïdienne (première édition) » (ci-après dénommées les « Directives ») publiées par le Centre de contrôle et de prévention des maladies de Pékin le 5 janvier 2021, et combinées aux problèmes courants des patients cliniques, voici un résumé des précautions à prendre pour les patients atteints d'une maladie thyroïdienne pour recevoir le nouveau vaccin contre le coronavirus à titre de référence.

Puis-je me faire vacciner si je présente des symptômes évidents, si je ne me sens pas bien ou si j’ai une fonction thyroïdienne anormale ?

Les symptômes évidents, l’inconfort physique et la fonction thyroïdienne anormale sont tous dus au fait que la maladie thyroïdienne n’a pas été maîtrisée. Bien que les « Lignes directrices » ne mentionnent pas les maladies thyroïdiennes comme une contre-indication à la vaccination contre la COVID-19, elles mentionnent les patients souffrant de fièvre, de maladies aiguës, de crises aiguës de maladies chroniques et de maladies chroniques graves non contrôlées comme des personnes contre-indiquées pour la vaccination. Par conséquent, pour les patients dont les maladies thyroïdiennes ne sont pas sous contrôle, il est recommandé de reporter le vaccin contre la COVID-19.

(1) Chez les patients souffrant d’hyperthyroïdie non contrôlée (ci-après dénommée « hyperthyroïdie »), leur état nutritionnel sera relativement médiocre. Associé à une fonction immunitaire anormale, le risque de réactions indésirables après la vaccination peut augmenter. De plus, certains symptômes des patients atteints d’hyperthyroïdie, tels que les palpitations et la diarrhée, sont similaires aux effets indésirables après la vaccination, ce qui ne permet pas de distinguer s’il s’agit du symptôme lui-même ou de l’effet indésirable du vaccin. Il est donc recommandé aux patients souffrant d’hyperthyroïdie de reporter la vaccination lorsque leur état n’est pas sous contrôle.

(2) Pour les patients atteints d'hypothyroïdie (ci-après dénommée « hypothyroïdie ») présentant une fonction thyroïdienne anormale, c'est-à-dire dont les tests de laboratoire montrent une augmentation de l'hormone thyréostimulante (TSH) sérique et une diminution de la thyroxine libre (FT4), il est également recommandé de reporter la vaccination. .

(3) Chez les patients présentant une exophtalmie due à une hyperthyroïdie, la vaccination doit être reportée lorsque la maladie est au stade actif.

(4) Si les patients atteints de thyroïdite subaiguë présentent des symptômes évidents tels que de la fièvre, des douleurs à l’avant du cou et une gêne générale, ils sont au stade aigu de la maladie et il est recommandé de reporter la vaccination.

Je prends actuellement des comprimés de lévothyroxine sodique (Euthyrox), des comprimés de méthimazole (Thimazole, Methimazole)... Puis-je me faire vacciner contre le nouveau coronavirus ?

Certains patients atteints de maladies thyroïdiennes doivent prendre des médicaments à long terme. Peuvent-ils se faire vacciner pendant la période de traitement ? Les « Lignes directrices » indiquent clairement que la prise actuelle de lévothyroxine (Euthyrox) ou de médicaments antithyroïdiens comme le méthimazole (Thimazole, Methimazole) ou le propylthiouracile ne constitue pas une contre-indication à la vaccination. Toutefois, sur la base des données cliniques, il existe quatre types de situations dans lesquelles il est conseillé aux patients de reporter la vaccination.

(1) Pour les patients diagnostiqués avec une hyperthyroïdie, il est recommandé de reporter la vaccination lorsqu’ils utilisent des médicaments antithyroïdiens pour la première fois ou lorsqu’ils viennent de passer à un autre médicament antithyroïdien. Cela est dû au fait que certains patients peuvent présenter des réactions indésirables aux médicaments, telles que des allergies, de l’urticaire, etc., au début du traitement par des médicaments antithyroïdiens. Il est difficile de distinguer ces réactions des effets indésirables du vaccin lorsqu’on est vacciné à ce moment-là. Il est recommandé de se faire vacciner après avoir utilisé le même médicament antithyroïdien pendant 3 mois et que l'hyperthyroïdie est sous contrôle.

Il existe deux autres méthodes pour traiter l’hyperthyroïdie, le traitement à l’iode 131 ou le traitement chirurgical. Étant donné que les deux méthodes peuvent entraîner des modifications de la fonction thyroïdienne, la vaccination doit également être reportée.

(2) Les patients diagnostiqués avec une hypothyroïdie doivent reporter la vaccination au début du traitement par lévothyroxine (Euthyrox) si leur état n'est pas encore stabilisé. Lorsque l’hypothyroïdie est sous contrôle et que les patients reçoivent une dose stable de lévothyroxine, ils peuvent être vaccinés.

(3) Les patients atteints d’exophtalmie causée par une hyperthyroïdie et traités par glucocorticoïdes doivent reporter la vaccination pendant la période de traitement. Étant donné que des doses élevées de glucocorticoïdes suppriment la réponse immunitaire, elles peuvent réduire l’efficacité du vaccin.

(4) Pour les patients atteints d’exophtalmie causée par une hyperthyroïdie et traités par rituximab, il est recommandé de reporter la vaccination dans les 6 mois suivant le traitement. Cela est dû au fait que le traitement au rituximab peut inhiber la réponse immunitaire humorale et réduire l’efficacité du vaccin. De plus, la vaccination n’est pas recommandée dans les 4 semaines précédant la réadministration du médicament.

Les personnes atteintes de thyroïdite de Hashimoto, de nodules thyroïdiens et de cancer de la thyroïde peuvent-elles être vaccinées ?

Ni les « Lignes directrices » ni les « Directives » n’incluent ces trois groupes de personnes comme étant contre-indiqués pour la vaccination contre la COVID-19. En fonction des manifestations cliniques du patient, les trois suggestions suivantes sont faites.

(1) Patients atteints de thyroïdite de Hashimoto : ceux dont la fonction thyroïdienne est normale et qui présentent des auto-anticorps thyroïdiens positifs peuvent être vaccinés.

(2) Patients présentant des nodules thyroïdiens bénins : si leur fonction thyroïdienne est normale et qu’ils ne ressentent aucune gêne, ils peuvent être vaccinés. Si la fonction thyroïdienne est anormale, il faut en déterminer la cause et reporter la vaccination jusqu’à ce que la cause soit identifiée.

(3) Patients atteints d’un cancer de la thyroïde : Pour les patients ayant subi une intervention chirurgicale pour un cancer différencié de la thyroïde (y compris le carcinome papillaire, le carcinome folliculaire, etc.), il est recommandé de reporter la vaccination pendant une courte période après la chirurgie. Après une évaluation complète, il est recommandé de reporter la vaccination pour les patients considérés comme présentant un risque moyen ou élevé de récidive, ou pour les patients qui prévoient de suivre un traitement à l'iode 131 à court terme. En général, la vaccination peut être envisagée une fois que l’état s’est stabilisé et que la fonction thyroïdienne est revenue à la normale.