Article original de vulgarisation scientifique : Anévrisme intracrânien

Editeur : Kang Yan Réviseur : Yang Pengbin

(Liu Qichen) Aujourd'hui, je vais vous présenter une maladie du cerveau : l'anévrisme intracrânien. Peut-être que certaines personnes trouvent ce mot inconnu ? Connectez-vous l'ancien Premier ministre britannique Churchill, l'ancien dirigeant soviétique Staline, l'ancien Premier ministre israélien Sharon, l'actuel président américain Biden et le célèbre « roi du croquis » chinois Zhao Benshan, et trouvez-vous ce qu'ils ont en commun ? Êtes-vous un peu confus immédiatement ? En fait, ces célébrités ont toutes souffert d’une maladie : les anévrismes intracrâniens (AI). Les trois premières célébrités sont même mortes de cette maladie. Aujourd'hui, un médecin nous expliquera cette maladie.

Maladies cérébrales à connaître : anévrisme intracrânien

[Assistant scientifique populaire] Aujourd'hui, je vais vous présenter une maladie du cerveau : l'anévrisme intracrânien. Peut-être que certaines personnes trouvent ce mot inconnu ? Connectez-vous l'ancien Premier ministre britannique Churchill, l'ancien dirigeant soviétique Staline, l'ancien Premier ministre israélien Sharon, l'actuel président américain Biden et le célèbre « roi du croquis » chinois Zhao Benshan, et trouvez-vous ce qu'ils ont en commun ? Êtes-vous un peu confus immédiatement ? En fait, ces célébrités ont toutes souffert d’une maladie : les anévrismes intracrâniens (AI). Les trois premières célébrités sont même mortes de cette maladie. Aujourd'hui, un médecin nous expliquera cette maladie.

[Docteur] : L’anévrisme intracrânien est une maladie courante en pratique clinique. En fait, il ne s’agit pas d’une tumeur mais d’une maladie cérébrovasculaire. Les anévrismes intracrâniens sont des points faibles sur les parois des artères cérébrales. En raison de l'impact à long terme du flux sanguin, les points faibles de la paroi des vaisseaux sanguins sont impactés pour former un renflement ou un renflement. Il doit son nom à sa protubérance générale en forme de ballon et à sa ressemblance avec une « tumeur ». Elle se produit souvent dans les gros vaisseaux sanguins du cerveau, tels que le cercle artériel cérébral, le segment intracrânien de l'artère carotide interne, l'artère cérébrale moyenne, l'artère basilaire, etc.

Dans la plupart des cas, les anévrismes intracrâniens se cachent dans le corps, ne se rompent pas et sont asymptomatiques ; mais une fois qu'ils se rompent, cela signifie que la « bombe » explose, provoquant un coup catastrophique pour le corps humain, pouvant entraîner de graves conséquences telles que l'hémiplégie, l'aphasie, le coma et même la mort. Un tiers des patients décèdent dans les 30 jours et un tiers survivent mais avec une perte neurologique (invalidité). En Chine, l’incidence annuelle d’hémorragie sous-arachnoïdienne (HSA) causée par des anévrismes intracrâniens est proche de 2/100 000, et dans certains pays, elle atteint même 22,5/100 000.

Que savez-vous des symptômes de l’anévrisme intracrânien ?

[Assistant scientifique populaire] : Cette maladie est si terrifiante, comment pouvons-nous être sûrs que nous avons un anévrisme intracrânien ? Quels sont les symptômes ?

[Docteur] : Les symptômes d’une rupture d’anévrisme intracrânien sont évidents et faciles à identifier. Les principaux symptômes sont des maux de tête, des nausées et des vomissements, une raideur ou une douleur dans la nuque et une altération de la conscience.

[Assistant scientifique populaire] : Tout le monde aura des maux de tête. Vous aurez des maux de tête si vous ne dormez pas bien, si vous attrapez un rhume, si vous avez un rhume, etc. Quel type de mal de tête est causé par une rupture d’anévrisme intracrânien ?

[Docteur] : C’est une très bonne question. Laissez-moi expliquer les phénomènes ci-dessus un par un.

Premièrement, le mal de tête causé par la rupture d’un anévrisme intracrânien est un mal de tête soudain et intense qui survient rapidement après la rupture de l’anévrisme. La douleur est souvent insupportable et est souvent décrite par les patients comme un « mal de tête violent », un « mal de tête fulgurant », un « mal de tête explosif », « le pire mal de tête de ma vie » et une « douleur foudroyante ». Le président américain Biden a été hospitalisé en raison d'une rupture d'anévrisme intracrânien. Il a décrit ce type de mal de tête comme suit : « J'ai eu des éclairs dans la tête et j'ai eu une forte sensation de choc électrique. C'était une douleur que je n'avais jamais ressentie de ma vie. » Les caractéristiques de ce type de mal de tête sont les suivantes : (1) Le mal de tête survient souvent soudainement, comme un éclair, et la douleur atteint son maximum en 1 minute ; (2) Elle est relativement diffuse et les caractéristiques de localisation ne sont pas évidentes ; (3) Le mal de tête est sévère. Ce type de mal de tête est également rare. Mais une fois que cela se produit, il faut le prendre au sérieux plutôt que de l’ignorer. Parce que de tels maux de tête indiquent souvent la présence d’une hémorragie sous-arachnoïdienne, et la cause derrière celle-ci est très probablement un anévrisme intracrânien rompu.

Le deuxième est la nausée et les vomissements. Lorsque l'anévrisme se rompt, le sang pénètre dans l'espace sous-arachnoïdien, provoquant un vasospasme et un apport sanguin insuffisant au tissu cérébral, entraînant une hypertension intracrânienne et se manifestant par des nausées et des vomissements de manière projectile. Les nausées et les vomissements indiquent souvent une hypertension intracrânienne.

Le troisième est la raideur ou la douleur au cou. Le contenu de l'espace sous-arachnoïdien est le liquide céphalo-rachidien, qui communique avec les sillons et les citernes de l'ensemble du cerveau. Lorsqu’un anévrisme se rompt et saigne, la conséquence directe est que le sang pénètre dans l’espace sous-arachnoïdien. Les substances métaboliques des cellules sanguines produisent une stimulation inflammatoire des méninges. La manifestation directe de la stimulation des méninges occipitales est une raideur ou une douleur de la nuque.

Quatrièmement, une altération de la conscience. Elle se manifeste par une confusion, une somnolence et même un coma. La principale raison est la réponse au stress provoquée par un saignement soudain, et la seconde est l'hémorragie sous-arachnoïdienne étendue provoquant un vasospasme cérébral - ischémie cérébrale ; en outre, les saignements peuvent directement conduire à un hématome intracérébral et à une hypertension intracrânienne et, dans les cas graves, à une altération de la conscience. Zhao Benshan a montré des signes d'altération de la conscience lorsque son anévrisme intracrânien s'est rompu.

De plus, une déficience visuelle, une diminution de la vision, un champ visuel rétréci et, dans les cas graves, la cécité peuvent survenir ; ainsi qu'une augmentation de la pression artérielle, une augmentation de la température corporelle, des saignements gastro-intestinaux et un syndrome cérébrocardiaque.

[Assistant scientifique populaire] : Il est facile d’identifier un anévrisme intracrânien rompu, mais comment juger s’il ne s’est pas rompu ? Existe-t-il un moyen d’éviter qu’il ne se casse ?

[Docteur] : La plupart des anévrismes intracrâniens non rompus ne présentent aucun symptôme évident. Certains patients peuvent ressentir de légers étourdissements et les symptômes correspondants. Lorsque ces symptômes apparaissent, la présence d’un anévrisme intracrânien doit être envisagée. Ces symptômes surviennent généralement lorsque l’anévrisme est volumineux ou comprime le tissu nerveux environnant.

1. Maux de tête ou douleurs périorbitaires. Ce type de céphalée n'a généralement pas d'effet de localisation, mais la douleur périorbitaire est liée à la compression du tissu périorbitaire local par l'anévrisme.

2. Déficience visuelle. Les gros anévrismes intracrâniens de l'artère carotide interne peuvent comprimer directement le nerf optique, provoquant une déficience visuelle, telle qu'une perte du champ visuel, un élargissement d'une pupille ou une déviation du globe oculaire.

3. Paupières tombantes. La paralysie du nerf oculomoteur d'un côté entraînera l'affaissement de la paupière supérieure du même côté, le globe oculaire sera en position d'abduction et les mouvements vers l'intérieur, vers le haut et vers le bas seront restreints. Le mouvement du globe oculaire est altéré, la pupille est dilatée et les réflexes lumineux directs et indirects sont altérés. Ceci est lié à la paralysie du nerf oculomoteur, et l'effet de masse causé par l'anévrisme de l'artère communicante postérieure en est une cause importante.

4. Engourdissement et paralysie faciale d’un côté du visage. La monoplégie ou l'hémiplégie peuvent être causées par l'effet de masse de l'anévrisme ou par le détachement d'emboles à l'intérieur de l'anévrisme.

Elle peut également se manifester par des convulsions, généralement causées par des anévrismes de l'artère cérébrale moyenne, et peut même provoquer une aphasie et des symptômes mentaux. Des symptômes tels que l'étouffement lors de la consommation d'eau, l'enrouement et la difficulté à avaler peuvent être causés par la compression des nerfs crâniens postérieurs par un anévrisme de l'artère cérébelleuse inférieure postérieure ou un anévrisme de l'artère basilaire vertébrale.

Le meilleur moyen est de détecter les signes et de se rendre à l’hôpital à temps pour se faire soigner. Jugé avec précision par des moyens médicaux. Par exemple, l'angiographie par soustraction numérique (DSA), l'angiographie par résonance magnétique (ARM), l'angiographie par tomodensitométrie (CTA), etc. Lorsque les conditions le permettent et que l'état du patient le permet, un examen DSA du cerveau entier doit être effectué dès que possible pour déterminer la cause du saignement, décider de la méthode de traitement et juger du pronostic.

[Assistant scientifique populaire] : Existe-t-il un moyen d’empêcher la rupture d’un anévrisme intracrânien ?

[Docteur] : L’anévrisme cérébral ne présente généralement aucun symptôme évident avant la rupture. C'est parce que, pour une raison quelconque, la paroi de l'artère cérébrale s'affaiblit et la paroi artérielle gonfle comme un ballon et devient parfois aussi fine qu'une couche de papier. Comme vous pouvez l’imaginer, lorsqu’elle est soumise à une force externe ou à une pression accrue des vaisseaux sanguins, une partie aussi faible est très facile à rompre. Par conséquent, tout facteur provoquant une hypertension artérielle peut entraîner la rupture d’un anévrisme intracrânien.

Évitez les fluctuations drastiques de la pression artérielle. Tout facteur provoquant une augmentation soudaine de la pression artérielle peut provoquer une rupture d’anévrisme. Par exemple, sous l'effet du stress mental, de l'excitation émotionnelle, de la fatigue, de violents tremblements de la tête, d'une flexion soudaine, d'une levée rapide, de la consommation d'alcool, de selles violentes, du soulèvement d'objets lourds, etc., une augmentation soudaine de la pression artérielle peut facilement provoquer une rupture d'anévrisme et un saignement. Des examens réguliers sont nécessaires pour les groupes à haut risque, notamment les ARM, les CTA et les DSA. Éviter les facteurs inducteurs dans la vie quotidienne pour réduire la survenue de rupture d’anévrisme.

Quelles sont les causes des anévrismes intracrâniens ? Saviez-vous?

[Assistant scientifique] : Quelle en est la cause ? Peut-on l’éviter ?

【Docteur】 : La pathogénèse des anévrismes intracrâniens n’est pas encore claire. Il existe plusieurs causes possibles.

1. Facteurs congénitaux : L'épaisseur des artères intracrâniennes est de 2/3 de l'épaisseur des vaisseaux sanguins extracrâniens de même diamètre. La bifurcation où les branches sont envoyées est la plus vulnérable à l'impact du flux sanguin. Des fissures apparaissent dans la couche moyenne de la paroi de l'artère cérébrale, et il existe des vaisseaux sanguins embryonnaires résiduels ou des anomalies et défauts dans le développement artériel congénital, qui sont facilement impactés par le flux sanguin et forment des anévrismes.

2. L'artériosclérose, la couche élastique de la paroi artérielle est détruite, ce qui fait que la paroi artérielle est incapable de résister à une pression vasculaire plus importante, ce qui provoque le gonflement des parties faibles de l'artère et la formation d'anévrismes cérébraux.

3. Un traumatisme, une lésion cranio-cérébrale, une intervention chirurgicale et d’autres forces externes peuvent endommager les parois des vaisseaux sanguins du cerveau et former des anévrismes cérébraux.

4. Infection. L’infection dans n’importe quelle partie du corps peut se propager par le sang sous forme de petits emboles, puis rester dans les branches terminales des artères cérébrales. Lorsqu'une personne se fracture la base du crâne, l'infection érode également les artères cérébrales de l'extérieur vers l'intérieur, provoquant des anévrismes infectés ou des anévrismes fongiques.

5. Autres raisons : Les recherches actuelles estiment généralement que le processus biologique de l’anévrisme est étroitement lié à des facteurs génétiques et environnementaux. Les antécédents familiaux d’anévrisme intracrânien sont l’un des facteurs de risque indépendants permettant de prédire la rupture d’un anévrisme actuellement connus et largement utilisés dans la pratique clinique. De plus, l’âge et le sexe sont étroitement corrélés à la survenue d’anévrismes intracrâniens. La proportion de patientes est significativement plus élevée que celle des patients masculins. Fumer plus de 20 cigarettes par jour peut aggraver les lésions inflammatoires des parois des vaisseaux sanguins intracrâniens et augmenter le risque d’anévrismes.

Comment prévenir l’anévrisme intracrânien, une « bombe à retardement » ?

[Assistant de vulgarisation scientifique] : Comment prévenir l’apparition d’anévrismes cérébraux dans la vie quotidienne ?

[Docteur] : Étant donné que la cause de la formation d'un anévrisme intracrânien n'est pas encore claire, elle est liée à de nombreux facteurs individuels du patient, notamment les gènes, l'hérédité, des facteurs externes, etc. De plus, nous en savons très peu sur les causes des anévrismes intracrâniens et il n'existe aucun moyen précis et efficace de les prévenir. Cependant, il est clair que la formation d’un anévrisme est causée par une lésion de la paroi du vaisseau sanguin.

Pour les patients présentant des facteurs congénitaux tels que des antécédents familiaux d’anévrisme cérébral, il est conseillé de développer de bonnes habitudes alimentaires et de vie dès l’enfance afin de prévenir l’apparition de maladies cérébrovasculaires. Guérissez rapidement les traumatismes et les infections, gardez un esprit calme, évitez l’excitation émotionnelle et réduisez l’impact sur la pression intracrânienne pour éviter la rupture de l’anévrisme cérébral.

Pour les patients d’âge moyen de plus de 40 ans, en particulier les femmes, il est nécessaire de faire attention à une alimentation équilibrée et de réduire la consommation d’aliments riches en graisses et en cholestérol. Dans le même temps, ils doivent contrôler le tabagisme et la consommation d’alcool pour réduire l’apparition de maladies telles que l’hypertension et l’artériosclérose, et éviter d’affecter l’élasticité des parois des vaisseaux sanguins cérébraux et d’induire des anévrismes cérébraux.

Voilà ce que nous pouvons faire pour les anévrismes à l’heure actuelle. Pour être précis, il n’existe pas de méthode de prévention complète des anévrismes. Ce que nous pouvons faire, c’est une détection et un traitement précoces, et c’est tout.

Comment désamorcer une bombe et éviter le danger

[Assistant scientifique populaire] : Existe-t-il un bon traitement pour l’anévrisme intracrânien ?

[Docteur] : Le traitement des anévrismes reste une chirurgie à haut risque. La nécessité de recourir à une intervention chirurgicale doit être étudiée de manière approfondie. Pour les anévrismes asymptomatiques d'un diamètre < 5 mm et de forme régulière, une observation de suivi dynamique et un scanner cérébral régulier, une IRM et d'autres examens peuvent être effectués.

Pour les anévrismes rompus d’un diamètre ≥ 5 mm et de forme irrégulière, les risques attendus et la difficulté du traitement chirurgical ne sont pas élevés ; pour ceux dont le diamètre est < 5 mm, un jugement complet doit être porté en fonction de la morphologie, de la localisation, du nombre et de l'état du patient.

Il existe deux façons de traiter les anévrismes : l’une est la craniotomie pour clipper l’anévrisme. Une autre solution est l’embolisation interventionnelle de l’anévrisme. Les deux ont leurs avantages et leurs inconvénients. Vous devriez consulter un médecin professionnel pour savoir quel traitement choisir. L'anévrisme intracrânien est une maladie cérébrovasculaire et est complètement différent d'une tumeur. Bien que dangereuse, après traitement, elle ne nécessite pas de radiothérapie ou de chimiothérapie comme les tumeurs. Dans tous les cas, l’anévrisme cérébral est également une maladie bénigne. Si le diagnostic est posé tôt et le traitement effectué à temps, le patient peut être guéri à vie après l'opération, il n'y a donc pas lieu de s'inquiéter outre mesure.

[Assistant scientifique populaire] : Avec les progrès de la technologie médicale moderne, qu'il s'agisse d'un anévrisme rompu ou non, un traitement chirurgical réussi peut être obtenu, une détection et un traitement précoces peuvent être effectués et les dommages causés par l'hémorragie cérébrale aux humains peuvent être réduits, transformant cette « bombe à retardement » en un raté.