[Fat Bear Science] Les patients atteints de cancer sont-ils sujets à la malnutrition ? Ces 7 conseils peuvent vous aider

L'incidence de la malnutrition chez les patients atteints de tumeurs malignes est extrêmement élevée, ce qui non seulement réduit la tolérance au traitement antitumoral, mais affecte également gravement la qualité de vie des patients et augmente le risque de décès.

En raison de l'état de stress de leur corps porteur de tumeur et de la prolifération continue du tissu tumoral, les patients atteints de cancer présentent des anomalies métaboliques évidentes dans les nutriments énergétiques, se manifestant par une diminution significative du stockage des graisses et des protéines, une anorexie, une perte de poids progressive, une anémie, une hypoprotéinémie, etc., et même des difficultés respiratoires et une défaillance d'organes aux stades avancés. Aujourd’hui, je vais vous présenter comment traiter les patients souffrant de malnutrition tumorale.

Êtes-vous mal nourri ? Évaluer et diagnostiquer en premier

Une évaluation et un diagnostic nutritionnels complets comprennent un dépistage des risques nutritionnels, une évaluation de l’état nutritionnel et des tests complets.

L'outil PG-SGA est recommandé pour une mesure complète et une évaluation systématique de la nutrition chez les patients atteints de cancer afin de détecter la malnutrition et sa gravité ; permettant ainsi de comprendre le type et la cause de la malnutrition et de déterminer un plan de traitement complet de la malnutrition.

Les mesures complètes comprennent le niveau de consommation d’énergie, le niveau de stress, les indicateurs inflammatoires, l’état métabolique et l’analyse de la composition corporelle.

L’évaluation systématique comprend l’évaluation des facteurs tumoraux et de la fonction des organes. Sur la base d’examens d’imagerie, l’emplacement, le nombre et la taille des lésions occupant de l’espace dans le corps sont déterminés. Des méthodes pathologiques et biologiques moléculaires sont utilisées pour obtenir les caractéristiques biologiques de la tumeur au niveau de la cytologie tissulaire, des protéines et/ou des acides nucléiques, et les données des marqueurs tumoraux sont détectées.

Évaluer les fonctions des organes et tissus importants des patients atteints de cancer : capacité à manger (mâcher, vidange gastrique, fonction intestinale, etc.), fonction cardiopulmonaire, fonction hépatique et rénale, fonction hématopoïétique de la moelle osseuse, épanchement de tissu sous-cutané/épanchement de la cavité séreuse, etc.

Parallèlement, des évaluations de l’état psychologique et de l’activité physique sont réalisées. Les évaluations psychologiques sont mises en œuvre en trois étapes : l’observation, l’entretien et les tests psychologiques, combinés à des échelles d’auto-évaluation pour la dépression et l’anxiété. L’étape suivante consiste à procéder après une évaluation complète et un diagnostic clair.

01Traitement anti-tumoral ! La solution devrait être « faible toxicité et haute efficacité »

Un apport nutritionnel inadéquat, un métabolisme énergétique et nutritionnel anormal et une obstruction chez les patients atteints de cancer sont tous causés par la tumeur elle-même. Un traitement antitumoral efficace pour réduire la charge tumorale est une garantie efficace du succès de la thérapie nutritionnelle.

Les patients ayant un mauvais état nutritionnel et une constitution faible ont une faible tolérance et le risque antitumoral est généralement plus élevé. Pour les patients cancéreux mal nourris qui ne tolèrent pas le traitement conventionnel, si la fonction organique le permet, un équilibre doit être trouvé entre tolérance et haute efficacité, et des traitements antitumoraux « peu toxiques et à haute efficacité » doivent être sélectionnés autant que possible, y compris la chimiothérapie à faible dose, la thérapie ciblée, l'immunothérapie, la thérapie endocrinienne, le traitement local, etc.

■ Chimiothérapie

La chimiothérapie à agent unique, à faible dose et à doses multiples peut réduire les effets toxiques et secondaires, réduire l'émergence et la croissance de cellules résistantes aux tumeurs, prolonger la concentration minimale efficace du médicament dans le sang, conduire à la destruction maximale des cellules tumorales et réduire les effets indésirables d'une administration unique à grande échelle.

■ Thérapie ciblée

La thérapie ciblée est un traitement qui utilise des cibles spécifiques de tissus ou de cellules tumorales et utilise des médicaments qui peuvent se lier spécifiquement à ces cibles pour tuer spécifiquement les cellules tumorales.

Pour les patients porteurs de gènes conducteurs, il présente une bonne efficacité et peu de réactions indésirables. C'est l'une des options pour les patients atteints de cancer mal nourris, en particulier ceux atteints de tumeurs gastro-intestinales, qui présentent la plus forte incidence de malnutrition. La thérapie ciblée pour le cancer du poumon, le cancer du sein, le cancer du rein, etc. a été largement utilisée dans la pratique clinique.

■ Immunothérapie

L'immunothérapie a montré des résultats remarquables dans le traitement antitumoral, parmi lesquels le plus populaire est la thérapie par blocage des points de contrôle immunitaires : par exemple, les médicaments O et K, qui ont été lancés en Chine l'année dernière, ont des réponses cliniques plus durables par rapport à la chimiothérapie et à la thérapie ciblée, permettant aux patients d'avoir une meilleure survie et une meilleure qualité de vie.

Il peut être utilisé comme programme antitumoral chez les patients atteints de tumeurs mal nourries, mais il ne convient pas aux patients dont l'état général est trop mauvais, car l'immunothérapie doit activer la fonction immunitaire du corps sur une certaine base immunitaire, et il y aura des réactions indésirables liées à l'auto-immunité, dont certaines peuvent même mettre la vie en danger.

■ Thérapie endocrinienne

La croissance et la reproduction des cellules tumorales sont également affectées par les hormones. Pendant le traitement, certaines hormones ou substances antihormonales peuvent être utilisées pour inhiber la croissance tumorale, ce que l’on appelle l’hormonothérapie.

L’hormonothérapie est efficace dans le traitement des tumeurs liées aux hormones telles que le cancer du sein, le cancer de la prostate, le cancer de l’endomètre et le cancer de l’ovaire. Il est facile à traiter et présente une meilleure tolérance. C'est l'une des options privilégiées, notamment pour les patients souffrant de malnutrition tumorale.

02Thérapie de soutien nutritionnel ! Suivez le principe des cinq étapes

La thérapie de soutien nutritionnel est la base du traitement des patients atteints de cancer et souffrant de malnutrition et s'étend tout au long du processus de traitement. L’évaluation précise, le diagnostic et l’application correcte du soutien nutritionnel sont l’une des compétences essentielles des médecins cliniciens. L’exigence fondamentale du traitement de la malnutrition est de répondre aux besoins cibles en énergie, protéines, liquides et micronutriments ; L’objectif ultime est de réguler le métabolisme anormal, d’améliorer la fonction immunitaire, de contrôler la maladie, d’améliorer la qualité de vie et de prolonger la survie.

Après l'admission, un dépistage et une évaluation des risques nutritionnels sont effectués et une thérapie nutritionnelle est recommandée pour les patients présentant une malnutrition ou des risques nutritionnels existants. PG-SGA ≥ 9 points indique une malnutrition sévère et une thérapie nutritionnelle est nécessaire ; Un score PG-SGA de 4 à 8 points indique une malnutrition modérée et une thérapie nutritionnelle est nécessaire.

La thérapie de soutien nutritionnel pour les tumeurs suit le principe en cinq étapes : 1 conseil nutritionnel, 2 conseil nutritionnel + supplémentation nutritionnelle orale ; ③ nutrition entérale ; ④ nutrition entérale + nutrition parentérale ; 5 nutrition parentérale totale. La nutrition parentérale totale est principalement utilisée chez les patients présentant une obstruction gastro-intestinale supérieure complète, une dysphagie, une mucite sévère, une fistule œsophagienne trachéale/médiastinale, une gastroparésie sévère, etc. Les voies couramment utilisées comprennent la sonde nasogastrique, la sonde naso-intestinale, la gastrostomie et la jéjunostomie. Si la nutrition entérale est possible, n’utilisez pas de nutrition parentérale. Les avantages de la nutrition entérale sont le maintien de la barrière intestinale, moins de complications infectieuses et des coûts moindres. En clinique, la plupart des traitements sont entéraux partiels associés à un soutien nutritionnel parentéral.

03Traitement de régulation métabolique ! Le traitement est essentiel

La thérapie de régulation métabolique est essentielle dans le traitement des patients cancéreux souffrant de malnutrition. Les agents thérapeutiques couramment utilisés dans la pratique clinique comprennent les acides gras polyinsaturés ω-3, la glutamine, les acides aminés à chaîne ramifiée, l'arginine et les nucléotides.

La mucite buccale et la diarrhée causées par la chimioradiothérapie sont très courantes dans la pratique clinique. La supplémentation en glutamine peut réduire les effets indésirables tels que la mucite buccale, l'entérite radique, les vomissements, la diarrhée, la neurotoxicité, etc. causés par la chimioradiothérapie. Il joue un rôle important dans la restauration et le maintien de la fonction de barrière intestinale et dans la prévention des infections entériques chez les patients souffrant de dysfonctionnement intestinal.

Les acides aminés à chaîne ramifiée maintiennent la fonction hépatique et améliorent l’anorexie et la satiété précoce. L'arginine et les nucléotides sont des composants importants de la thérapie immunonutritionnelle tumorale.

04Traitement de maintien de la fonction gastro-intestinale ! Les patients souffrant de dysfonctionnement intestinal sont importants

La malnutrition tumorale s’accompagne souvent d’un dysfonctionnement intestinal. Le tractus gastro-intestinal est l’organe de digestion et d’absorption des nutriments, et l’intestin est le plus grand organe de barrière immunitaire du corps humain. Le dysfonctionnement gastro-intestinal affecte non seulement l’apport et l’absorption des nutriments, mais la flore intestinale ectopique peut également facilement conduire à une infection entérique, une septicémie, etc.

Par conséquent, le maintien de la fonction gastro-intestinale est un élément important du traitement global de la malnutrition tumorale.

Causes fréquentes de dysfonctionnement intestinal : infiltration de la paroi intestinale par des tumeurs métastatiques abdominales et pelviennes, occlusion intestinale liée au cancer et aux traitements anti-tumoraux (chirurgie, radiothérapie et chimiothérapie, etc.), entérite radique, lésions diffuses de la muqueuse intestinale causées par les médicaments de chimiothérapie, cachexie et nutrition parentérale totale à long terme entraînant une atrophie de la muqueuse du tube digestif.

Les symptômes courants comprennent une distension abdominale, des douleurs abdominales, des nausées, des vomissements, un manque d’appétit, des bruits intestinaux anormaux, une diarrhée, une défécation anale réduite ou absente et des flatulences, une perte de poids, de la fatigue et des déséquilibres hydriques et électrolytiques. Le traitement comprend la stimulation de l’appétit et la récupération de la motilité gastro-intestinale.

Réparation et entretien de la barrière intestinale : Traiter activement l'occlusion intestinale maligne, l'entérite radique, la cachexie, etc., essayer de soutenir l'alimentation orale ou la nutrition entérale (sonde nasogastrique, sonde naso-intestinale, gastrostomie, jéjunostomie, etc.), compléter la glutamine, les probiotiques, les fibres alimentaires en quantités appropriées et utiliser les antibiotiques avec prudence et raison.

Traiter activement la maladie primaire : Le dysfonctionnement gastro-intestinal est causé par la tumeur elle-même et nécessite finalement un traitement antitumoral tel que la chimiothérapie pour réduire ou éliminer les lésions.

Traitement symptomatique : antinauséeux, antiémétique, antispasmodique, antalgique, anxiolytique, dépresseur, sédation ; exercice, etc.

05Traitement des troubles psychologiques ! Soulager efficacement les émotions négatives des patients

Les patients atteints de cancer sont confrontés à des changements dans leurs relations familiales et leur statut social, en plus de l’inconfort physique tel que les tumeurs, la chirurgie, les réactions indésirables à la chimiothérapie et à la radiothérapie, les douleurs cancéreuses, etc. La plupart d’entre eux souffrent de troubles psychologiques tels que l’insomnie, l’anxiété et la dépression. Symptômes courants : dépression, ralentissement de la pensée, pessimisme, fatigue, diminution de l’appétit, insomnie, oppression thoracique, palpitations, etc.

Les troubles psychologiques affectent non seulement gravement l’humeur du patient, mais affectent également le contrôle des symptômes de la maladie. Actuellement, le traitement des tumeurs se concentre principalement sur la thérapie médicamenteuse et le contrôle tumoral, alors qu’il existe un manque d’évaluation et de traitement de l’état psychologique des patients atteints de tumeurs. Le traitement des troubles psychologiques comprend la psychothérapie (soutien psychologique, thérapie cognitivo-comportementale), les médicaments, la physiothérapie et la thérapie par l’exercice. À l’heure actuelle, la psychothérapie est le principal traitement efficace des troubles émotionnels chez les patients atteints de tumeurs malignes.

06Thérapie par l'exercice ! Améliorer globalement la santé du patient

L’activité physique et la condition physique de la plupart des patients atteints de cancer sont limitées, souvent accompagnées d’une perte de muscle squelettique, d’une atrophie musculaire, d’un catabolisme accru et d’une diminution de la fonction gastro-intestinale.

L’activité physique peut réduire le catabolisme musculaire, augmenter la synthèse des protéines et l’indice de masse corporelle, réduire l’inflammation et réguler les niveaux de fonction immunitaire. Il peut améliorer efficacement le métabolisme aérobie, la fonction gastro-intestinale et l’immunité des patients atteints de cancer ; améliorer la circulation sanguine et prévenir la thrombose ; et améliorer l’insomnie, l’anxiété et d’autres états psychologiques défavorables des patients.

Les patients atteints de cancer doivent éviter les modes de vie inactifs ou sédentaires. Des exercices d’aérobic et de résistance sont recommandés pour les patients, mais le niveau d’activité physique varie considérablement d’un patient à l’autre, un accompagnement individualisé est donc nécessaire.

07Réduisez votre consommation et traitez les symptômes ! Contrôler la fièvre, l'infection et la douleur cancéreuse

Les patients atteints de cancer souffrent souvent de fièvre, d’infection, de douleurs cancéreuses, etc., qui augmentent la consommation nutritionnelle du patient et affectent son apport.

fièvre. Il peut y avoir une fièvre tumorale ou une infection concomitante. La fièvre tumorale peut être traitée en utilisant des anti-inflammatoires non stéroïdiens ou un traitement antitumoral pour contrôler la température corporelle une fois qu'il est efficace.

Infecter. La chimiothérapie, la radiothérapie, la chirurgie, diverses procédures invasives, l'utilisation combinée d'hormones, d'immunosuppresseurs, etc. des patients atteints de cancer peuvent entraîner une diminution de la résistance de l'organisme et une diminution des neutrophiles, qui créent tous des conditions propices à l'infection. Les patients souffrant d’une obstruction intestinale de longue durée doivent prévenir et traiter de près les infections pulmonaires et la septicémie causées par la translocation de la flore intestinale ; les patients âgés et l’utilisation à long terme d’antibiotiques à large spectre et d’hormones augmentent le risque d’infections fongiques ; Un traitement anti-infectieux opportun et raisonnable est très nécessaire et, si nécessaire, un traitement antifongique et des médicaments renforçant le système immunitaire tels que la thymosine et l'immunoglobuline G doivent être utilisés en association.

Douleur cancéreuse. La douleur cancéreuse est l’un des symptômes courants des patients atteints de tumeurs malignes avancées. Elle affecte le sommeil et l’appétit des patients, réduit la résistance du corps, provoque chez les patients un sentiment d’anxiété et de dépression, accélère la progression de la maladie et réduit la qualité de vie des patients. Un contrôle rapide, raisonnable et efficace de la douleur est essentiel dans le traitement du cancer, et une gestion standardisée de l’ensemble du processus des patients souffrant de douleurs cancéreuses est nécessaire.

La survenue de malnutrition chez les patients atteints de cancer est liée au type de tumeur, au stade clinique, à l’âge et au traitement. Il est essentiel de comprendre avec précision le mécanisme des troubles du métabolisme énergétique et nutritionnel chez les patients atteints de cancer et d’établir un diagnostic nutritionnel correct. Un traitement antitumoral efficace offre une garantie de base pour améliorer l’état métabolique anormal, tandis qu’un bon état nutritionnel est la condition préalable pour assurer le bon déroulement du traitement antitumoral.

Les régulateurs métaboliques peuvent inverser l’état nutritionnel des patients atteints de cancer, réduire la toxicité induite par la chimiothérapie, améliorer la tolérance et l’efficacité de la chimiothérapie et maintenir la fonction gastro-intestinale pour fournir une voie d’entrée pour le soutien nutritionnel et réduire le risque d’infection. L’ajustement psychologique et l’activité physique peuvent améliorer l’humeur des patients et favoriser la récupération de la fonction gastro-intestinale. La réduction de la consommation et la réduction des symptômes peuvent améliorer la qualité de vie des patients.

Par conséquent, le traitement médical des patients souffrant de malnutrition tumorale doit prendre en compte la mise en œuvre d'un traitement antitumoral, d'un soutien nutritionnel, d'une régulation métabolique, de la réparation et du maintien de la fonction gastro-intestinale, d'un soutien psychologique et d'un traitement de réduction des symptômes.

En bref, le traitement de la maladie primaire est la condition préalable, le soutien nutritionnel est la base, la régulation métabolique est la clé et la suppression de l’inflammation est fondamentale. Plusieurs modalités de traitement sont combinées pour inverser la malnutrition et améliorer la qualité de vie et la survie des patients.

Texte/ Image de Fat Bear/ Internet (Veuillez contacter pour supprimer) Critique/ Yu Huiqing

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