Prévention et traitement des accidents vasculaires cérébraux : l'éducation avant tout

L'accident vasculaire cérébral, communément appelé « accident vasculaire cérébral », également connu sous le nom d'accident vasculaire cérébral, comprend l'accident vasculaire cérébral ischémique et l'accident vasculaire cérébral hémorragique, et est causé par un blocage ou une rupture soudaine des artères d'apport sanguin au cerveau. Parmi eux, l’accident vasculaire cérébral ischémique (infarctus cérébral) représente 85 % ; L'accident vasculaire cérébral hémorragique comprend l'hémorragie cérébrale (hémorragie cérébrale) et l'hémorragie sous-arachnoïdienne. Pour mettre en œuvre la macro-stratégie du Comité national de protection du cerveau visant à « déplacer les points de contrôle vers l'avant, abaisser le centre de gravité, améliorer l'alphabétisation et donner la priorité à l'éducation » pour la prévention et le traitement des accidents vasculaires cérébraux, des activités de bien-être public telles que le projet Red Bracelet Spark sont menées par le biais de multiples canaux pour mener une éducation scientifique sur la prévention et le traitement des accidents vasculaires cérébraux, accroître la compréhension du public sur les connaissances en matière de prévention et de traitement des accidents vasculaires cérébraux et viser à réduire l'incidence, l'invalidité et les taux de mortalité des accidents vasculaires cérébraux.

1. Sensibiliser le public aux soins d'urgence en cas d'AVC

L’effet du traitement de l’AVC dépend fortement du temps. Si les patients victimes d’un AVC aigu peuvent recevoir un traitement rapide et efficace, les taux de mortalité et d’invalidité peuvent être considérablement réduits. En cas d’accident vasculaire cérébral ischémique, le traitement thrombolytique peut conduire à une récupération rapide chez 13 % des patients et à une amélioration significative chez 20 % des patients ; la thrombectomie peut entraîner une amélioration chez 50 % des patients. Il existe des fenêtres temporelles strictes pour la thrombolyse et la thrombectomie.

La fenêtre temporelle idéale pour la thrombolyse est de 3 heures et la fenêtre temporelle maximale est de 6 heures ; la fenêtre temporelle optimale pour la thrombectomie est de 6 heures et la fenêtre temporelle maximale est de 24 heures. Pour chaque minute de retard, 1,9 million de cellules cérébrales meurent. Le taux actuel de thrombolyse des accidents vasculaires cérébraux ischémiques dans mon pays n’est que de 7 %, et 93 % des patients n’ont pas eu le temps précieux de se faire soigner. Il est donc crucial de sensibiliser le public au traitement d’urgence des accidents vasculaires cérébraux.

2. Normaliser les soins d'urgence préhospitaliers en cas d'AVC

Le renforcement de la formation professionnelle du personnel d’urgence sur les procédures d’urgence en cas d’accident vasculaire cérébral (AVC) est une condition préalable nécessaire pour améliorer les capacités d’urgence préhospitalières en cas d’AVC. Le personnel d’urgence doit identifier les patients victimes d’un AVC rapidement et efficacement, et le centre d’urgence 120 doit donner la priorité à l’envoi des patients victimes d’un AVC.

3. Reconnaissance précoce des symptômes des maladies cérébrovasculaires

1 Méthode d'identification des accidents vasculaires cérébraux en trois étapes 1-2-0 : « 1 » signifie « voir 1 visage (coin de la bouche tordu) », « 2 » signifie « vérifier les deux bras (un côté ne peut pas être levé) » et « 0 » signifie « écouter (zéro) le langage (discours flou, grande langue) ». Si vous constatez quelque chose d’anormal, appelez immédiatement le numéro d’urgence 120.

②Évaluation rapide FAST :

« F » (Visage) : Demandez au patient de sourire. Si le visage est asymétrique lors du sourire, cela indique que le patient souffre de paralysie faciale.

« A » (Bras) : Demandez au patient de lever les deux mains horizontalement. Si un membre tombe dans les 10 secondes, cela indique une paralysie du membre.

« S » (Discours) : Demandez au patient de dire une longue phrase. Si le patient ne comprend pas, a des difficultés à parler ou ne trouve pas ses mots, cela indique un trouble du langage.

« T » (Heure) : Les symptômes ci-dessus indiquent une suspicion d'accident vasculaire cérébral, veuillez appeler le 120 immédiatement.

③Identification rapide BEFAST :

Les troubles de l'équilibre et de la vision sont ajoutés au FAST pour éviter de manquer un infarctus de la circulation postérieure.

« B » - Balance fait référence à l'équilibre : perte d'équilibre ou de coordination, marche instable soudaine ;

« E »-Eyes fait référence aux yeux : changements soudains de la vision, difficulté à voir ;

« F », « A », « S » et « T » sont les mêmes que ci-dessus.

④ Identification de l'infarctus de la circulation postérieure : L'infarctus de la circulation postérieure peut mettre la vie en danger, mais il n'existe pas beaucoup de méthodes d'évaluation clinique de la circulation postérieure, en particulier lorsque le patient présente des vertiges isolés (sans symptômes ni signes de localisation neurologique), le diagnostic est difficile. Le diagnostic précoce est facilité par un interrogatoire détaillé sur les vertiges, la diplopie, la dysphagie, les troubles de l'équilibre et les symptômes auditifs, ainsi que par des examens tels que le signe de Horner, le nystagmus, les tests d'impulsion de la tête et les déviations oculaires.

IV. Traitement de l'accident vasculaire cérébral ischémique

1. Canal vert Stroke

Dès qu'un AVC est suspecté, vous devez immédiatement entrer dans le canal vert AVC : traitement d'abord, paiement ensuite ; l'examen et la médication sont prioritaires. Effectuer immédiatement un électrocardiogramme, une prise de sang, une glycémie et un examen CT de la tête. Pour les patients qui répondent aux critères de thrombolyse intraveineuse ou de thrombectomie, le traitement est fourni après une communication claire et concise avec le patient et/ou les membres de la famille. Le Comité national de protection du cerveau exige que le délai entre l'admission du patient à l'hôpital et le début de la thrombolyse intraveineuse (DNT) au centre d'AVC soit de 60 minutes, et que le délai entre l'admission du patient à l'hôpital et la ponction réussie (DPT) pour les patients ayant subi une thrombectomie soit de 90 minutes. Les hôpitaux qui ne disposent pas des conditions nécessaires à la thrombolyse ou à la thrombectomie doivent transférer les patients vers des centres d'AVC disposant de ces conditions dès que possible.

2. La thérapie thrombolytique intraveineuse est la mesure la plus efficace pour rétablir le flux sanguin cérébral.

Les patients atteints d'un accident vasculaire cérébral ischémique qui sont éligibles dans les 4,5 heures suivant le début peuvent être traités par un activateur tissulaire recombinant du plasminogène (rt-PA) (altéplase) ou une thrombolyse intraveineuse avec de l'urokinase dans les 6 heures. Les lignes directrices 2021 de l'Organisation européenne des accidents vasculaires cérébraux (ESO) pour la thrombolyse intraveineuse dans l'accident vasculaire cérébral ischémique aigu recommandent d'étendre la fenêtre temporelle pour la thrombolyse intraveineuse de rt-PA à 4,5 à 9 heures après le début, mais une tomodensitométrie ou une imagerie par résonance magnétique est nécessaire pour confirmer l'inadéquation noyau/zone de perfusion. Résultats après thrombolyse au rt-PA : 13 % sont revenus à la normale, 20 % se sont améliorés de manière significative, 65 % sont restés inchangés, 2 % se sont aggravés et 1 % sont devenus gravement handicapés ou sont décédés.

3. Chirurgie endovasculaire d'urgence

Elle comprend le pontage, la thrombectomie mécanique, l'angioplastie et la pose d'endoprothèses, et est utilisée chez les patients atteints d'une maladie des gros vaisseaux pour obtenir une recanalisation vasculaire par aspiration de thrombus, thrombectomie par stent et autres méthodes. Il peut être utilisé en association avec une thérapie thrombolytique. Chez les patients dans les 6 heures suivant le début de la maladie, un pontage (thrombolyse d'abord, puis traitement endovasculaire)/thrombectomie endovasculaire peut être réalisé. Pour les patients dans les 6 à 24 heures suivant le début, après une évaluation par imagerie multimodale, les patients qui répondent aux indications peuvent subir un traitement endovasculaire.

4. Autres traitements aigus de l'AVC ischémique

Les patients qui subissent une thrombolyse ou une thrombectomie doivent être étroitement surveillés pour détecter tout changement dans leur état après la chirurgie, et l'échelle des National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS) doit être évaluée à des moments précis pour évaluer s'il y a réinfarctus ou saignement. Que l'on pratique une thrombolyse ou une thrombectomie, les symptômes et les signes du patient doivent être étroitement surveillés afin de prévenir et de traiter un éventuel accident vasculaire cérébral progressif.

En plus de la gestion de la pression artérielle et de la glycémie, des traitements antiplaquettaires et hypolipidémiants, les patients gravement malades doivent être admis à l'unité de soins intensifs neurologiques (USIN) pour surveiller les signes vitaux, réduire la pression intracrânienne et prévenir et traiter les complications.

Le butylphtalide (injection et capsules) et le kallidinol urinaire peuvent ouvrir la circulation collatérale et protéger les mitochondries ; l'édaravone peut éliminer les radicaux libres et résister à la toxicité des acides aminés excitateurs. Il a été prouvé qu’ils améliorent tous la fonction neurologique et le pronostic des patients victimes d’un accident vasculaire cérébral ischémique.

5. Traitement antiplaquettaire pour les patients victimes d'un accident vasculaire cérébral ischémique non cardioembolique

L'aspirine (50-325 mg/j) ou le clopidogrel (75 mg/j) peuvent être utilisés comme traitement antiplaquettaire en monothérapie. L'indobufène et le cilostazol peuvent être utilisés chez les patients présentant un risque hémorragique élevé ;

Les patients souffrant d’un accident vasculaire cérébral ischémique léger doivent commencer un traitement antiplaquettaire bivalent (DAPT) (aspirine 100 mg/j plus clopidogrel 75 mg/j) dans les 24 heures suivant le début de l’accident, et peuvent passer à un seul médicament après 21 jours ;

Les patients victimes d'un accident vasculaire cérébral ischémique ou d'un accident ischémique transitoire (AIT) avec sténose artérielle intracrânienne sévère symptomatique (taux de sténose de 70 à 99 %) dans les 30 jours suivant le début doivent être traités par aspirine associée au clopidogrel pendant 90 jours dès que possible, puis passer à un traitement par anticorps monoclonaux ;

Chez les patients présentant un risque modéré à élevé d’accident vasculaire cérébral récurrent, la DAPT doit être initiée dans les 24 heures suivant le début et poursuivie pendant 21 jours, puis remplacée par du clopidogrel en monothérapie à 75 mg/j, pour une durée totale de 90 jours ; alors l'anticorps monoclonal aspirine (100 mg/j) ou clopidogrel (75 mg/j) doit être utilisé à long terme.

6. Traitement antithrombotique pour les patients victimes d'un accident vasculaire cérébral cardiogénique

Chez les patients victimes d'un accident vasculaire cérébral ischémique ou d'un AIT accompagné de fibrillation auriculaire, la warfarine ou de nouveaux anticoagulants oraux (dabigatran, rivaroxaban, apixaban, etc.) sont recommandés comme traitement pour prévenir la récidive de la thromboembolie.

Les patients qui ne sont pas éligibles à un traitement anticoagulant peuvent choisir l’aspirine (100 mg/j) ou le clopidogrel (75 mg/j) comme traitement antiplaquettaire.

7. Traitement aigu de l'AVC hémorragique

Une fois qu'un scanner cérébral confirme une hémorragie cérébrale ou une hémorragie sous-arachnoïdienne, le patient doit être transféré dans un service de neurochirurgie ou de neurologie disposant de capacités de traitement dès que possible. En phase aiguë, contrôler la tension artérielle et stabiliser les signes vitaux, identifier la cause le plus tôt possible et adopter un traitement conservateur ou chirurgical selon l'affection :

Drainage par ponction mini-invasive ou craniotomie pour hémorragie cérébrale ;

L'hémorragie sous-arachnoïdienne est traitée par un traitement endovasculaire ou par clipping pour des causes telles que les anévrismes afin de prévenir une nouvelle hémorragie, tandis que les complications associées sont activement contrôlées.

8. Traitement de rééducation après un AVC

L'entraînement de réadaptation pour la fonction motrice comprend l'entraînement traditionnel de la force musculaire, l'entraînement de l'amplitude des mouvements articulaires, les méthodes neurophysiologiques, la facilitation neuromusculaire sensorielle proprioceptive, ainsi que la thérapie par mouvements contraints, l'entraînement à la marche pour perdre du poids et les programmes de réapprentissage moteur.

Troubles sensoriels : Un entraînement sensoriel spécifique et un entraînement d'association sensorielle peuvent être réalisés, ou une stimulation électrique transcutanée combinée à un traitement conventionnel peut être utilisée pour améliorer les capacités sensorielles du patient telles que le toucher et la perception des mouvements musculaires.

Fonction langagière : les orthophonistes doivent évaluer les patients victimes d’un AVC présentant des troubles de la communication en termes d’écoute, de parole, de lecture, d’écriture et de récit le plus tôt possible, et proposer un traitement de rééducation pour les troubles de la parole et de la sémantique.

Troubles cognitifs et émotionnels : Dans un premier temps, la fonction cognitive est évaluée à l’aide du Mini-Mental State Examination (MMSE), du Montreal Cognitive Assessment (MoCA), etc. L'anxiété et la dépression post-AVC peuvent être dépistées à l'aide de l'échelle d'évaluation de l'anxiété de Hamilton (HAMA) et de l'échelle de dépression (HAMD). Les inhibiteurs de la cholinestérase et d’autres médicaments peuvent être utilisés pour améliorer la fonction cognitive après un AVC ; Pour les troubles de l'humeur post-AVC, des antidépresseurs classiques tels que l'inhibiteur sélectif de la recapture de la sérotonine citalopram ou des médicaments brevetés chinois tels que les capsules Shugan Jieyu et les pilules Jieyu, ainsi qu'une psychothérapie peuvent être utilisés.

Troubles de la déglutition : la thérapie par « shaker », la stimulation tactile thermique, la stimulation électrique neuromusculaire et d'autres méthodes peuvent être utilisées pour entraîner la fonction de déglutition. Pour les personnes qui ne peuvent pas maintenir une alimentation adéquate et de l’eau par la bouche, une nutrition entérale (sonde nasogastrique, sonde naso-intestinale ou gastrostomie endoscopique percutanée) doit être envisagée.

Troubles urinaires et intestinaux : L’utilisation d’une sonde urinaire pendant plus de 48 heures augmente le risque d’infection urinaire, et il est recommandé de la retirer dès que possible ; si elle doit être poursuivie, il est recommandé d'utiliser un cathéter antibactérien tel qu'un cathéter recouvert d'un alliage d'argent ; il est également nécessaire d’élaborer et de mettre en œuvre des plans d’entraînement de la vessie et des intestins pour les patients souffrant de troubles urinaires et intestinaux.