Qu'est-ce que cela fait de « se laisser aller » sur un lit d'hôpital après une opération ?

Expert en audit : Yin Tielun

Médecin-chef adjoint, Département de neurologie, Branche aéroportuaire, Troisième hôpital de l'Université de Pékin

Il y a quelque temps, un enseignant est devenu un sujet brûlant parce qu'il fantasmait sur l'enseignement après avoir subi une anesthésie générale pour une gastroscopie. Il semblerait que la personne impliquée, M. Peng, se soit rendue à l'hôpital pour une gastroscopie en raison de douleurs à l'estomac. Comme l'effet de l'anesthésie générale ne s'était pas dissipé, il eut des hallucinations et commença inconsciemment à enseigner des connaissances mathématiques. Ce phénomène a trouvé un écho auprès de nombreux internautes, qui ont laissé des messages racontant leurs propres « histoires post-anesthésie » ou celles de leur famille et de leurs amis, mais certaines personnes ont également déclaré avoir dormi pendant tout le processus et ne pas avoir adopté ces comportements « socialement morts ».

Ce symptôme, qui survient généralement après une intervention chirurgicale, est appelé délire postopératoire. Quelles sont donc ses causes et ses manifestations courantes ?

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Comment se produit le délire postopératoire ?

Le délire postopératoire, également connu sous le nom de « syndrome du coucher du soleil » ou « syndrome des soins intensifs », est un dysfonctionnement cérébral aigu et à court terme qui survient généralement dans les 3 à 5 jours suivant la fin d'une opération chirurgicale et dure peu de temps, généralement de quelques heures à quelques jours. Son apparition s’accompagne souvent d’un mauvais pronostic pour le patient. Lorsque les patients développent des symptômes de délire après une intervention chirurgicale, ils doivent surveiller strictement les changements de leurs signes vitaux et maintenir leurs voies respiratoires ouvertes. Dès qu'une situation anormale survient, ils doivent en informer le médecin à temps et recevoir un traitement symptomatique sous la direction du médecin.

Hallucinations (schéma)

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L’apparition du délire est le résultat de l’action combinée de plusieurs facteurs. Selon la maladie sous-jacente et les causes individuelles du délire, celui-ci peut être grossièrement divisé en trois catégories :

(1) Facteurs de susceptibilité (en préopératoire) : patients de plus de 65 ans ; patients atteints de maladies graves ; patients ayant des antécédents d’accident vasculaire cérébral; patients présentant un déséquilibre hydro-électrolytique avant la chirurgie ; patients souffrant d’alcoolisme; patients ayant pris de grandes quantités de médicaments ou de psychotropes avant leur admission.

(2) Facteurs prédisposants (postopératoires) : accident vasculaire cérébral ou processus pathologique du système nerveux central ; déséquilibre métabolique, électrolytique, endocrinien ou fièvre ; infection, douleur, traumatisme, perfusion inadéquate, hypoxie ou insuffisance cardiopulmonaire ; sevrage de drogues ou consommation de grandes quantités de drogues (psychotropes ou antibiotiques) ; contention physique.

(3) Facteurs favorisants : notamment le nouvel environnement des soins intensifs et les changements importants dans le cadre de vie.

De plus, des études ont montré que les patients subissant une intervention chirurgicale majeure (comme une chirurgie abdominale ou une chirurgie cardiaque) sont plus susceptibles de développer un délire. Les patients âgés, en particulier ceux présentant des complications neurologiques ou psychiatriques avant la chirurgie, sont également plus susceptibles de développer un délire.

La compréhension de ces facteurs permettra d’identifier les groupes à haut risque de délire postopératoire afin que des mesures préventives appropriées puissent être prises.

Symptômes du délire postopératoire

Le délire postopératoire est généralement caractérisé par un début aigu qui est généralement présent ou évident la nuit (d'où le terme « coucher de soleil »). Selon les manifestations cliniques du délire, celui-ci peut être divisé en trois types : type à haute activité, type à faible activité et type mixte.

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Des études ont montré que le type de délire le plus courant est le type à faible activité, représentant environ 50 %, qui se manifeste souvent par un visage sans expression, une somnolence, une diminution de la vigilance, un retard psychomoteur, une diminution de la parole, etc. Il est facilement diagnostiqué à tort comme une dépression. Parce qu’il est difficile à détecter, son pronostic est le plus sombre. Le délire de haute activité représente environ 25 % et se manifeste souvent par une sensibilité extrême à l'environnement, des hallucinations et des hallucinations auditives, une tension émotionnelle, de la peur et un seuil d'éveil accru. Étant donné que ce type de délire est le plus facile à détecter, le traitement est plus rapide. Le délire mixte représente environ 25 %, caractérisé par une alternance entre les deux conditions ci-dessus.

Comment prévenir et traiter le délire postopératoire ?

Le délire postopératoire est une maladie relativement courante et dangereuse. Sa prévention et son traitement sont bien plus importants que le traitement lui-même. Il est très important d’éradiquer les facteurs de risque potentiels et d’intervenir tôt.

Les signes vitaux et l’état mental du patient doivent être étroitement surveillés après l’opération, en particulier la nuit. Il convient de prêter davantage attention aux symptômes que présente le patient, tels que l’irritabilité, le manque de concentration, l’excitation excessive, les hallucinations, les délires ou le fait d’être trop calme et somnolent.

Le délire est étroitement lié à l’hypoxémie. Une attention particulière doit être portée à la saturation en oxygène du sang du patient. Si la saturation en oxygène du sang est inférieure à 85 %, cela doit attirer l'attention du médecin et le patient doit recevoir de l'oxygène à temps. La douleur est également un facteur de risque pouvant conduire au délire. Après l’opération, vous devez discuter davantage avec le patient ou faire autre chose pour le distraire, ce qui aidera à soulager la douleur.

Si le patient ressent une douleur intense, il peut consulter le médecin traitant, prendre des analgésiques sous la direction du médecin et maintenir une température et une humidité intérieures appropriées. Les troubles du sommeil peuvent également conduire à un délire, il ne faut donc pas faire de bruit lorsque le patient dort.

Consensus de l'American Society for the Advancement of Recovery and Peroperative Quality sur la prévention du délire postopératoire

Source : China Medical Channel

L’objectif du traitement du délire est de soulager les symptômes et de prévenir une aggravation supplémentaire du délire. Dans la pratique clinique, le traitement symptomatique et de soutien constitue souvent l’approche principale, et le traitement médicamenteux reste controversé. Bien que le traitement médicamenteux ne soit pas nécessaire, il doit être envisagé si des symptômes apparaissent qui provoquent une douleur chez le patient ou mettent en danger sa sécurité. Il est nécessaire de protéger les patients de divers stimuli, d'ajouter des barrières de lit ou des dispositifs de contention, de les retourner régulièrement, de leur tapoter le dos, de maintenir l'environnement propre et bien rangé, de créer un environnement familier et de veiller à ce que les patients dorment suffisamment. Lorsque l’état le permet, essayez de faire accompagner le patient par des membres de la famille pour augmenter la communication verbale et émotionnelle.

En bref, même si un délire postopératoire survient, il n’y a pas lieu d’être trop nerveux, car plus de 80 % des symptômes des patients disparaîtront d’eux-mêmes. Plus de soins, plus de patience, plus d’amour et une compagnie de qualité de la part de la famille et des amis pendant que le médecin traite le patient sont également le meilleur « médicament » pour le patient.