Diagnostic et traitement de la démence vasculaire

Critères diagnostiques de la démence vasculaire

La démence vasculaire est une maladie complexe causée par un accident vasculaire cérébral ischémique, un accident vasculaire cérébral hémorragique ou une lésion cérébrale ischémique-hypoxique.

Le diagnostic est divisé en trois niveaux : possible, probable et certain, comme suit :

1. Critères de diagnostic clinique d'une possible démence vasculaire

(1) Démence

La fonction cognitive est moins bonne qu’avant, se manifestant par des troubles de la mémoire et des troubles fonctionnels dans deux ou plusieurs domaines cognitifs (orientation, attention, langage, fonction visuo-spatiale, fonction exécutive, contrôle moteur et fonction de mise en œuvre). Il est préférable de le déterminer par des tests cliniques et neuropsychologiques. Ces déficits fonctionnels sont suffisants pour affecter la vie quotidienne des patients et ne sont pas simplement causés par des déficiences physiques causées par un accident vasculaire cérébral.

Critères d'exclusion : cas avec altération de la conscience, délire, psychose, aphasie sévère, déficience sensorimotrice évidente, mais aucune preuve issue des tests neuropsychologiques. Et excluez d’autres maladies systémiques et d’autres maladies cérébrales qui peuvent provoquer des troubles de la mémoire et des troubles cognitifs.

(2) Maladie cérébrovasculaire

L'examen neurologique a montré des signes focaux tels qu'une hémiparésie, une paralysie faciale inférieure, un signe de Babinski, une perte sensorielle, une hémianopsie et une dysarthrie, qui étaient compatibles avec un accident vasculaire cérébral (quels que soient les antécédents d'accident vasculaire cérébral). Preuve d'une maladie cérébrovasculaire pertinente sur l'imagerie cérébrale (TDM ou IRM), y compris de multiples accidents vasculaires cérébraux de gros vaisseaux ou des infarctus uniques dans des territoires importants (gyrus angulaire, thalamus, base du prosencéphale, territoires irrigués par les artères cérébrales antérieures et postérieures), de multiples lésions lacunaires dans les noyaux gris centraux et la substance blanche, et des lésions ischémiques périventriculaires étendues de la substance blanche, ou les deux.

(3) Les deux diagnostics de maladie ci-dessus sont liés

Au moins une ou plusieurs des manifestations suivantes sont présentes : 1 Les symptômes de démence surviennent 3 mois après l’AVC ; 2. Il y a une détérioration soudaine de la fonction cognitive, ou une déficience cognitive fluctuante ou progressive.

2. Les caractéristiques cliniques compatibles avec une possible démence vasculaire comprennent :

(1) Instabilité précoce de la marche (brachymarche, marche ataxique ou marche parkinsonienne) ;

(2) chutes instables, fréquentes et inexpliquées ;

(3) Apparition précoce de mictions fréquentes, d’urgences urinaires et d’autres symptômes urinaires qui ne peuvent être expliqués par des maladies du système urinaire ;

(4) Paralysie pseudobulbaire ;

(5) Changements de personnalité, apathie, dépression, incontinence émotionnelle et autres symptômes de déficit sous-cortical tels que retard psychomoteur et anomalies des fonctions exécutives.

3. Les caractéristiques qui excluent le diagnostic de démence vasculaire comprennent :

(1) Les premières manifestations comprennent des troubles de la mémoire, qui s’aggravent progressivement, accompagnés d’une altération d’autres fonctions cognitives telles que le langage (aphasie sensorielle transcorticale), la motricité (apraxie) et la perception sensorielle (agnosie), et il n’y a pas de lésion focale lors des examens d’imagerie cérébrale associés ;

(2) aucun signe neurologique focal autre qu’une déficience cognitive ;

(3) Aucune lésion vasculaire sur le scanner cérébral ou l’IRM.

4. La démence vasculaire peut être envisagée :

Il existe une démence et des signes neurologiques focaux, mais aucune maladie cérébrovasculaire n'est détectée lors des examens d'imagerie cérébrale ; ou il n’existe pas de lien temporel évident entre la démence et l’accident vasculaire cérébral ; ou bien que la maladie cérébrovasculaire existe, elle a un début lent et l’évolution de la maladie est irrégulière (il n’y a pas de période de plateau ou de période d’amélioration).

5. Confirmer les critères diagnostiques de la démence vasculaire :

(1) Cliniquement compatible avec un possible carcinome vasculaire de l’œsophage ;

(2) démence vasculaire confirmée par examen histopathologique (biopsie ou autopsie) ;

(3) absence d’enchevêtrements neurofibrillaires et de plaques séniles dépassant le nombre limité par l’âge ;

(4) Il n’existe aucune autre maladie clinique ou pathologique pouvant provoquer une démence.

À des fins de recherche, la classification de la démence vasculaire peut être basée sur des résultats cliniques, radiologiques et neuropathologiques, tels que la démence vasculaire corticale, la démence vasculaire sous-corticale et la démence thalamique.

Diagnostic différentiel

1. Maladie d’Alzheimer (MA)

La maladie d’Alzheimer a un début insidieux et une progression lente, avec des dysfonctionnements cognitifs importants tels que la mémoire. La plupart des patients ne présentent pas de signes neurologiques focaux tels qu’une hémiplégie. La neuroimagerie montre une atrophie corticale significative et une échelle d'ischémie de Hachacinski ≤ 4 points (échelle d'ischémie de Hachacinski modifiée ≤ 2 points) soutient le diagnostic de MA.

2. Choisissez la maladie

Le début est précoce et la démence est progressive. On observe des changements évidents de personnalité, des troubles du comportement social et une altération du langage dans les premiers stades, tandis que les troubles cognitifs tels que la mémoire surviennent relativement tard. La TDM ou l'IRM montre principalement une atrophie importante du lobe frontal et/ou temporal.

3. Démence à corps de Lewy (DCL)

Les trois principaux symptômes sont des troubles cognitifs fluctuants, des hallucinations visuelles vives et récurrentes et des symptômes extrapyramidaux. La DLB accompagnée de troubles transitoires de la conscience, de chutes répétées et de syncope peut être diagnostiquée à tort comme une DVA, mais il n'y a pas d'infarctus à l'imagerie et aucun signe de localisation à l'examen neurologique.

4. Démence liée à la maladie de Parkinson

Aux premiers stades de la démence liée à la maladie de Parkinson, des symptômes d’atteinte du système extrapyramidal tels que des tremblements au repos et une rigidité musculaire apparaissent. L’altération de la fonction cognitive survient généralement à un stade avancé et se caractérise principalement par une altération de l’attention, du calcul, de l’espace visuel et de la mémoire. En général, il n'y a pas d'antécédents d'accident vasculaire cérébral, pas de signes de localisation neurologique focale, et pas d'infarctus, d'hémorragie ou de lésions de la substance blanche à l'imagerie.

traiter

1. Traitement étiologique : Prévention et traitement des maladies cérébrovasculaires et de leurs facteurs de risque.

2. Traitement des symptômes cognitifs : L'inhibiteur de la cholinestérase donépézil et l'antagoniste non compétitif du récepteur NMDA mémantine peuvent améliorer la fonction cognitive de la démence vasculaire.

3. Traitement symptomatique : Traitement symptomatique de la dépression et des symptômes mentaux.