Rééducation postopératoire après une lésion du ménisque

La blessure au ménisque est l’une des formes les plus courantes de blessure au genou dans les blessures sportives. Les déchirures méniscales peuvent entraîner des douleurs persistantes, un gonflement local, des modifications biomécaniques et un dysfonctionnement moteur.

La chirurgie de réparation du ménisque nécessite souvent la prise en compte de nombreux facteurs, notamment l'âge du patient, son niveau d'activité et la nature chronique, la localisation et le type de la déchirure. Le ménisque est souvent divisé en trois zones en fonction de son apport sanguin (zone rouge-rouge, zone rouge-blanche et zone blanche-blanche). Étant donné que l’apport sanguin au ménisque varie selon les parties, les vaisseaux sanguins pénètrent dans le ménisque depuis la périphérie. L'apport sanguin autour du ménisque est le plus riche, tandis que l'apport sanguin au centre du ménisque est le plus faible, avec pratiquement aucun vaisseau sanguin. Les déchirures situées dans la zone rouge-rouge ont les meilleures chances de guérison après réparation en raison de l'apport sanguin le plus riche. Les déchirures situées dans la zone blanche à blanche ont peu de chances de guérir après réparation en raison de leur apport sanguin minimal, et la méniscectomie partielle est la meilleure option de traitement. Le traitement des déchirures dans la zone rouge-blanche est controversé ; la nécessité d'une réparation dépend de l'âge et des besoins du patient ainsi que du type et de l'emplacement de la déchirure.

Indications

●Déchirure méniscale aiguë dans la zone rouge-rouge ou rouge-blanche.

●Déchirure sur toute l'épaisseur d'au moins 5 à 10 mm.

● Patients relativement jeunes et actifs.

Contre-indications ● Déchirure du ménisque dans la zone blanc-blanc.

●Patients atteints d’arthrose avancée.

●Déchirure dégénérative chronique.

● Patients âgés et moins actifs.

Le plan de rééducation après une réparation du ménisque varie en fonction du type et de l’emplacement de la réparation du ménisque. Par exemple, les patients qui ont une réparation de déchirure verticale périphérique relativement stable récupéreront plus rapidement que les patients qui ont une déchirure radiale instable. Objectifs fonctionnels et limites Les objectifs des 2 premières semaines après la chirurgie comprennent le contrôle de la douleur et de l’enflure, l’initiation du mouvement du genou et la restauration de l’activité musculaire du quadriceps. 2 à 6 semaines après la chirurgie, les patients doivent encore utiliser une genouillère articulée, mais peuvent commencer à augmenter l'entraînement de flexion du genou à 90° et commencer l'entraînement de renforcement musculaire. Au cours de la 6e semaine après la chirurgie et par la suite, les patients peuvent progressivement retirer l’attelle et continuer à reprendre l’amplitude complète des mouvements articulaires et l’entraînement de la force musculaire. Habituellement, environ 3 mois après l’opération, les patients peuvent commencer à reprendre les sports uniaxiaux (comme le vélo, la course à pied) ; environ 6 mois après la chirurgie, les patients peuvent commencer des exercices de rotation du genou. Les objectifs de réadaptation peuvent être décomposés selon les étapes suivantes.

Phase 1 : Contrôler le gonflement et soulager les symptômes (0 à 2 semaines)

●Contrôlez l’enflure avec de la glace et une thérapie par compression.

●Port de poids selon la tolérance, avec le genou en extension complète dans une genouillère articulée et l'utilisation de béquilles (restrictions de port de poids déterminées par l'étendue de la déchirure). ● Une flexion douce précoce du genou est réalisée en position assise jusqu'à un maximum de 60° à 90° de flexion, selon le degré de déchirure.

●Activité des quadriceps.

Phase 2 : Entraînement précoce au mouvement et à la force (2 à 6 semaines)

● Mise en charge selon la tolérance, à l'aide d'une genouillère articulée verrouillée en extension complète et de béquilles (restrictions de mise en charge déterminées par l'étendue de la déchirure).

●Étendez complètement le genou et fléchissez-le à 90°.

●Commencez l’entraînement musculaire des membres inférieurs.

Phase 3 : Régression fonctionnelle (6 à 12 semaines)

●Réduisez progressivement l’utilisation d’appareils orthodontiques.

●Rétablir l’amplitude complète des mouvements de l’articulation du genou.

●Entraînement de force musculaire.

Phase 4 : Entraînement moteur précoce (12 à 24 semaines)

●Restaurer toute la force musculaire.

●Adaptation de l’état cardiovasculaire.

●Mouvement à axe unique.

●Entraînement spécifique au sport (entraînement de vitesse et d'agilité).

Phase 5 : Exercice avancé (après 24 semaines)

●Retour au mouvement de rotation.

La réparation du ménisque est une procédure bien établie et la plupart des patients constatent une résolution des symptômes et un retour au sport après le traitement, avec des résultats similaires à ceux de la méniscectomie. Cependant, un petit nombre de patients peuvent présenter une nouvelle déchirure méniscale ou une non-cicatrisation de la réparation méniscale, se manifestant par une récidive des symptômes. Bien que la déchirure ne soit pas très grave à ce stade, ces patients ont néanmoins besoin d’une nouvelle intervention chirurgicale.

Le département de médecine de réadaptation de l'hôpital Xinhua de Shanghai possède une riche expérience clinique dans la réadaptation précoce et périopératoire des blessures sportives. Si vous avez des besoins à cet égard, n'hésitez pas à nous consulter.