Deux anesthésies pour une seule intervention, est-ce une charge excessive ?

Tante Zhang a été récemment hospitalisée et, après examen et diagnostic, le médecin a confirmé qu'elle avait des « fibromes utérins ». En fonction de l'état de santé de tante Zhang, de son âge et d'autres facteurs, le médecin a décidé de lui pratiquer une « hystérectomie laparoscopique », une chirurgie mini-invasive. Tout s'est bien passé, de l'admission à l'examen jusqu'à l'opération. Elle ne savait rien de toute l’opération. C'était comme si elle avait bien dormi ou même fait un rêve. Après l'opération, l'anesthésiste lui a installé une pompe antidouleur, elle n'a donc ressenti aucune douleur.

Mais le lendemain de l’opération, lorsque la liste quotidienne a été publiée, tante Zhang était confuse. Les frais indiqués sont : anesthésie générale, quantité 1, anesthésie par bloc nerveux, quantité 0,3. Pourquoi y a-t-il deux anesthésies pour une même opération ? Il n'y a eu qu'une seule anesthésie et j'ai juste dormi un moment. De plus, nous avons déjà reçu une anesthésie générale, pourquoi avons-nous besoin d'une autre anesthésie ? Et pourquoi l'anesthésie par blocage nerveux n'est que de 0,3 ? L’anesthésie peut-elle être administrée en seulement 0,3 dose ? Est-il possible de facturer des frais excessifs ? Tante Zhang était inquiète.

Juste à ce moment-là, l’infirmière responsable est venue inspecter le service. Tante Zhang lui a rapidement demandé ce qui se passait. L'infirmière a jeté un coup d'œil, a secoué la tête et a dit qu'elle ne comprenait pas non plus, et lui a demandé de demander à son médecin traitant. Tante Zhang est allée demander au médecin traitant, qui l'a regardée et a dit qu'il ne comprenait pas non plus, et qu'elle devait demander à son anesthésiste.

Le médecin traitant l’a donc aidée à appeler l’anesthésiste. Après un certain temps, l'anesthésiste est venu et lui a donné une explication complète et détaillée.

Il s’avère que même si cette hystérectomie laparoscopique est une chirurgie mini-invasive, l’anesthésie n’est pas une « anesthésie mineure » ! Parce que pendant toute l'opération, du gaz carbonique doit être continuellement introduit dans la cavité abdominale du patient pour maintenir une certaine pression, de sorte qu'un espace se forme à l'intérieur de la cavité abdominale. À l’aide d’un équipement d’éclairage et d’un équipement de transmission vidéo, l’image à l’intérieur de la cavité abdominale peut être clairement transmise à un écran vidéo dédié. De cette façon, le chirurgien peut voir clairement l’emplacement et l’état spécifiques de la lésion et effectuer l’opération chirurgicale. Cependant, cela a un impact important sur la physiologie et l’environnement interne du patient. Par exemple : l'étirement du péritoine par le renflement abdominal, la compression du diaphragme, des organes abdominaux et des vaisseaux sanguins par le dioxyde de carbone, ainsi que l'absorption du dioxyde de carbone peuvent entraîner une réduction du retour veineux, une obstruction du débit cardiaque, des fluctuations circulatoires, une dyspnée, une hypercapnie, etc., que les patients conscients ne peuvent absolument pas tolérer. Cela nécessite une anesthésie générale.

Cependant, tout type d’anesthésie a ses avantages et ses inconvénients, ses indications et ses contre-indications. L'anesthésie par blocage nerveux ou anesthésie rachidienne, communément appelée « anesthésie partielle », présente des inconvénients tels qu'un blocage incomplet, la peur et l'anxiété qui peuvent survenir lorsque le patient est éveillé pendant l'opération, et l'incapacité de certains patients à coopérer, et ne peut pas répondre aux besoins de tous les types de chirurgies. Cependant, la circulation est relativement stable et l’effet analgésique postopératoire est bon. L’anesthésie générale peut répondre aux besoins de tous les types de chirurgies, et l’intubation endotrachéale peut également assurer une bonne gestion respiratoire. Cependant, l’utilisation de grandes quantités de sédatifs, d’analgésiques et de relaxants musculaires peut entraîner des réactions indésirables telles que des nausées postopératoires, des vomissements, une dépression respiratoire et un réveil retardé. C'est ainsi qu'est née l'anesthésie combinée.

L'anesthésie combinée est l'utilisation simultanée de deux ou plusieurs méthodes d'anesthésie, telles que l'anesthésie générale et l'anesthésie par bloc nerveux, pour une intervention chirurgicale ou un traitement, en appliquant les avantages de chacune pour obtenir un effet complémentaire consistant à additionner les avantages et à compenser les inconvénients. Les avantages de l’anesthésie combinée sont principalement qu’elle peut répondre à la profondeur d’anesthésie requise pour diverses interventions chirurgicales, réduisant considérablement le dosage des anesthésiques généraux et l’utilisation d’opioïdes. Dans le même temps, l’anesthésie par blocage nerveux est également bénéfique pour l’analgésie postopératoire, évitant l’agitation et la douleur pendant la période de récupération de l’anesthésie générale et favorisant la récupération du patient.

L'opération de tante Zhang a été réalisée par l'anesthésiste qui, après lui avoir administré une anesthésie générale, a également effectué un bloc du fascia abdominal transversal (TAP) guidé par échographie sur son abdomen. Cela permet non seulement de réduire considérablement le dosage des anesthésiques généraux, d'assurer un réveil postopératoire précoce et de réduire l'incidence des nausées, vomissements et agitation postopératoires, mais aussi de faciliter l'analgésie postopératoire, de sortir tôt du lit et de favoriser la récupération.

Conformément aux « Normes relatives aux frais de service des établissements médicaux de la province du Henan », si deux méthodes d'anesthésie sont utilisées en même temps, la deuxième méthode d'anesthésie ne peut être facturée qu'à 0,3 du tarif standard. Par conséquent, il y aura un élément de facturation « anesthésie par blocage nerveux, quantité 0,3 » sur la liste quotidienne de tante Zhang.

Après avoir entendu ce que l'anesthésiste a dit, tante Zhang a soudainement compris ! Pensez-y à nouveau, subir une opération, c’est comme bien dormir, et je ne ressens aucune douleur après l’opération. Tante Zhang a levé le pouce et a félicité l'anesthésiste : « Votre anesthésie est vraiment bonne ! »

À propos de l'auteur : Wang Wenjiang, directeur adjoint du département d'anesthésiologie, hôpital populaire du comté de Yiyang. Diplômé du Xinxiang Medical College avec une licence en anesthésie, il pratique l'anesthésie clinique depuis quinze ans. Il a étudié l'anesthésie pendant un an à l'hôpital Zhongshan affilié à l'université Fudan et adore la profession d'anesthésie. Mes passe-temps personnels sont la poésie, les chansons et l'écriture.