Quoi? La prise de digoxine peut-elle provoquer une intoxication ?

L'oncle Wang prend de la digoxine depuis longtemps pour traiter l'insuffisance cardiaque chronique, mais pendant cette période, il ressentait toujours une perte d'appétit et des nausées. Je pensais qu'il s'agissait d'un dysfonctionnement gastro-intestinal dû à une mauvaise alimentation, mais je ne m'attendais pas à ce que, lorsque je suis allée voir le médecin, il me dise : « Mon oncle, je soupçonne que vous êtes empoisonné à la digoxine. Il pourrait s'agir d'une réaction d'empoisonnement ! »

« Ah ? La digoxine peut-elle provoquer un empoisonnement ? » Deux heures plus tard, les résultats du test sont tombés. La concentration sanguine de digoxine de l'oncle Wang était de 4,25 ng/mL (plage normale : 0,5 à 2,0 ng/mL). Il était vraiment « empoisonné ». L'oncle Wang était perplexe : « Je prends ce médicament depuis longtemps et je n'ai jamais entendu parler d'empoisonnement ! Que se passe-t-il ? »

La digoxine, un « vieux médicament » classique

La digoxine est un glycoside cardiaque couramment utilisé dans la pratique clinique. Il a un effet inotrope positif, peut ralentir le rythme cardiaque et améliorer efficacement les symptômes de l'insuffisance cardiaque et de la fonction cardiaque. Il est largement utilisé dans le traitement clinique de l’insuffisance cardiaque et des arythmies.

En tant que membre de la classe des médicaments digitaliques, la digoxine a une longue histoire. Avec un demi-siècle de recul, c'est une étoile bien méritée. On la retrouve partout dans le traitement de la cardiomyopathie ischémique, de la cardiomyopathie dilatée, de l'insuffisance cardiaque, de la fibrillation auriculaire, etc. Bien que certains nouveaux médicaments aient progressivement remplacé sa position depuis les années 1980, la digoxine est toujours largement utilisée dans le traitement de l'insuffisance cardiaque, de la fibrillation auriculaire et d'autres domaines. L’étude de 2017 du registre des patients atteints d’insuffisance cardiaque en Chine (China.HF) a montré que le taux d’utilisation de médicaments digitaliques intraveineux parmi les patients hospitalisés atteints d’insuffisance cardiaque dans mon pays était de 20,6 % ; L'étude du registre chinois de la fibrillation auriculaire (FA) de 2019 a montré que la proportion de patients hospitalisés atteints de FA utilisant des médicaments à base de digitalique dans mon pays était de 11 %. De plus, les « Lignes directrices 2019 pour l’utilisation rationnelle des médicaments dans l’insuffisance cardiaque (2e édition) » indiquent clairement que la digoxine est toujours un médicament recommandé au stade C de l’insuffisance cardiaque chronique avec fraction d’éjection réduite. Une méta-analyse a montré que le traitement à long terme par digoxine chez les patients souffrant d’insuffisance cardiaque avait un effet neutre sur la mortalité mais pouvait réduire leur risque d’hospitalisation.

Soyez attentif aux réactions d'empoisonnement

Il existe d’énormes différences individuelles en matière de digoxine, et son absorption et son métabolisme sont différents dans le corps de chaque personne. De plus, la dose efficace et la dose toxique dans l’organisme sont très proches, ce qui le classe comme un médicament à haut risque. Pour faire simple, certaines personnes peuvent avoir besoin de prendre deux comprimés avant que le médicament ne soit efficace, tandis que d’autres peuvent être empoisonnées après avoir utilisé un demi-comprimé. Les réactions d'empoisonnement comprennent une perte d'appétit, des nausées et des vomissements, de la diarrhée, des étourdissements et une faiblesse, une somnolence, une éruption cutanée, une vision floue ou « vision des couleurs » (vision jaune, vision verte), des battements ventriculaires prématurés... Une fois que les symptômes ci-dessus apparaissent pendant la prise de digoxine, vous devez être attentif à savoir si vous êtes empoisonné et vous rendre à l'hôpital pour un examen dès que possible. Si l’empoisonnement est confirmé, le traitement nécessaire doit être effectué.

Malheureusement, de nombreux patients ne sont pas pleinement conscients du fait que la digoxine peut provoquer des réactions toxiques et ne sont pas vigilants. Selon les données de l'hôpital populaire provincial du Henan, l'hôpital a surveillé la digoxine 1 038 fois en 2021, dont 331 fois (31,9 %) ont atteint des doses toxiques. Parmi ces 331 patients, 222 patients (67,1%) étaient âgés de ≥ 60 ans, et parmi ces 222 patients, seulement 5 patients se sont suivis eux-mêmes en consultation externe de leur propre initiative !

La concentration sanguine en médicaments est importante

Alors, existe-t-il un moyen de prévenir l’intoxication à la digoxine ?

avoir! Il s’agit de la surveillance de la concentration de médicaments dans le sang. La surveillance de la concentration sanguine de digoxine est une méthode importante pour ajuster le schéma posologique, maintenir une concentration sanguine efficace et prévenir l’intoxication médicamenteuse.

Les points suivants doivent être pris en compte lors de la surveillance des concentrations sanguines de médicaments :

1

Une surveillance de la concentration sanguine du médicament est nécessaire lors de la première prise du médicament ou lors d'un changement de dosage ou d'un changement de fabricant. En règle générale, la surveillance est effectuée après la prise du médicament à temps et à la dose prescrite pendant 7 jours consécutifs, car la digoxine prend environ 7 jours pour atteindre une concentration à l'état d'équilibre dans le corps.

2

Assurez-vous de surveiller rapidement et régulièrement les concentrations de médicaments dans le sang. Après la prise de digoxine, il ne suffit pas de surveiller une fois. Au lieu de cela, une surveillance en temps opportun est nécessaire lorsque des conditions internes ou externes changent (telles que des changements de poids, des changements dans les habitudes alimentaires, l'ajout ou la réduction de médicaments combinés, une suspicion d'empoisonnement, etc.) afin de mieux observer l'efficacité et d'ajuster la posologie.

3

Si les résultats de la surveillance révèlent une intoxication à la digoxine, le traitement doit être arrêté immédiatement et une attention médicale doit être recherchée, ainsi qu'une surveillance continue. En particulier chez les patients âgés ayant un métabolisme plus lent, certains d’entre eux présentent encore des concentrations sanguines élevées de médicaments une semaine après l’arrêt du traitement. Une surveillance continue est donc essentielle.

Lorsque vous prenez de la digoxine, assurez-vous de lire d’abord en détail les instructions du médicament pour éliminer les risques cachés. Par exemple : les patients souffrant d’hypokaliémie ou ceux prenant des diurétiques excréteurs de potassium (comme le furosémide) ; patients souffrant d’hypercalcémie ou utilisant simultanément des injections de calcium ; patients souffrant d’hypothyroïdie ; les patients souffrant d’insuffisance rénale, etc. doivent l’utiliser avec prudence. Les patients âgés qui prennent plusieurs médicaments en même temps doivent également informer leur médecin des médicaments qu’ils prennent afin que celui-ci puisse déterminer s’il existe des interactions médicamenteuses.

En bref, ce n’est qu’en accordant une attention particulière à l’utilisation de la digoxine que nous pouvons éviter divers risques, maximiser son effet thérapeutique et empêcher que le « bon médicament » ne se transforme en « poison ».

Auteur : Wang Yimeng, pharmacien en chef, département de pharmacie, hôpital populaire provincial du Henan

Expert en évaluation : Ma Ailing, directeur adjoint et pharmacien du département de pharmacie de l'hôpital populaire provincial du Henan

Cheng Xiaojun, pharmacien en chef de l'hôpital central de Yuncheng, province du Shanxi