[Mois de sensibilisation au cancer du poumon] Entretien exclusif avec le professeur Zhi Xiuyi - Comment prévenir et détecter le cancer du poumon à un stade précoce ?

Novembre 2021 est le 21e « Mois international de sensibilisation au cancer du poumon ». Le « Mois international de sensibilisation au cancer du poumon » est une initiative mondiale lancée par l'Alliance mondiale contre le cancer du poumon en 2001. Le mois de novembre de chaque année est désigné comme « Mois international de sensibilisation au cancer du poumon » dans le but d'appeler les pays du monde entier à prêter attention à la prévention du cancer du poumon, à sensibiliser les gens à la prévention et au traitement du cancer du poumon et à populariser les connaissances standardisées en matière de diagnostic et de traitement du cancer du poumon. Récemment, Medical Forum Network a interviewé le professeur Zhi Xiuyi, expert national en sciences de la santé et directeur du département de vulgarisation scientifique de l'Association chinoise de lutte contre le cancer, sur des sujets d'actualité liés à la prévention et au traitement du cancer du poumon, comme la manière de prévenir et de détecter le cancer du poumon à un stade précoce.

【Profil d'expert】

Professeur Zhi Xiuyi

Expert national en sciences de la santé

Directeur du département scientifique de l'Association chinoise de lutte contre le cancer

Directeur du Centre de diagnostic et de traitement du cancer du poumon, Université médicale de la capitale

Q : Il est rapporté qu’environ 80 % des patients sont déjà à un stade intermédiaire ou avancé lorsqu’ils reçoivent un diagnostic clinique de cancer du poumon. Est-il impossible de prévenir le cancer du poumon et de le détecter tôt ?

Professeur Zhi Xiuyi : Ce ratio de 80 % a maintenant été inversé. À mesure que la sensibilisation des gens à la santé augmente et que diverses entreprises et institutions ajoutent des éléments de tomodensitométrie thoracique aux examens de santé des personnes de plus de 45 ans, de plus en plus de dépistages précoces du cancer du poumon sont devenus une évidence. En particulier au cours des deux dernières années de la pandémie de COVID-19, tous les patients hospitalisés dans le cadre des mesures de contrôle de la COVID-19 doivent subir des scanners thoraciques de routine. Tant qu’ils sont hospitalisés pour un examen ou un traitement, ils doivent subir un scanner thoracique. En conséquence, des millions, voire des dizaines de millions de personnes ont été diagnostiquées avec des nodules pulmonaires, dont 3 à 5 % des petits nodules pulmonaires sont des cancers du poumon, et la plupart d’entre eux sont des cancers du poumon à un stade précoce.

À en juger par les données sur les nouveaux cancers du poumon diagnostiqués cette année, l’adage selon lequel « une fois le cancer du poumon diagnostiqué, 80 % des cas sont à un stade intermédiaire ou avancé » n’est plus valable. Dans les grandes villes comme Pékin, Shanghai, Guangzhou, les capitales provinciales et les villes préfectorales, le cancer du poumon à un stade précoce représente jusqu'à 70 à 80 % des cas. Cependant, dans les zones reculées et rurales où le dépistage par scanner thoracique n’est pas couvert, les gens ne consultent toujours un médecin qu’après l’apparition des symptômes cliniques. Une fois diagnostiqués, ces personnes peuvent déjà souffrir d’un cancer du poumon cliniquement avancé ou à un stade avancé et avoir perdu la meilleure opportunité de bénéficier d’un traitement chirurgical radical. Je tiens à vous dire que le cancer du poumon est désormais entré dans nos vies comme une maladie courante, fréquente, chronique et gériatrique. Nous ne devons pas avoir trop peur du cancer du poumon comme nous le faisions il y a des décennies.

Nous espérons que les centres de santé des cantons et les centres de services communautaires urbains au niveau du comté organiseront les dossiers de santé des amis d'âge moyen et des personnes âgées de la communauté dès que possible. Nous allons également élargir davantage le projet d’enquête sur le dépistage du cancer du poumon par tomodensitométrie thoracique afin de permettre à davantage de personnes vivant dans des zones reculées et à des amis d’âge moyen et âgés de participer au dépistage du cancer du poumon par tomodensitométrie thoracique. Cela contribuera à améliorer les capacités de diagnostic du cancer du poumon à un stade précoce.

Question : Quelles sont les différences dans le pronostic des patients atteints d’un cancer du poumon dans mon pays par rapport à ceux d’Europe, d’Amérique et d’autres pays asiatiques ?

Professeur Zhi Xiuyi : Dans l’ensemble, il existe encore un certain écart entre le taux de survie à cinq ans du cancer du poumon dans mon pays et ceux des États-Unis et de l’Europe. La différence est de 20 % par rapport aux États-Unis et d’environ 15 % par rapport à l’Europe.

Nous devrions donc nous appuyer sur les programmes de dépistage du cancer du poumon et les examens de santé, et faire du scanner thoracique un examen physique de routine pour les personnes d’âge moyen et les personnes âgées, ce qui contribuera à détecter le cancer du poumon à un stade précoce. Au cours des dernières décennies, nous avons utilisé des radiographies et des films thoraciques pour dépister le cancer du poumon, mais cela n’a pas réduit le taux de mortalité du cancer du poumon ni augmenté le taux de survie à cinq ans du cancer du poumon. De plus en plus de preuves montrent que seul le dépistage par tomodensitométrie thoracique peut aider à détecter davantage de cancers du poumon à un stade précoce.

Grâce à la chirurgie mini-invasive, à la thérapie médicamenteuse ciblée et immunitaire, et en particulier aux nouvelles méthodes de traitement, le taux de mortalité du cancer du poumon peut être considérablement réduit et le taux de survie à 5 ans du cancer du poumon peut être amélioré. À cette fin, mon pays a proposé dans le « Plan Chine saine 2030 » que d’ici 2030, le taux global de survie au cancer sur cinq ans du pays soit augmenté de 15 %, réduisant ainsi davantage l’écart entre mon pays et l’Europe et les États-Unis. Par conséquent, le diagnostic et le traitement précoces du cancer du poumon sont très importants, tout comme les examens de santé et le dépistage du cancer du poumon. L’utilisation de scanners thoraciques et de projets de biopsie liquide peut favoriser le dépistage du cancer du poumon, « extraire » les petits nodules pulmonaires qui nécessitent une intervention clinique et un traitement chirurgical, et éliminer le cancer du poumon à un stade précoce. Cela améliorera considérablement le taux de survie global du cancer du poumon à 5 ans, à 10 ans ou même à plus long terme dans notre pays.

Q : Quels sont les symptômes particuliers du cancer du poumon précoce auxquels nous devons prêter attention ?

Professeur Zhi Xiuyi : En médecine, le cancer du poumon est divisé en cancer du poumon central et cancer du poumon périphérique selon la localisation de la lésion. Le cancer central du poumon est un cancer du poumon qui se développe dans la cavité trachéale, comme la trachée, la bronche commune, la bronche lobaire et la bronche segmentaire. Tant que le cancer du poumon se développe dans la cavité bronchique, on parle de cancer du poumon central.

Le cancer central du poumon à un stade précoce présente des symptômes cliniques, tels qu’une toux irritante, des expectorations sanglantes et même des expectorations contenant du sang coagulé. Si la tumeur continue de croître et bloque la bronche segmentaire, elle provoquera une atélectasie ou une pneumonie au-delà de l'extrémité distale de la bronche segmentaire, entraînant des symptômes d'inflammation pulmonaire, tels que toux, expectorations sanglantes, fièvre, etc. Ce sont les symptômes cliniques du cancer central du poumon à un stade précoce.

Cependant, si un ami est un vieux fumeur qui a généralement une toux et des expectorations chroniques, il ne le remarque souvent pas, surtout s'il tousse les expectorations dans un trou d'arbre ou dans un coin, il peut ne pas être en mesure de voir s'il y a du sang ou des caillots de sang dans les expectorations. J’espère que les autres fumeurs arrêteront de fumer dès que possible. En revanche, si vous toussez et avez des mucosités, toussez-les sur un mouchoir, dans un crachoir ou dans les toilettes, et vous pourrez observer du sang dans les mucosités.

Le cancer du poumon périphérique est un type de cancer du poumon qui se développe dans le tissu pulmonaire et au-delà des bronches segmentaires. Il ne présente aucun symptôme clinique au début et ne peut être détecté que par des examens physiques et un scanner thoracique. Si la tumeur grossit et envahit la cavité bronchique, une toux et des expectorations sanglantes se produiront. S'il envahit vers l'extérieur et envahit la plèvre et la paroi thoracique, un épanchement pleural se produira, ce qui comprimera le tissu pulmonaire et provoquera des symptômes cliniques d'oppression thoracique et d'essoufflement, qui ne sont plus des symptômes précoces du cancer du poumon.

Q : Quel groupe de personnes présente un risque plus élevé de développer un cancer du poumon ?

Professeur Zhi Xiuyi : En ce qui concerne les personnes à haut risque de cancer du poumon, les facteurs suivants doivent faire l’objet d’une attention particulière :

Premièrement, l’âge est supérieur à 45 ans. En général, l’incidence du cancer du poumon commence à augmenter d’année en année à partir de 40 ans ; et atteint son apogée à l'âge de 80 ans. Par conséquent, lorsque les personnes de plus de 45 et 50 ans subissent des examens de santé, de nombreuses entreprises et institutions ont remplacé le scanner thoracique par des radiographies thoraciques.

Deuxièmement, fumer. Si vous fumez plus de 20 cigarettes par jour et que vous fumez depuis plus de 20 ans, votre indice de tabagisme est supérieur à 400 (la formule de calcul de l'indice de tabagisme est la suivante : nombre de cigarettes fumées par jour × nombre d'années de tabagisme). Si l’indice de tabagisme est supérieur à 400, par exemple si l’on fume plus de 30 cigarettes par jour pendant plus de 30 ans, l’indice de tabagisme atteindra 900 ou même plus. Plus l’indice de tabagisme est élevé, plus le risque de développer un cancer du poumon est élevé. Les personnes ayant un indice de tabagisme supérieur à 400 ont un risque significativement plus élevé de développer un cancer du poumon que les non-fumeurs.

Troisièmement, les antécédents familiaux de cancer, en particulier les antécédents familiaux de cancer du poumon. Si votre père, votre mère, vos grands-parents ou vos arrière-grands-parents sont atteints d’un cancer du poumon, vous présentez également un risque élevé de cancer du poumon.

Quatrièmement, les personnes ayant des antécédents de maladies pulmonaires, telles que la tuberculose, la bronchopneumopathie chronique obstructive ou l’inflammation pulmonaire chronique, y compris la fibrose pulmonaire, présentent un risque élevé de cancer du poumon.

Cinquièmement, travailler dans des secteurs à haut risque ou vivre dans des zones spécifiques. Par exemple, les zones à forte teneur en poussière, en métaux lourds et en odeurs fortes telles que le pétrole, le ciment, les produits chimiques, le charbon et l’amiante qui ont un impact sur l’air et l’environnement. Si vous travaillez ou vivez dans les zones mentionnées ci-dessus pendant une longue période, votre santé pulmonaire sera certainement affectée.

Question : Quelles lésions apparaissent lors des examens de routine et peuvent indiquer un cancer du poumon précoce ?

Professeur Zhi Xiuyi : Nous utilisons actuellement la tomodensitométrie thoracique comme référence pour le dépistage du cancer du poumon. Nous avons identifié les personnes à haut risque de cancer du poumon et menons davantage de dépistage dans les zones où l’incidence du cancer du poumon est élevée. De petits nodules pulmonaires peuvent être détectés par scanner thoracique. En analysant et en évaluant les petits nodules pulmonaires, nous pouvons déterminer quels nodules pulmonaires peuvent être un cancer du poumon précoce.

Nous avons maintenant ajouté des projets de biopsie liquide. Au cours des dernières décennies, nous avons utilisé des marqueurs tumoraux sanguins pour le dépistage. Ces dernières années, nous avons ajouté sept anticorps sériques contre le cancer du poumon, des cellules tumorales circulantes, la méthylation de l’ADN et d’autres marqueurs moléculaires associés. Cela aide les médecins à déterminer quels petits nodules pulmonaires nécessitent une intervention, quels petits nodules pulmonaires sont suspectés d’un cancer du poumon précoce ou sont un cancer du poumon précoce et nécessitent une intervention chirurgicale dès que possible.

Je veux dire à mes amis que si vous faites un scanner thoracique pour la première fois et que de petits nodules pulmonaires sont détectés, plus de 95 % d’entre eux sont bénins. Ne vous inquiétez pas, ne paniquez pas et ne vous précipitez pas pour trouver quelqu’un pour effectuer l’opération. Désormais, certains tests génétiques peuvent aider à détecter le cancer du poumon à un stade précoce. En bref, les examens de santé de routine, la tomodensitométrie thoracique et la biopsie liquide peuvent aider à détecter un cancer du poumon à un stade précoce.

J’espère que mes vieux amis fumeurs, en particulier ceux qui ont entre 50 et 60 ans, qui n’ont jamais subi de scanner thoracique de leur vie, en subiront un et l’utiliseront pour poser les fondations de leurs poumons. S’il y a un problème, intervenez et traitez-le le plus rapidement possible. Sinon, conservez un dossier médical pour référence ultérieure.

Ici, je voudrais vous dire que fumer est nocif pour la santé. Si vos amis et collègues sont exposés à la fumée secondaire et tertiaire pendant une longue période, cela nuira à la santé de leurs poumons et leur risque de développer un cancer du poumon sera plus élevé que ceux qui ne sont pas exposés à la fumée secondaire et tertiaire. Si les fumeurs veulent fumer, ils doivent sortir.

Question : Quels types de nodules pulmonaires ont tendance à devenir malins ? Quelles sont leurs caractéristiques ? Comment pouvons-nous éviter qu’ils ne deviennent malins ?

Professeur Zhi Xiuyi : Nous identifierons quels petits nodules pulmonaires nécessitent une intervention clinique en fonction de la taille, de la densité et des marges des nodules pulmonaires ?

Si la lésion du nodule pulmonaire est inférieure à 2 cm, il s'agit d'une lésion en verre dépoli pur et le traitement général consiste à réaliser un scanner thoracique lors d'un bilan de santé de routine un an plus tard. Si la lésion est supérieure à 2 cm et n'est pas une lésion en verre dépoli pur, mais contient des lésions solides de densité inégale ou des nodules solides avec des bords rugueux et des caractéristiques précoces de cancer du poumon telles que des bavures, des lobes et des signes vasculaires, vous devez consulter le service de chirurgie thoracique en temps opportun. Des experts de plusieurs disciplines procéderont à une évaluation multidimensionnelle des nodules pulmonaires, sur la base des valeurs CT des nodules pulmonaires et, en particulier, d'un jugement complet basé sur les conseils d'experts donnés par les big data de l'IA. Par exemple, un groupe de petits nodules pulmonaires qui se développent dans cette forme est suspecté d’être un cancer du poumon précoce, et une analyse complète doit être effectuée sur la base des résultats des tests de biopsie liquide ; Lorsque les marqueurs tumoraux sanguins sont élevés et que sept éléments d'anticorps sériques contre le cancer du poumon sont positifs et que les marqueurs moléculaires envoyés pour test montrent une valeur accrue, ces petits nodules pulmonaires doivent être traités activement et une intervention médicale doit être effectuée dès que possible.

Question : Notre pays accorde désormais plus d’attention à la publicité sur la BPCO. Les patients atteints de BPCO constituent-ils également un groupe à haut risque de cancer du poumon ?

Professeur Zhi Xiuyi : En fait, je ne m’inquiète pas pour les personnes atteintes de BPCO, car elles doivent se rendre chaque année au service respiratoire de différents hôpitaux et doivent subir fréquemment des scanners thoraciques. Tout au long du processus de suivi de la BPCO, la tomodensitométrie thoracique peut aider à détecter un cancer du poumon précoce.

Ce qui m’inquiète, ce sont ces vieux amis fumeurs qui ne sont jamais allés à l’hôpital pour un scanner thoracique, qui ne souffrent pas de BPCO et qui n’ont pas d’antécédents de maladie pulmonaire. Il existe également des personnes exposées à des facteurs pathogènes environnementaux ou professionnels extérieurs ou intérieurs. Les personnes atteintes de BPCO doivent prêter attention aux examens annuels de tomodensitométrie thoracique, qui peuvent aider à détecter un cancer du poumon à un stade précoce.

Cette année est le Mois international de sensibilisation au cancer du poumon. Nous espérons que davantage de chirurgiens thoraciques, de médecins respiratoires et d’oncologues pourront sortir de leurs cliniques, se rendre dans la communauté, sortir de l’hôpital et entrer dans les salles d’interview des médias pour dire aux gens que le cancer du poumon est en fait une maladie évitable, que le cancer du poumon peut être diagnostiqué tôt grâce à un dépistage précoce par tomodensitométrie thoracique et que le cancer du poumon diagnostiqué tôt peut être cliniquement guéri par une chirurgie mini-invasive.

Pour le cancer du poumon non à petites cellules de stade II, III et IV, des médicaments ciblés correspondants et efficaces peuvent être trouvés grâce à des tests génétiques, tout comme les patients hypertendus prennent des médicaments antihypertenseurs et les patients diabétiques prennent des médicaments hypoglycémiants. Actuellement, de nombreux médicaments ciblés peuvent contrôler efficacement le cancer du poumon, y compris le cancer du poumon non à petites cellules avancé. L’émergence de l’immunothérapie a considérablement changé l’histoire du traitement du cancer du poumon.

J’espère particulièrement que, même si les gens accordent une attention rationnelle au diagnostic et au traitement du cancer du poumon, ils ne devraient pas avoir trop peur des nodules pulmonaires ou du cancer du poumon et devraient croire en la science. Nous utiliserons ces nouvelles technologies, ces nouvelles méthodes et ces nouveaux médicaments pour le diagnostic et le traitement du cancer du poumon afin que davantage de personnes puissent affronter le cancer du poumon sereinement et le traiter scientifiquement.

Question : Quel est le niveau actuel de traitement en médecine interne pour le cancer du poumon dans mon pays ?

Professeur Zhi Xiuyi : Le cancer du poumon est divisé en stades I, II, III et IV. Le cancer du poumon de stade I peut être cliniquement guéri grâce à une chirurgie mini-invasive. Le cancer du poumon de stade II et III avec métastases ganglionnaires hilaires et métastases ganglionnaires médiastinales ne peut pas reposer uniquement sur des interventions chirurgicales. Le traitement du cancer du poumon ne peut pas reposer uniquement sur « un seul couteau ». D’autres traitements médicamenteux auxiliaires sont également nécessaires, notamment la radiothérapie auxiliaire. Dans le passé, la thérapie adjuvante utilisait des médicaments chimiques et des médicaments cytotoxiques, mais nous disposons désormais de médicaments adjuvants ciblés et de médicaments immunitaires adjuvants. Ces thérapies ciblées adjuvantes ont rafraîchi l’histoire du traitement du cancer du poumon, et les médicaments d’immunothérapie ont encore rafraîchi l’histoire du traitement du cancer du poumon.

Il est important de souligner que si des médicaments ciblés et des médicaments immunitaires doivent être utilisés, des tests génétiques de routine doivent d’abord être effectués pour trouver la bonne cible. Nous sommes désormais entrés dans l’ère de la thérapie ciblée. Tous les patients diagnostiqués avec un cancer du poumon doivent d’abord subir des tests de routine des gènes liés au cancer du poumon avant de suivre une thérapie ciblée. S'il y a une mutation génétique, nous recommandons une thérapie ciblée en première ligne pour éviter de nombreux effets secondaires toxiques causés par la chimiothérapie, tels que nausées, vomissements, suppression de la moelle osseuse, leucopénie, perte de cheveux, etc. Si un patient présente une mutation cible, la thérapie ciblée permet au patient de recevoir un traitement dans la dignité. On espère qu’au cours du mois de sensibilisation au cancer du poumon, davantage d’oncologues et de personnel médical de soins primaires informeront le public par le biais des médias des nouveaux développements en matière de thérapie médicamenteuse ciblée et de nouvelles technologies d’ablation par radiofréquence.

Q : Que pensez-vous du Mois international de sensibilisation au cancer du poumon ?

Professeur Zhi Xiuyi : Chaque année, le mois de novembre est le mois international de sensibilisation au cancer du poumon, et cela fait maintenant 21 ans. Chaque année, notre Association chinoise de lutte contre le cancer organise diverses activités de vulgarisation scientifique pour informer les gens sur la manière de prévenir et de traiter le cancer du poumon de manière scientifique, par le biais de la propagande d'opinion publique et de l'éducation scientifique populaire. Lorsqu'il n'y avait pas de pandémie de COVID-19, nous pouvions également utiliser des consultations médicales gratuites hors ligne et des consultations d'experts pour permettre à davantage de médecins de sortir de l'hôpital, de la clinique et d'entrer dans la zone des patients, afin que chacun puisse parler ouvertement du cancer du poumon et le traiter scientifiquement.

Cette année, nous unirons davantage de médias grand public pour transmettre le message selon lequel le cancer du poumon peut être prévenu et détecté précocement grâce au dépistage. À l’heure actuelle, le traitement de précision du cancer du poumon est entré dans une nouvelle ère. Nous espérons que le traitement du cancer du poumon pourra être davantage standardisé. Que ce soit à Pékin, à Shanghai, au Guangdong, dans les capitales provinciales ou dans les villes municipales, nous espérons que la qualité du traitement du cancer du poumon sera homogène.

De plus, nous devons prêter attention et renforcer la gestion de l’ensemble du processus de réadaptation du patient. Le 15 avril de cette année (Journée chinoise de lutte contre le cancer), Semaine nationale de promotion de la prévention et du contrôle du cancer, l'Association chinoise de lutte contre le cancer a transmis à la société les informations scientifiques essentielles sur la « prévention, le dépistage, le diagnostic, le traitement et la santé ». J'espère que les médecins devant la caméra expliqueront à notre société et à notre peuple les concepts et les méthodes de « prévention, dépistage, diagnostic, traitement et santé ». J’espère que les gens ordinaires qui écoutent notre programme transmettront cette information à leurs proches et aux membres de leur famille. Bien sûr, j’espère que davantage de médias pourront interviewer davantage de médecins et informer la société et les gens sur les concepts, les technologies, les médicaments et les normes de « prévention, dépistage, diagnostic, traitement et santé » afin que nous puissions travailler ensemble pour prévenir et traiter le cancer du poumon. Luttons ensemble contre le cancer du poumon !