Il y a un « tueur silencieux » qui rôde autour de nous

Contexte de l’actualité : Les fractures vertébrales par compression ostéoporotiques (FOCVO) ont un début insidieux. La plupart des patients ne présentent aucun traumatisme évident ou seulement un traumatisme léger, comme des entorses, des bosses, des glissades sur un sol plat, etc. Même des actions quotidiennes telles que tousser, éternuer et se pencher peuvent provoquer des fractures. C’est pourquoi on les compare à des « tueurs silencieux ». Cette tendance est plus prononcée chez les femmes ménopausées et est particulièrement néfaste pour les personnes âgées.

Dans le « Consensus d'experts sur le diagnostic et le traitement des fractures vertébrales par compression ostéoporotiques (édition 2021) » récemment publié par le Comité professionnel de prévention et de réadaptation de l'ostéoporose de l'Association chinoise de médecine de réadaptation, les experts chinois ont souligné que les OVCF menacent gravement la santé des femmes et des personnes âgées, mais que l'état actuel du diagnostic et du traitement n'est pas optimiste. Il est nécessaire de renforcer la sensibilisation et l’attention du public et du personnel médical à la maladie, d’améliorer le taux de diagnostic et de traitement et d’améliorer le système d’évaluation ; Parallèlement, renforcer la surveillance et la gestion des maladies et traiter l'ostéoporose localement et systématiquement pour obtenir une bonne efficacité clinique, réduire l'incidence des refractures, améliorer la qualité de vie des patients et réduire le fardeau socio-économique.

Il y a une douleur de « ne pas pouvoir respirer »

Avec le vieillissement progressif de la population de mon pays, l’incidence de l’ostéoporose a progressivement montré une tendance à la hausse. L'une des complications les plus courantes de l'ostéoporose est que chaque année, environ 1,8 million de personnes sont « écrasées » par des os de compression vertébrale ostéoporotiques. À cet égard, le professeur Lei Nanwei, président du Comité professionnel de la douleur de la Société des maladies chroniques du Heilongjiang de médecine traditionnelle chinoise et occidentale intégrée, directeur du deuxième département d'orthopédie et du département de la douleur du deuxième hôpital de Harbin, a déclaré que les fractures par compression vertébrale ostéoporotiques sont une maladie « silencieuse ». Nous devons commencer par prévenir l’ostéoporose, y prêter toute notre attention et vraiment nous « préparer à un jour de pluie ».

Il n'y a pas longtemps, tante Zhang, âgée de 75 ans, ressentait de fortes douleurs à la poitrine et au dos chaque fois qu'elle se levait le matin pendant plusieurs jours d'affilée. Les symptômes étaient particulièrement graves lorsqu’elle toussait et respirait, surtout lorsqu’elle se retournait et s’asseyait. Elle souffrait même atrocement, était incapable de respirer et avait peur de marcher. En voyant cela, les membres de sa famille l’ont rapidement accompagnée à l’hôpital local pour voir un médecin. Après l'examen, aucun problème n'a été constaté. Le diagnostic initial était une blessure musculaire et fasciale, alors je suis rentré chez moi et je me suis reposé au lit pendant une semaine. De façon inattendue, la situation ne s’est pas améliorée, mais s’est aggravée. Elle s'est ensuite rendue au deuxième département d'orthopédie (département de la douleur) du deuxième hôpital de Harbin, dans la capitale provinciale, pour y être soignée.

Selon le récit de tante Zhang, le professeur Lei Nanwei, directeur du département, a procédé à un examen détaillé et a constaté que la femme âgée présentait des douleurs de percussion évidentes et une sensibilité au niveau de la colonne thoracique inférieure et de la colonne lombaire. Au vu des signes cliniques, on a suspecté une fracture vertébrale par compression ostéoporotique. D'autres rapports de radiographie et d'IRM ont prouvé que six des vertèbres thoraciques de tante Zhang, T9, T10, T11, et des vertèbres lombaires, L2, L4, L5, présentaient des changements en forme de coin. À l’exception de T11 qui était une fracture ancienne, les cinq autres vertèbres présentaient des fractures par compression aiguës et la densité osseuse montrait une ostéoporose sévère. Heureusement, le diagnostic est arrivé à temps et, après une période de traitement, le vieil homme est désormais capable de sortir du lit et de se déplacer.

Le « tueur caché » est le plus terrifiant

Le directeur Lei Nanwei a déclaré que les OVCF sont une maladie cachée et silencieuse, avec seulement 1/4 des patients ayant des antécédents de chutes. En revanche, plus de 90 % des cas de fracture de la hanche ont des antécédents de chutes traumatiques, et les lombalgies sont une maladie courante chez les personnes âgées et sont généralement facilement négligées. Par conséquent, le taux de patients atteints d’OVCF qui recherchent un traitement médical est bien inférieur à celui des autres fractures ostéoporotiques. Dans le même temps, le personnel médical n’accorde pas suffisamment d’attention aux examens d’imagerie de la colonne thoracique et lombaire. Une étude multicentrique mondiale a montré que le taux de diagnostic manqué de fractures vertébrales chez les femmes ménopausées âgées de 65 à 80 ans était de 34 %, et le taux de diagnostic manqué de fractures vertébrales lors des examens radiographiques thoraciques chez les personnes de plus de 60 ans était de 45 %. Le faible taux de consultation et le taux élevé de diagnostics manqués font que seulement 23 % des patients souffrant de fractures de fragilité bénéficient d’une évaluation et d’un traitement contre l’ostéoporose ; et dans l’année qui suit la formation des OVCF, seulement 28,8 % des personnes commencent à recevoir un traitement anti-ostéoporose.

Le directeur Lei Nanwei a déclaré que les faibles taux de consultation et les taux élevés de diagnostic manqué « créent souvent des opportunités » pour les OVCF. En fait, les conséquences des OVCF sont très graves. Ils peuvent facilement provoquer une « perte » de hauteur vertébrale fracturée, une cyphose et des douleurs dorsales intraitables, accompagnées d’une diminution de la fonction cardiopulmonaire et d’un dysfonctionnement gastro-intestinal. Après une fracture vertébrale, le patient souffre de douleurs, est alité et a une activité réduite, ce qui épuise encore plus son propre « inventaire » de masse osseuse. La perte osseuse continue et la cyphose provoquent un déplacement du centre de gravité du patient vers l'avant, augmentant considérablement l'incidence des fractures de la colonne vertébrale et des fractures dans d'autres parties du corps. De plus, les fractures et la douleur peuvent également affecter la capacité des patients à se déplacer, provoquer des problèmes de sommeil et des troubles psychologiques et réduire sérieusement leur qualité de vie. Les statistiques montrent que le taux de mortalité des patients atteints d’OVCF un an après une fracture est beaucoup plus élevé que celui de la population générale, et le taux de survie à 4 ans n’est que de 50 %.

Recherche scientifique pour prévenir les diagnostics manqués et les erreurs de diagnostic

Le directeur Lei Nanwei a expliqué que les OVCF sont considérés comme des « tueurs silencieux » car ils provoquent l'écrasement et la torsion des os détachés comme du bois de chauffage sec sans aucun traumatisme ou avec un traumatisme très léger. Ses symptômes cliniques sont des douleurs persistantes aiguës ou chroniques dans le bas du dos, le dos, la poitrine et le dos. Les fractures des vertèbres thoraciques peuvent s'accompagner de douleurs irradiantes dans les nerfs intercostaux, se manifestant par des douleurs dans la poitrine et les côtes dans la zone de distribution des nerfs segmentaires correspondants. La douleur est soulagée ou disparaît au repos au lit, mais lorsque la colonne vertébrale est chargée, comme se retourner, s'asseoir, changer de position ou marcher, elle induit ou aggrave la douleur, accompagnée de spasmes musculaires ou de convulsions.

Les fractures vertébrales par compression sévères, en particulier les fractures vertébrales multiples, peuvent facilement se transformer en cyphose, forçant la hauteur d'origine à diminuer considérablement. La bosse et la réduction du volume thoracique interfèrent directement avec la capacité pulmonaire normale, provoquant une détérioration de la fonction pulmonaire. De même, la cyphose aggrave la « pression » de l’arc costal sur l’abdomen, donnant aux patients l’illusion d’une sensation de satiété, ce qui provoque une sensation de satiété plus précoce, provoque une perte d’appétit et évolue finalement vers la malnutrition.

Le professeur Lei a expliqué que les signes physiques des OVCF comprennent généralement une sensibilité et une douleur à la percussion près des processus épineux du bas du dos et du dos thoracique, accompagnées d'une cyphose et d'une scoliose thoraciques ou lombaires, et d'un mouvement lombaire limité ; le site de douleur signalé par le patient peut ne pas correspondre au site trouvé lors de l'examen physique, et une identification minutieuse nécessite une combinaison avec des examens d'imagerie. Cliniquement, il n’y a généralement pas de sensation anormale dans les membres inférieurs, de faiblesse musculaire ou de changements de réflexes. Cependant, si le degré de compression vertébrale et de déformation de la colonne vertébrale est important, cela peut entraîner certains dommages à la fonction neurologique.

Le directeur Lei Nanwei a suggéré qu'un diagnostic préliminaire des OVCF puisse être établi sur la base des antécédents médicaux du patient, des symptômes, des signes, des examens d'imagerie et des résultats de mesure de la densité osseuse. Parmi elles, l’imagerie par résonance magnétique est particulièrement importante dans le diagnostic des fractures vertébrales. Dans le même temps, il faut veiller à ne pas manquer des fractures vertébrales occultes. Les fractures vertébrales suspectées d’être causées par une ostéoporose secondaire ou un métabolisme osseux anormal nécessitent un dépistage plus approfondi pour éviter tout diagnostic erroné ou manqué.

Éliminer les dangers cachés à la source

Notre pays est maintenant entré dans un long hiver, avec de la glace et de la neige partout et de l’eau qui gèle en glace. Surtout dans la plupart des régions du nord, les fortes tempêtes de neige sont fréquentes et les routes sont gelées et glissantes. De tels facteurs environnementaux, associés à des facteurs personnels liés au vieillissement, à la maladie et aux maladies neuromusculaires, peuvent facilement provoquer des chutes et des blessures chez les personnes âgées. Si vous tombez et vous fracturez, mais que vous ne le remarquez pas à temps, cela peut facilement entraîner une blessure secondaire ou même évoluer vers une fracture occulte. En particulier, les fractures vertébrales par compression ostéoporotiques (FOCV) ont pour base pathologique l’ostéoporose. Il est donc particulièrement important de réagir activement et de prévenir l’ostéoporose à la source.

Lei Nanwei a souligné que, puisque la base pathologique des OVCF est l'ostéoporose, la chirurgie ne cible que les lésions locales et qu'une intervention complète doit également être menée pour résister à l'attaque sournoise de l'ostéoporose afin d'augmenter la masse osseuse, de soulager la douleur et d'éliminer la possibilité de nouvelle fracture. À cette fin, le directeur Lei a fait les suggestions suivantes :

Le premier est l’éducation sanitaire : fournir au public une éducation sanitaire appropriée peut aider à prévenir et à traiter l’ostéoporose et à améliorer l’observance du traitement par les patients. Grâce à l’éducation, le public peut acquérir une compréhension approfondie des causes de l’ostéoporose, des caractéristiques de la maladie et des complications liées aux OVCF, du diagnostic et du traitement des fractures, de l’importance de la lutte contre l’ostéoporose et des mesures spécifiques pour prévenir les chutes. Dans le même temps, les patients peuvent maîtriser les méthodes d'auto-évaluation et les exercices de rééducation corrects, apprendre les postures et les compétences correctes d'auto-évaluation de la douleur, la respiration, la toux et l'expectoration efficaces, le port de la ceinture, le retournement sur l'axe au lit, et le déplacement, la marche, l'assise et la position allongée au lit, afin de faciliter une récupération précoce.

La deuxième est d’adapter et d’établir un bon mode de vie : consommer une alimentation équilibrée, riche en calcium, pauvre en sel et en quantité appropriée de protéines ; exposer la peau au soleil pendant 15 à 30 minutes au moins deux fois par semaine. Un ensoleillement adéquat est bénéfique à la synthèse de la vitamine D dans l’organisme ; arrêter de fumer et de boire, éviter la consommation excessive de café et de boissons gazeuses ; essayez de ne pas utiliser ou de réduire l’utilisation de médicaments qui affectent le métabolisme osseux.

La troisième consiste à pratiquer activement une thérapie par l'exercice : la thérapie par l'exercice comprend l'entraînement de la force musculaire, l'entraînement des exercices aérobiques, l'entraînement de l'amplitude des mouvements articulaires et l'entraînement des fonctions d'équilibre et de coordination, etc., visant à améliorer la force et l'endurance musculaires du patient, à prévenir l'atrophie musculaire due à la désuétude causée par l'ostéoporose, à améliorer le déclin de la force musculaire causé par le vieillissement, à améliorer la flexibilité et la capacité d'équilibre du patient et à réduire le risque de chutes. Pour les personnes âgées, des activités quotidiennes et sportives de faible intensité sont recommandées. Pour les patients souffrant de lombalgie chronique, il est conseillé de choisir des exercices d’étirement qui n’augmentent pas la charge sur la colonne vertébrale et la charge de flexion.

Liens vers des connaissances connexes

Complément osseux de base : Selon l'édition 2018 des apports nutritionnels de référence chinois, les personnes âgées de 50 ans et plus doivent compléter leur apport quotidien en calcium élémentaire de 500 à 600 mg/jour en plus de leur apport quotidien en calcium alimentaire (environ 400 mg). La sélection des suppléments de calcium doit tenir compte de leur teneur en calcium, de leur sécurité et de leur efficacité. Lei Nanwei a souligné qu'un apport adéquat en vitamine D peut augmenter l'absorption intestinale du calcium, favoriser la minéralisation osseuse, maintenir la force musculaire, améliorer l'équilibre et réduire le risque de chutes.

Médicaments anti-ostéoporose : Pour les patients qui ont subi des fractures de fragilité vertébrale, que les résultats de leur test de densité osseuse répondent ou non aux critères diagnostiques, ils doivent recevoir des médicaments anti-ostéoporose pour augmenter la densité osseuse, améliorer la qualité osseuse et réduire la probabilité de nouvelle fracture. Le directeur Lei Nanwei a expliqué que les médicaments anti-ostéoporose peuvent être divisés en inhibiteurs de la résorption osseuse, promoteurs de la formation osseuse, autres médicaments à mécanisme et médecine traditionnelle chinoise en fonction de leur mécanisme d'action.

Présentation du Dr Lei Nanwei

Médecin-chef, professeur à temps partiel. Poste actuel : Directeur du département de la douleur et directeur du département d'orthopédie II, Harbin Second Hospital.

Professeur adjoint de la faculté de médecine de l'université de Jiamusi, président du comité professionnel de la douleur de la société des maladies chroniques du Heilongjiang de médecine traditionnelle chinoise et occidentale intégrée, vice-président de la société des ondes de choc de l'association médicale du Heilongjiang, membre du groupe de la colonne vertébrale du comité professionnel orthopédique de l'association médicale du Heilongjiang et membre du comité professionnel orthopédique de Harbin.