Qu'est-ce que la diastasis des grands droits post-partum ?

Qu'est-ce que la diastasis des grands droits post-partum ?

La diastasis recti abdominis (DRA) fait référence à la séparation des muscles droits de l'abdomen des deux côtés, à gauche et à droite, au niveau de la ligne blanche. En général, la distance de séparation est supérieure à 2 cm, ce qui affectera l'apparence du corps et la qualité de vie.

Presque toutes les femmes connaîtront divers degrés de séparation du muscle droit de l’abdomen à la fin de la grossesse. La plupart des femmes se rétablissent progressivement après l’accouchement, mais 30 % des muscles droits de l’abdomen des femmes ne récupèrent pas dans les 6 à 8 semaines suivant l’accouchement. Selon les statistiques, l'incidence de la DRA post-partum est de 30 à 70 %, parmi lesquelles l'incidence de la DRA après un accouchement vaginal est de 60,3 % et l'incidence de la DRA après une césarienne est de 70,8 %. Si une intervention rapide n’est pas entreprise, 39 à 70 % des muscles droits de l’abdomen des femmes ne peuvent pas être réparés 6 à 8 semaines après l’accouchement.

Pourquoi le muscle droit de l'abdomen se sépare-t-il après l'accouchement ?

Le mécanisme spécifique de la DRA n’est pas encore clair, mais il pourrait être lié à des changements dans les niveaux d’hormones et à une hypertrophie utérine en fin de grossesse. Pendant la grossesse, en particulier dans les derniers stades de la grossesse, les changements dans les niveaux d'hormones gestationnelles et l'élargissement progressif de l'utérus dû au développement du fœtus modifient l'élasticité du tissu conjonctif abdominal et augmentent la pression mécanique, provoquant l'expansion et l'extension de la paroi abdominale, et les muscles droits de l'abdomen des deux côtés se sépareront de la ligne médiane de l'abdomen (également connue sous le nom de ligne blanche. Elle est située sur la ligne médiane antérieure et est une ligne blanche formée par l'intersection de l'aponévrose des muscles larges des deux côtés.) 1

Dans des circonstances normales, après la fin de la grossesse, les niveaux d'hormones reviennent à la normale, l'utérus ne grossit plus, la paroi abdominale se rétablit progressivement et le grand droit de l'abdomen revient à la ligne médiane, revenant généralement à sa position initiale dans un délai de six mois à un an. Cependant, si la paroi abdominale elle-même est faible, s’il y a des naissances multiples ou si le fœtus est trop gros, le muscle droit de l’abdomen peut ne pas être en mesure de revenir à sa position initiale.

Comment mesurer la séparation du muscle grand droit de l'abdomen ?

Mesure de la distance de séparation du muscle grand droit de l'abdomen : L'examinateur se tient à droite du patient, le patient est allongé sur le dos, les genoux pliés et les mains croisées sur les épaules. L'examinateur place ses doigts sur le nombril du patient et lui demande d'inspirer, puis d'expirer tout en soulevant doucement sa tête et ses épaules du lit, comme pour faire des redressements assis, et d'utiliser une règle pour mesurer l'espace musculaire abdominal. Lorsque l'écartement du grand droit de l'abdomen est supérieur à 2 cm, le grand droit de l'abdomen perd sa force de contraction maximale et les muscles abdominaux sont étirés, ce qui entraîne un affaiblissement significatif de la contraction des fléchisseurs du tronc. Le rapport entre les fléchisseurs et les extenseurs est de 0,5, alors que ce rapport est généralement de 0,7 dans la population normale.

Auto-mesure : Allongez-vous sur le dos, les jambes pliées. Exposez votre abdomen, soutenez votre tête avec votre main gauche et insérez votre index et votre majeur droits verticalement dans votre abdomen, tout en relaxant votre corps. Soulevez ensuite le haut de votre corps et sentez les muscles abdominaux des deux côtés serrer vos doigts vers le milieu. Si vous ne sentez pas la pression, déplacez vos doigts des deux côtés jusqu'à ce que vous trouviez les muscles tendus. Mesurez la distance entre les muscles des deux côtés.

Normal : dans les 2 doigts (2 doigts inclus)

Besoin d'amélioration : 2 à 3 doigts (ne pas effectuer d'exercices impliquant la flexion et la torsion du tronc, comme les abdominaux, car cela aggraverait la séparation)

Besoin de soins médicaux : 3 doigts ou plus

Quels sont les dangers du DRA ?

Affecte l'apparence, provoque des douleurs lombaires et une hernie de la paroi abdominale

Après la séparation du grand droit de l'abdomen, l'abdomen du patient se relâche et le bas-ventre se gonfle, ce qui affecte non seulement l'apparence esthétique du corps, mais affecte également directement la fonction physiologique normale de la paroi abdominale et la fonction de rotation et de stabilité du tronc si elle n'est pas traitée. Tout d’abord, cela entraînera une diminution de la stabilité de la colonne vertébrale, ce qui à son tour provoquera des douleurs à la taille et au dos. Deuxièmement, cela empêchera la pression intra-abdominale de se maintenir à un niveau normal, ce qui peut provoquer une hernie (l'intestin grêle dépasse de la paroi abdominale vers l'extérieur du corps).

Pourquoi la DRA provoque-t-elle des douleurs lombaires et une hernie de la paroi abdominale ?

À mesure que le degré de séparation du muscle droit de l'abdomen continue de s'approfondir, la force des muscles abdominaux est considérablement affaiblie et le soutien de la taille et du dos est également considérablement réduit. Les muscles abdominaux antérolatéraux ont pour fonction de protéger les organes abdominaux et de maintenir une pression intra-abdominale normale. Ils participent également à l’accomplissement de fonctions physiologiques telles que la défécation, l’accouchement, les vomissements et la toux. Ils ont pour fonction d'abaisser les côtes pour faciliter l'expiration et d'aider la colonne vertébrale à se fléchir vers l'avant, à effectuer une flexion latérale et une rotation. Par conséquent, la relaxation du muscle droit de l'abdomen et l'équilibre mécanique des muscles de la taille et de l'abdomen peuvent entraîner une inclinaison du bassin vers l'avant, augmentant la courbure physiologique de la colonne lombaire, aggravant l'incidence des douleurs à la taille et au dos et l'accumulation de graisse abdominale, et provoquant des douleurs lombaires à long terme ou une hernie de la paroi abdominale après l'accouchement.

Quels sont les facteurs de risque courants de la DRA ?

Antécédents de chirurgie abdominale, poids de naissance élevé

On pense généralement que les lésions directes causées par la déchirure du muscle droit de l’abdomen lors d’une chirurgie abdominale, y compris une césarienne, sont une cause importante de DRA.

Plus le poids du nouveau-né est élevé, plus la circonférence abdominale de la femme enceinte est importante et plus la force mécanique directe à laquelle elle est soumise est importante, ce qui entraîne un étirement excessif des muscles abdominaux. De plus, le poids du fœtus comprime directement les muscles abdominaux, ce qui augmente le risque de DRA. 1

Comment traite-t-on la DRA ?

Respiration abdominale, auto-entraînement, stimulation électrique

Si la séparation du grand droit de l'abdomen ne dépasse pas 3 doigts, vous pouvez favoriser la récupération de la séparation du grand droit de l'abdomen grâce aux exercices post-partum suivants :

1. La respiration abdominale exerce principalement les muscles abdominaux transversaux et favorise le resserrement des muscles abdominaux internes. Les étapes sont les suivantes : allongez-vous à plat ou asseyez-vous droit, détendez tout votre corps, inspirez lentement par le nez jusqu'à ce que vous ne puissiez plus respirer, maintenez cette position pendant 5 à 10 secondes, puis expirez lentement, et faites cet exercice pendant environ 10 minutes chaque jour.

2. Allongez-vous sur le dos et pliez les genoux. Vous pouvez vous allonger sur le dos sur un tapis de yoga et plier les genoux. Détendez tout votre corps et essayez d’inspirer et d’expirer profondément avec votre abdomen. Sentez l’expansion et la contraction de votre abdomen. Utilisez vos mains pour pousser la graisse des deux côtés de votre abdomen vers le milieu de votre nombril. Faites de l’exercice pendant 10 minutes à chaque fois et faites 3 séries d’exercices par jour.

Si le muscle droit de l'abdomen est séparé par plus de 3 doigts, une thérapie manuelle ou une thérapie par stimulation électrique est nécessaire. Les cas graves nécessitent un traitement chirurgical.

La stimulation électrique combinée à la respiration abdominale peut soulager efficacement les conditions physiologiques de la colonne vertébrale du patient et améliorer l'inclinaison du bassin du patient, et joue un rôle important dans la circulation sanguine du patient. Le principe est de stimuler les muscles abdominaux du patient, de réveiller progressivement les parties endommagées des muscles, de favoriser la contraction musculaire du patient et ainsi d'améliorer continuellement la fonction musculaire abdominale du patient. De plus, il peut favoriser efficacement la génération progressive de nouveau collagène dans les muscles du patient. Les recherches de Li Huan5 ont montré que le taux d'efficacité total de la stimulation électrique combinée à la thérapie de respiration abdominale était de 95,00 %, ce qui était significativement plus élevé que le taux d'efficacité total de la thérapie de respiration abdominale seule, qui était de 60,00 %.

1. Wang Qing, Yu Xiaojie, Yang Xin, Sun Xiuli et Wang Jianliu. Étude sur les facteurs influençant la séparation du muscle droit de l'abdomen après l'accouchement. Progrès en obstétrique et gynécologie modernes 28, 913–916 (2019).

2. Wei Ruimin, Xiao Xia, Lv Liqing, Luo Yudi et Deng Xianxin. Étude sur l'efficacité de la stimulation électrique neuromusculaire du plancher pelvien associée au massage de rééducation pour favoriser la séparation du grand droit de l'abdomen après l'accouchement. Journal chinois de la santé maternelle et infantile 31, 4361–4364 (2016).

3. Wang Ying, Zhang Jie, Feng Yanxia et Ma Le. Observation de l'effet de la stimulation électrique dans le traitement de la séparation post-partum du muscle grand droit de l'abdomen. Journal chinois d'obstétrique et de gynécologie (édition électronique) 13, 218–221 (2017).

4. Liao Bodan et al. Observation de l'efficacité de l'électroacupuncture associée au massage dans le traitement de la séparation des grands droits de l'abdomen après l'accouchement. Intégration clinique pratique de la médecine traditionnelle chinoise et occidentale 18, 85–86 (2018).

5. Li Huan. Exploration de l'efficacité clinique de la stimulation électrique combinée à la respiration abdominale dans le traitement de la séparation du muscle droit de l'abdomen après l'accouchement. Journal électronique de médecine moderne et de recherche en santé 2, 51 (2018).