L’hypertension artérielle est très nocive, comment pouvons-nous la prévenir et la traiter au quotidien ?

Comme nous le savons tous, l’hypertension est une maladie courante et fréquente dans le monde entier, connue comme le « tueur silencieux » qui met en danger la santé et la vie humaines. Selon le « Rapport sur la santé et les maladies cardiovasculaires en Chine 2020 », le nombre actuel de patients cardiovasculaires dans mon pays est de 330 millions, dont 245 millions sont des patients hypertendus, soit plus de 70 %. Beaucoup de gens se demandent donc : à quel niveau la tension artérielle doit-elle être élevée avant qu’un médicament soit nécessaire pour la contrôler ? Il existe sur le marché de nombreux médicaments contre l’hypertension artérielle. Lequel dois-je prendre ? mon pays a un vaste territoire. Existe-t-il des différences régionales dans la prévalence de l’hypertension ? En réponse à ces questions et confusions, le professeur Gong Yongtai, membre du Comité de travail des jeunes du Comité professionnel de l'insuffisance cardiaque de l'Association médicale chinoise et directeur de l'unité de soins intensifs du département de médecine cardiovasculaire, campus Qunli du premier hôpital affilié de l'université médicale de Harbin, a donné des interprétations professionnelles et des suggestions raisonnables.

Comment contrôler le moment du début du traitement contre l'hypertension

Le professeur Gong Yongtai a annoncé qu'à la fin du mois d'août de cette année, l'Organisation mondiale de la santé (OMS) a publié les « Lignes directrices de l'OMS pour le traitement médicamenteux de l'hypertension chez l'adulte ». Les lignes directrices recommandent clairement les trois points suivants : pour les personnes diagnostiquées avec une hypertension, avec une pression artérielle systolique ≥ 140 mmHg ou une pression artérielle diastolique ≥ 90 mmHg, commencer à prendre des médicaments antihypertenseurs ; pour les personnes atteintes de maladies cardiovasculaires et dont la pression artérielle systolique est de 130 à 139 mmHg, prendre des médicaments antihypertenseurs ; pour les personnes sans maladie cardiovasculaire mais présentant un risque cardiovasculaire élevé, atteintes de diabète ou d'insuffisance rénale chronique et d'une pression artérielle systolique de 130 à 139 mmHg, prendre des médicaments antihypertenseurs.

Alors, est-il vrai que plus la tension artérielle est basse, mieux c'est ? Le directeur Gong a expliqué que, de manière générale, les personnes souffrant de sténose vasculaire sévère, comme les patients présentant des lésions sténotiques dans plusieurs artères coronaires, une sténose cervicale bilatérale supérieure à 75 %, une sténose vasculaire intracrânienne et les personnes âgées de plus de 80 ans atteintes d'artériosclérose et une différence de pression différentielle supérieure à 100 mmHg, si leur tension artérielle chute soudainement (par exemple < 100/70 mmHg), cela peut provoquer une ischémie organique, induire ou aggraver la maladie et entraîner des conséquences plus graves.

Dans la vie quotidienne, comment pouvons-nous identifier si notre tension artérielle a trop baissé, entraînant un apport sanguin insuffisant à nos organes ? Gong Yongtai suggère que lorsque la pression artérielle est inférieure à 100/70 mmHg, les phénomènes suivants doivent être observés : s'il y a des étourdissements, de la somnolence ou des bâillements constants ; pour les personnes atteintes d’une maladie coronarienne, si elles ressentent une oppression thoracique et si la fréquence des douleurs précordiales augmente par rapport à avant ; pour les personnes atteintes d’une maladie cérébrovasculaire, qu’elles présentent un engourdissement transitoire des membres ou des difficultés à parler ou à bouger ; qu'ils boivent la même quantité d'eau que d'habitude, mais le volume d'urine est considérablement réduit et la créatinine sanguine est considérablement augmentée. Lorsque les symptômes et signes ci-dessus apparaissent, vous devez être pleinement vigilant quant à savoir si l'apport sanguin aux organes tels que le cœur, le cerveau et les reins a soudainement diminué en raison d'une « baisse » de la pression artérielle, et cela doit être corrigé immédiatement.

Comment l’Organisation mondiale de la santé recommande-t-elle les médicaments antihypertenseurs ?

Le professeur Gong a d’abord expliqué que les directives de traitement de l’Organisation mondiale de la santé sont différentes de celles en vigueur en Europe et aux États-Unis. Elles s’appliquent aussi bien aux pays développés qu’aux pays en développement. Il s’agit d’un plan de médicaments qui se concentre davantage sur les directives d’application à la base, fournissant des méthodes accessibles de réduction de la pression artérielle aux populations économiquement sous-développées. Leur objectif est de permettre aux patients hypertendus d’obtenir une « équité médicale ». Dans le cadre d’un programme de réduction de la pression artérielle, la plupart des médicaments recommandés sont ceux dont l’efficacité, la sécurité et les effets protecteurs cardiovasculaires et cérébrovasculaires ont été prouvés par des essais cliniques.

Dans les lignes directrices de l'OMS sur les médicaments contre l'hypertension, il est recommandé de donner la priorité à l'utilisation de schémas thérapeutiques combinés pour le contrôle de l'hypertension : il peut s'agir de A+C ou de A+D (A fait référence aux inhibiteurs du RAS, tels que les pyrrolidones ou les sartans, C fait référence aux inhibiteurs des ions calcium et D fait référence aux diurétiques), mais d'autres schémas thérapeutiques combinés des cinq principales catégories de médicaments peuvent également être utilisés. Le directeur Gong Yongtai a expliqué : « Plus précisément, il est recommandé d'utiliser la moitié de la dose (un demi-comprimé) d'une préparation combinée à un seul comprimé (ce qui signifie qu'un comprimé contient 2 ingrédients médicamenteux) au début du traitement initial. » Si la dose est bien tolérée, elle peut être augmentée à un comprimé. Si la pression artérielle ne parvient toujours pas à atteindre la norme, il est recommandé d’utiliser trois médicaments antihypertenseurs en association. En général, une préparation à combinaison fixe à comprimé unique de A+C+D peut être sélectionnée.

Les effets antihypertenseurs des composants des préparations combinées fixes à comprimé unique mentionnées ci-dessus sont souvent superposés, les effets secondaires sont compensés, l'observance et l'efficacité sont maintenues et le prix d'un comprimé est inférieur à celui de deux comprimés, ce qui présente un bon rapport qualité-prix. C’est pourquoi il a toujours été hautement salué par l’Organisation mondiale de la santé. Si l'association de trois médicaments ne parvient toujours pas à ramener la pression artérielle à la valeur cible, il est recommandé d'ajouter de la spironolactone (amiloride ou d'autres doses plus élevées d'autres diurétiques si elle n'est pas tolérée), ou des alpha-bloquants, des bêta-bloquants ou de la clonidine. Il convient de noter que l’OMS ne recommande pas l’utilisation combinée de deux inhibiteurs du RAS.

Le traitement antihypertenseur doit pleinement prendre en compte les spécificités individuelles.

Gong Yongtai estime que le régime médicamenteux recommandé par l'OMS est un régime médicamenteux universel et que « l'individualisation » doit être pleinement reflétée dans la pratique clinique. Bien que les lignes directrices recommandent un traitement combiné dès le début, pour les personnes âgées de plus de 80 ans qui sont fragiles, les patients souffrant d’hypertension nouvellement diagnostiquée avec une pression artérielle systolique inférieure à 150 mmHg et ceux souffrant d’hypotension orthostatique, il peut être envisagé de prendre d’abord un seul médicament (un seul médicament).

Au cours du processus de traitement, différentes personnes réagissent différemment au médicament, nous ne devons donc pas avoir l'idée fausse que « cela fonctionne bien pour lui, donc je devrais le prendre aussi ». Le professeur Gong a averti que si les personnes souffrent d’hypotension posturale (debout), elles ne devraient pas utiliser de médicaments antihypertenseurs rapides. Après avoir pris le médicament, ils doivent se lever lentement de la position allongée pour éviter de tomber après s'être levés brusquement. Pour les personnes âgées atteintes de sclérose ou de plaques de l’artère carotide, les inhibiteurs calciques sont recommandés comme premier choix ; pour les personnes obèses et diabétiques, les inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine ou les sartans sont le meilleur choix ; et pour les personnes d'âge moyen ayant un rythme cardiaque rapide (fréquence cardiaque au repos supérieure à 80 battements par minute) et une pression artérielle diastolique élevée, ainsi que pour les patients souffrant de maladie coronarienne et d'insuffisance cardiaque, les bêtabloquants sont recommandés. Beaucoup de gens craignent que ce type de médicament ralentisse trop le rythme cardiaque. En fait, il est très sûr de maintenir la fréquence cardiaque au-dessus de 55 battements par minute pendant la journée.

Quant aux patients souffrant d’hypertension, environ 70 % doivent prendre deux médicaments. Du point de vue d’une observance élevée et d’une médication simple et pratique, la prise d’un seul comprimé à combinaison fixe sera plus efficace que la prise de deux comprimés.

La prévalence de l’hypertension est-elle plus élevée dans les populations des régions froides ?

En fait, les facteurs environnementaux sont également l’un des facteurs importants qui affectent les niveaux de pression artérielle. Le directeur Gong Yongtai a expliqué que des températures ambiantes plus basses peuvent provoquer une hypertension artérielle en quelques heures ou quelques jours. Bien que l’augmentation de la pression artérielle individuelle soit limitée (5 à 15 mmHg), d’un point de vue plus large de la population, les températures froides perturbent chaque jour les niveaux de pression artérielle de milliards de personnes dans le monde, contribuant à l’apparition fréquente de l’hypertension et des maladies qui y sont associées.

Les études sur la population et le climat menées au cours des dernières décennies ont montré que les niveaux de pression artérielle sont négativement corrélés à la température ambiante. Une enquête menée auprès de plus de 500 000 Chinois a montré que pour chaque diminution de 10 °C de la température ambiante, la pression artérielle systolique augmentait de 5,7 mmHg ; une analyse plus approfondie a révélé que les niveaux de pression artérielle systolique en hiver étaient environ 10 mmHg plus élevés qu'en été. Un projet de recherche mené dans le Michigan, aux États-Unis, a porté sur plus de 2 000 patients en réadaptation cardiaque. L’analyse de régression multivariée a confirmé que lorsque la température extérieure chutait à une moyenne de 10,7 °C 1 à 7 jours avant l’admission, le niveau de pression artérielle systolique augmentait d’environ 3,6 mmHg.

Une étude multicentrique récente menée en Chine a inclus 23 000 patients atteints de maladies cardiovasculaires et les a suivis pendant 7 ans. Il a été constaté que les niveaux de pression artérielle en hiver étaient significativement plus élevés qu’en été. Lorsque la température ambiante était inférieure à 5 °C, le niveau de pression artérielle systolique augmentait d’environ 6,2 mmHg pour chaque diminution de 10 °C de la température. L’analyse de régression a révélé que le taux de mortalité des événements cardiovasculaires en hiver était environ 41 % plus élevé qu’en été. D'autres recherches ont montré que parmi la population rurale de la province du Zhejiang, mon pays, dont l'âge moyen est de 52,3 ans, la prévalence de nouvelles hypertensions en hiver atteint 14,1 %, par rapport au mois de juillet, lorsque la température est la plus élevée, tandis que le taux de contrôle de l'hypertension chute à 13,0 %.

D’autres études de population menées aux Pays-Bas et en Italie sont parvenues à des conclusions similaires. Par conséquent, le directeur Gong Yongtai a particulièrement souligné que les habitants des régions froides devraient veiller à rester au chaud, à améliorer leur alimentation et leurs habitudes de vie, et à surveiller et contrôler activement leur tension artérielle afin de réduire les risques potentiels d'hypertension et de maladies associées. (Yi Xiaofeng)

Brève présentation de Gong Yongtai****Médecin-chef

Docteur en médecine, médecin-chef en cardiologie, chercheur et directeur de maîtrise. Membre du Comité de travail des jeunes du Comité professionnel de l'insuffisance cardiaque de l'Association médicale chinoise, membre du groupe de cardiologie oncologique de la branche de médecine cardiovasculaire de l'Association médicale chinoise et instructeur de la formation nationale au diagnostic et au traitement interventionnels des maladies cardiovasculaires et de la formation à l'intervention en cas de maladie coronarienne. Nous avons accumulé une riche expérience dans le domaine du traitement interventionnel des lésions complexes des artères coronaires. Il a remporté le premier prix en Chine lors du 8e « Concours annuel de cas TRI merveilleux » et le championnat national lors du 3e « Concours de cas CTO les plus éducatifs dans les cas de lésions complexes ». Il a présidé deux projets de la Fondation nationale des sciences naturelles, publié 11 articles du SCI en tant que premier auteur ou auteur correspondant, publié deux livres traduits (traducteur adjoint - People's Medical Publishing House) et remporté deux deuxièmes prix pour le progrès scientifique et technologique dans la province du Heilongjiang. Il a été sélectionné comme l'un des piliers académiques du premier groupe d'équipes « d'oies de tête » du gouvernement provincial du Heilongjiang.