En été, les personnes âgées doivent éviter les coups de chaleur.

Ceci est le 3221e article de Da Yi Xiao Hu

« L'été est plein et la chaleur de l'été est connectée au milieu. » La Petite Chaleur et la Grande Chaleur qui suivent le solstice d’été sont les saisons les plus chaudes de l’année. Le climat est chaud et humide, et, combiné à certaines caractéristiques physiologiques des personnes âgées, il est facile de souffrir d’un coup de chaleur. Le coup de chaleur chez les personnes âgées est souvent grave, avec de nombreuses complications et un pronostic plus sombre que celui des jeunes. Dans les cas graves, cela peut même mettre la vie en danger. Si nos amis âgés comprennent certaines des caractéristiques et des mesures de prévention des coups de chaleur, ils peuvent éviter les coups de chaleur pendant l’été torride et profiter de la beauté de l’été avec le chant des oiseaux, le chant des cigales et les arbres verts luxuriants.

Pourquoi les personnes âgées sont-elles plus sensibles aux coups de chaleur ?

Le coup de chaleur est une maladie caractérisée par un dysfonctionnement du centre de régulation de la température corporelle, une défaillance des glandes sudoripares et une perte excessive d'eau et d'électrolytes par temps chaud, humidité élevée et environnement sans vent. Les premiers symptômes d'un coup de chaleur peuvent inclure des sueurs, des maux de tête, des étourdissements, de la fièvre, un teint pâle, de la fatigue, des nausées, etc. Les personnes âgées ont une mauvaise perception, en particulier celles qui souffrent de séquelles d'un accident vasculaire cérébral, de la maladie d'Alzheimer et de troubles mentaux, et qui sont insensibles aux températures élevées. Il se peut qu’ils aient souffert d’un coup de chaleur et d’épuisement avant de présenter ces symptômes. Deuxièmement, les glandes sudoripares des personnes âgées ont une capacité de dissipation de la chaleur réduite, ce qui rend difficile la dissipation de la chaleur corporelle, ou ceux qui prennent des diurétiques perdent plus d'eau dans leur corps. Certaines personnes âgées n'aiment pas allumer la climatisation dans un environnement chaud et étouffant pour diverses raisons, qui sont toutes des raisons pour lesquelles elles sont sujettes aux coups de chaleur.

Classification et manifestations du coup de chaleur grave

Un coup de chaleur grave est généralement divisé en crampes de chaleur, épuisement dû à la chaleur et coup de chaleur (soleil). Bien que la pathogénèse et les manifestations cliniques des trois types cliniques ci-dessus soient différentes, deux ou trois peuvent coexister cliniquement et ne peuvent pas être clairement distingués. Certaines personnes divisent le coup de chaleur en « coup de chaleur d'effort » et « coup de chaleur sans effort », également appelé « coup de chaleur d'effort » et « coup de chaleur typique » à l'étranger. Les coups de chaleur liés à l’effort sont plus fréquents chez les jeunes en bonne santé. Elle survient plusieurs heures après un travail physique intense ou un exercice physique intense. Les patients transpirent abondamment, ont une fréquence cardiaque considérablement augmentée et une pression différentielle accrue. Une rhabdomyolyse, une insuffisance hépatique et rénale, une coagulation intravasculaire disséminée et un dysfonctionnement multiviscéral peuvent survenir. Les coups de chaleur non liés à l’effort sont plus fréquents chez les personnes âgées et fragiles vivant dans des zones urbaines surpeuplées et mal ventilées. Les symptômes comprennent une peau chaude, sèche et rouge sans transpiration et une température rectale supérieure à 40 °C. Les premiers symptômes comprennent un comportement anormal ou des crises d’épilepsie, suivis de délire, de coma et de constriction symétrique des pupilles. Si la maladie n’est pas traitée à temps, les patients gravement malades peuvent développer un coma, un œdème cérébral, des saignements gastro-intestinaux, une fonction de coagulation anormale et un faible taux de plaquettes. Des études existantes ont montré que le nombre de plaquettes chez les patients souffrant d’un coup de chaleur grave est significativement réduit dans la phase aiguë, ce qui est positivement corrélé à la gravité du coup de chaleur. Plus la maladie est grave, plus le nombre de plaquettes est faible.

Premiers secours en cas de coup de chaleur

Si vous ressentez de la fièvre, des étourdissements, des maux de tête, des crampes musculaires, une peau sèche, des nausées, etc. lorsque vous travaillez ou vivez dans un environnement à température élevée, à forte humidité et mal ventilé, vous pouvez envisager un coup de chaleur après avoir exclu d'autres maladies.

L’objectif principal du traitement est un refroidissement rapide.

Refroidissement préhospitalier

1. Aidez le patient à s’allonger dans un endroit frais ou dans un espace équipé de climatisation ou d’un ventilateur.

2. Reconstituez votre apport en eau et en électrolytes en prenant de l’eau salée froide ou des boissons salées fraîches par voie orale.

3. Utilisez des serviettes humides, des sacs de glace, des glaçons et des ventilateurs pour vous rafraîchir. Des sacs de glace ou des glaçons peuvent être enveloppés dans une serviette fine et placés des deux côtés du cou, des cuisses ou des aisselles du patient. Ces zones sont riches en vaisseaux sanguins et ont un bon effet rafraîchissant.

4. Si l’état est grave, envoyez le patient à l’hôpital.

Traitement à l'hôpital

1. Refroidissement physique : Appliquez des compresses de glace sur la tête et les parties exposées des gros vaisseaux sanguins du corps ; essuyer la peau des membres avec de l'eau froide à 4°C et de l'alcool ; utilisez une couverture rafraîchissante.

2. Refroidissement central du corps : Pour les patients non diabétiques souffrant de pathologies graves, 1000 ml de solution saline glucosée à 5 % à 4-10 °C peuvent être perfusés de manière centripète par la veine fémorale ; 1000 ml de solution saline de glucose à 10 % à 4-10 °C peuvent être utilisés pour le lavement ; 1000 ml de solution saline de glucose à 10 % à 4-10 °C peuvent être utilisés pour l'alimentation nasogastrique.

3. Refroidissement médicamenteux : Combinaisons de dexaméthasone, de chlorpromazine, de prométhazine, de péthidine, etc., comme Hibernation I, qui convient aux patients souffrant de forte fièvre, de coma et de convulsions ; Hibernation II, qui convient aux patients présentant une forte fièvre et un coma sans convulsions ; Hibernation III, qui convient aux patients présentant une forte fièvre mais pas de coma ni de convulsions.

4. Gardez les voies respiratoires ouvertes et administrez de l’oxygène ; corriger l'équilibre hydrique, électrolytique et acido-basique.

5. Traitement des complications : L’œdème cérébral peut être traité avec du mannitol pour la déshydratation ; l'insuffisance rénale aiguë peut être traitée par dialyse.

Conseils de premiers secours

1. Les personnes âgées, les patients atteints de maladies chroniques, les personnes faibles et les malades mentaux sont sujets aux coups de chaleur.

2. Le taux de mortalité est proportionnel à la durée de la fièvre, il faut donc privilégier un diagnostic et un traitement précoces.

3. L'objectif de refroidissement doit être de réduire la température rectale à 37,8℃～38,9℃ en 1 heure.

4. Lorsque la température rectale atteint 38°C, ne continuez pas à refroidir, mais observez attentivement les changements de température corporelle.

5. Le choc, l’œdème pulmonaire, la coagulation intravasculaire disséminée (CIVD) et le syndrome de dysfonctionnement multiviscéral (SDM) sont les premières causes de décès par coup de chaleur. L’insuffisance rénale aiguë et l’infection secondaire sont souvent des causes tardives de décès. Il existe un risque de lésions démyélinisantes des nerfs périphériques dans environ une semaine.

6. Les patients souffrant d’un coup de chaleur grave doivent prêter attention à la thrombocytopénie à un stade précoce, qui peut être corrigée par une transfusion de plaquettes, de plasma congelé et de facteurs de coagulation. Après quelques jours, le nombre de plaquettes peut augmenter et un état d’hypercoagulabilité peut survenir, ce qui peut prévenir des complications telles que la thrombose, l’embolie pulmonaire, l’infarctus du myocarde et l’infarctus cérébral.

Prévention des coups de chaleur

1. Dans le conditionnement alimentaire, les aliments multidimensionnels et légers doivent être l’objectif principal. Vous pouvez manger davantage d’aliments riches en vitamines et rafraîchissants tels que le melon amer, les tomates, les concombres, la laitue, les graines de lotus, etc.

2. Buvez beaucoup d’eau, en petites quantités et plusieurs fois, et n’attendez pas d’avoir soif pour boire de l’eau ; portez des vêtements amples et absorbants, comme des vêtements en coton.

3. Pour éviter les coups de chaleur à l’intérieur, la pièce doit être ventilée. Si le vent naturel ne peut pas obtenir l'effet de refroidissement et de déshumidification, des installations auxiliaires telles que la climatisation doivent être utilisées si nécessaire pour garantir que la température ambiante est comprise entre 26℃ et 28℃. Les personnes âgées devraient se débarrasser de leur peur de la climatisation. Pour certaines personnes âgées handicapées ou mentales, leurs familles devraient accorder plus d’attention à leur environnement de vie et le maintenir propre, rangé, bien aéré et à une température appropriée.

4. Pour éviter les coups de chaleur en extérieur, il est recommandé aux personnes âgées d'éviter de sortir pendant les heures les plus chaudes de l'après-midi et de l'après-midi, et d'essayer de pratiquer des activités de plein air à l'ombre. Il est préférable que les personnes âgées soient accompagnées par des membres de leur famille lorsqu'elles sortent et qu'elles préparent un équipement de protection solaire et des médicaments d'urgence contre les coups de chaleur en cas d'urgence.

5. Ouvrez fréquemment les fenêtres pour maintenir la circulation de l’air intérieur et assurer un repos et un sommeil adéquats. Il est préférable de faire une sieste d’une à deux heures à midi chaque jour. Il est préférable pour les personnes âgées à domicile d’être accompagnées par quelqu’un.

6. Maintenez une bonne humeur, soyez émotionnellement stable, évitez d’être impatient, en colère et réduisez la fatigue.

Auteur : Hôpital populaire du cinquième hôpital de Shanghai affilié à l'Université Fudan

Zhang Xuemin, médecin-chef, département de gériatrie