Le psoriasis revient sans cesse et ne peut pas être contrôlé ? Il est vraiment déconseillé d’utiliser des agents biologiques de façon intermittente.

Introduction

Le traitement intermittent des patients atteints de psoriasis avec des agents biologiques n’est pas propice au contrôle à long terme de la maladie et peut facilement conduire à une récidive, voire à une aggravation des symptômes du psoriasis. Alors que le traitement du psoriasis entre dans « l’ère des produits biologiques », les experts cliniques recommandent que les patients qui répondent aux indications puissent utiliser des produits biologiques dont l’efficacité, la sécurité et l’économie sont prouvées, comme l’adalimumab original, pour un traitement d’entretien à long terme afin d’obtenir un psoriasis contrôlable et gérable.

Un traitement standardisé à long terme avec des agents biologiques est meilleur qu’un traitement intermittent. Le psoriasis est une maladie cutanée inflammatoire chronique, récurrente et à médiation immunitaire qui ne peut être guérie. Bien qu’elle soit difficile à accepter psychologiquement pour les patients, il s’agit bel et bien d’une maladie chronique qui nécessite un contrôle à vie, tout comme le diabète et l’hypertension que nous connaissons. Par conséquent, les « Lignes directrices pour le traitement du psoriasis en Chine » (édition 2018) recommandent également aux patients de suivre un « traitement d'entretien pour obtenir une « rémission à long terme » ou même un « contrôle complet » ».

La compréhension des agents biologiques par la plupart des patients atteints de psoriasis se limite à leur « bonne efficacité » et à leurs « résultats rapides ». Une fois les symptômes atténués, ils arrêtent souvent de prendre les médicaments d’eux-mêmes car ils ne peuvent pas supporter le fardeau financier d’un traitement à long terme en raison des prix élevés. En fait, la réponse inflammatoire dans le corps n’a pas été complètement contrôlée à ce stade, de sorte que la maladie récidive rapidement après l’arrêt du médicament. Après des cycles répétés « d’arrêt des médicaments et de rechute », l’état du patient s’est aggravé et il a « mal compris » les agents biologiques.

Zong Wenkai, médecin-chef de l'hôpital de dermatologie de l'Académie chinoise des sciences médicales, a souligné que pour les patients modérés à sévères, il n'est pas recommandé d'arrêter le médicament ou d'interrompre le traitement par eux-mêmes après avoir commencé à utiliser des agents biologiques, sinon une rechute est susceptible de se produire, entraînant une efficacité réduite et un risque accru de production d'anticorps. Ce n'est qu'après que le patient a maintenu une clairance clinique complète ou presque complète pendant une longue période que l'intervalle de dosage doit être progressivement prolongé ou la posologie réduite jusqu'à l'arrêt du médicament en fonction de la situation spécifique du patient. Durant cette période, l’état du patient et les effets indésirables des médicaments doivent être étroitement surveillés.

En fait, les données montrent que tous les agents biologiques actuels, y compris les inhibiteurs du facteur de nécrose tumorale α (TNF-α), les inhibiteurs de l’interleukine IL-17 ou de l’IL-23, peuvent provoquer une récidive après l’arrêt du traitement. Par conséquent, un traitement standardisé à long terme avec des produits biologiques est meilleur qu’un traitement intermittent.

Tomber dans un cercle vicieux de rechute après l’arrêt du traitement « détruit » progressivement la santé physique et mentale du patient. Pourquoi le psoriasis est-il si sujet aux rechutes ? Les experts expliquent qu’une fois que les lésions du psoriasis apparaissent, elles peuvent être considérées comme irréversibles. Au niveau des lésions cutanées, les cellules T à mémoire résidentes dans les tissus (TRM) forment une mémoire de la maladie spécifique au site. Une fois le traitement terminé, la mémoire du site initial de la maladie peut être facilement réveillée, entraînant une récidive. De plus, la réponse inflammatoire au niveau du site de la maladie ne peut être contrôlée et éliminée à court terme. Une fois le médicament arrêté, l'inflammation va « reprendre ». [1]

Il a été cliniquement prouvé que la récidive ou le rebond du psoriasis entraînera de nouvelles attaques plus graves et plus étendues, qui peuvent modifier le sous-type de la maladie, provoquant la transformation du psoriasis modéré en psoriasis sévère ou en d'autres types graves.

Des recherches faisant autorité montrent également[2] que si le traitement à long terme n'est pas respecté, les crises répétées de psoriasis aggraveront encore l'état de santé et la qualité de vie du patient, augmentant considérablement le fardeau médical et socio-économique du patient, tout en augmentant considérablement le risque de dépression, d'anxiété et de tendances suicidaires.

Par conséquent, conformément aux directives des objectifs de traitement des « Lignes directrices pour le traitement du psoriasis en Chine », les patients présentant des symptômes de maladie plus graves ou du psoriasis dans des zones particulières doivent bénéficier de plans de traitement individualisés et poursuivre un traitement standardisé. Ne changez pas ou n’arrêtez pas facilement le traitement.

L’utilisation à long terme des produits biologiques doit prendre en compte trois facteurs : l’efficacité, la sécurité et l’économie du médicament. Le « Consensus d'experts chinois sur la thérapie biologique du psoriasis (2019) » recommande aux patients de choisir activement de prendre des produits biologiques et de les utiliser pendant une longue période dans les situations suivantes :

1 Lorsque le traitement traditionnel est inefficace, inefficace ou intolérant et que la maladie s’est transformée en psoriasis en plaques modéré à sévère ;

2. Lorsque la maladie a un impact significatif sur la qualité de vie ou comporte des risques importants pour la santé ;

③ Patients atteints de psoriasis de type arthritique présentant des symptômes articulaires évidents qui ne peuvent être soulagés efficacement par des médicaments antirhumatismaux, ou lorsque la colonne vertébrale et les articulations sacro-iliaques sont touchées.

Le professeur Zong Wenkai a souligné que lorsque les patients mentionnés ci-dessus choisissent un agent biologique comme médicament standard à long terme, ils doivent principalement prendre en compte trois aspects, à savoir si la méthode de traitement est efficace à long terme, si elle peut garantir la sécurité à long terme et si elle est durable pour le patient.

En prenant comme exemple la recherche originale la plus courante sur l’adalimumab-Humira, ses avantages thérapeutiques à long terme sont relativement clairs :

Premièrement, les données du suivi sur 7 ans ont montré que le taux de réponse PASI de l’adalimumab original était plus élevé que celui de l’étanercept et de l’infliximab, et que davantage de patients étaient en mesure de recevoir son traitement d’entretien à long terme [3], [4]. En termes de taux de rétention du médicament, l'adalimumab original était également supérieur à l'étanercept et à l'infliximab [5]. De plus, au cours du suivi de 10 ans, 57 à 71 % des patients ont obtenu une évaluation globale des lésions cutanées « claires » ou « légères » [6]. Dans l’ensemble, l’adalimumab original est plus efficace dans le traitement à long terme.

Deuxièmement, le suivi sur 10 ans a également montré que l’incidence des événements indésirables et des événements indésirables graves de l’adalimumab d’origine est restée stable, et que l’incidence des événements cardiovasculaires a continué à rester à un faible niveau, prouvant que sa sécurité est également garantie à long terme. [7]

Enfin, l’adalimumab-Humira original a été inclus dans l’assurance médicale nationale, avec des coûts de traitement faibles, faisant du traitement à long terme une réalité. Prenons l’exemple de Pékin : en tant que médicament de classe B, 70 % sont remboursés par l’assurance maladie et 30 % sont à la charge du patient. Si deux flacons sont utilisés par mois, le paiement mensuel à payer est inférieur à 1 000 yuans. (Les patients d'autres régions doivent se référer à leurs polices d'assurance médicale locales)

Le professeur Zong Wenkai a également souligné qu'avant d'utiliser des agents biologiques pour le traitement, l'état de santé du patient doit être pleinement évalué et les risques de maladies telles que les tumeurs, les infections actives, la tuberculose et l'hépatite doivent être exclus. Pendant le traitement, les analyses sanguines, les ANA, la CRP, la fonction hépatique et rénale, les indicateurs liés à l'hépatite virale, le test T-SPOT (ou PPD), la radiographie thoracique (ou la tomodensitométrie thoracique), etc. doivent être vérifiés régulièrement, et les résultats des examens doivent être suivis et évalués de manière dynamique. L’utilisation à long terme et standardisée d’agents biologiques par les patients peut rendre le psoriasis contrôlable et gérable.

Références :

[1] Carey, Wayne, et al. « Rechute, rebond et effets indésirables du psoriasis : un rapport d'un groupe consultatif. » Journal de l'Académie américaine de dermatologie 54.4-supp-S(2006):S171-S181.

Yi Meihui et al. Progrès dans la recherche immunologique liée à la rechute du psoriasis[J]. Journal de dermatologie et de vénéréologie, 2019, 26(01):59-62.

[2] Yang Ying et al. Traitement d'entretien du psoriasis modéré à sévère[J]. Journal chinois de dermatologie, 2014, 47(009):682-684. [1] Potenza MC et al. Dermatol Thér. 2018;31:e12565

[3] Potenza MC et al. Dermatol Thér. 2018;31:e12565

[4] Potenza MC et al. Dermatol Thér. 2018;31:e12565

[5] Egeberg A, et al. Br J Dermatol. 2018 févr.;178(2):509-519.

[6] Thaci D et al. Présenté au 28e Congrès de l'Académie européenne de dermatologie et de vénéréologie (EADV), du 9 au 13 octobre 2019, Madrid, Espagne

[7] Thaci D et al. Présenté au 28e Congrès de l'Académie européenne de dermatologie et de vénéréologie (EADV), du 9 au 13 octobre 2019, Madrid, Espagne