Comment déterminer une lésion du nerf facial

Bien que notre visage ne représente qu'une petite zone de tout notre corps, il existe en réalité de nombreux nerfs répartis sur le visage qui contrôlent plusieurs de nos fonctions physiologiques. Une fois que le nerf facial est endommagé, il est probable qu’il affecte notre vie normale. Par conséquent, chacun doit juger correctement et rapidement s'il y a un problème avec ses nerfs faciaux, déterminer correctement la cause de la maladie et la traiter de manière ciblée.

1. Causes

Les causes fréquentes de lésion du nerf facial sont les fractures des parties pétreuse et mastoïdienne de la fosse crânienne moyenne. Environ 50 % des fractures longitudinales et 25 % des fractures transversales dans cette zone s'accompagnent d'une lésion du VIIe nerf crânien. En particulier dans les fractures longitudinales parallèles à l'axe long du cône pétreux, le nerf facial est le plus souvent impliqué, contusionné ou comprimé par des fragments de fracture, ce qui entraîne une paralysie faciale précoce ou retardée.

2. Manifestations cliniques

⒈ Symptômes de paralysie régionale

Les principales manifestations cliniques d'une lésion du nerf facial peuvent être divisées en symptômes locaux dans quatre zones : frontale, périorbitaire, médiane du visage et périorale. Elle peut également se manifester par une paralysie de tous les muscles faciaux d'un même côté. La paralysie du muscle frontal peut entraîner l'incapacité de froncer les sourcils, les sourcils sont plus bas que du côté sain, la fente palpébrale devient plus grande et les rides du front s'éclaircissent ou disparaissent. La paralysie du muscle orbiculaire de l'œil peut entraîner l'impossibilité de fermer les paupières. Lorsque vous fermez les yeux avec force, les globes oculaires roulent vers l'extérieur et vers le haut, exposant la sclère. La paralysie du muscle buccinateur provoque l'affaissement des commissures des lèvres lorsque la bouche est fermée, le gonflement des joues et une fuite d'air, le rétrécissement du sillon nasogénien, l'incapacité de siffler et la présence de nourriture entre la joue et les gencives lors des repas. Pendant la période de récupération de la paralysie faciale, des mouvements associés ou des mouvements excessifs du côté affecté peuvent survenir.

⒉ Classification de la paralysie faciale

Selon le degré de lésion du nerf facial, elle peut être divisée en paralysie faciale complète et paralysie faciale incomplète ; selon la récupérabilité après la blessure, elle peut être divisée en paralysie faciale temporaire et paralysie faciale permanente ; selon l'évolution de la maladie, elle peut être divisée en paralysie faciale précoce et paralysie faciale tardive. Les manifestations cliniques des différents types de paralysie faciale varient en termes de localisation et de degré.

⒊ Caractéristiques des lésions du nerf facial à différents moments

(1) Une paralysie faciale précoce après une blessure indique une contusion ou une lacération du nerf facial, qui est généralement une paralysie faciale complète.

(2) La paralysie faciale tardive survient 5 à 7 jours après la blessure et est souvent causée par une compression du nerf facial ou par un œdème environnant. Le pronostic est relativement bon.

4. Caractéristiques des lésions du nerf facial dans différentes parties

(1) Les lésions extracrâniennes se manifestent principalement par une paralysie ipsilatérale des muscles faciaux et une perte du réflexe cornéen.

(2) Les patients présentant une atteinte du nerf tympanique au-dessus du foramen stylomastoïdien peuvent ressentir une altération du goût dans les 2/3 antérieurs de la langue et une diminution de la sécrétion de salive du côté affecté.

(3) Lésion du segment vertical supérieur du canal nerveux facial et apparition d’une hyperacousie.

(4) Des lésions antérieures du ganglion géniculé peuvent entraîner une sécrétion lacrymale réduite ou arrêtée et une conjonctive sèche du même côté.

(5) Des lésions du conduit auditif interne ou de l’angle ponto-cérébelleux peuvent provoquer des symptômes tels que la surdité et le vertige.

(6) Une lésion du segment interne du tronc cérébral s'accompagne souvent d'une paralysie du nerf abducens et d'une hémiplégie du membre controlatéral, appelée syndrome de Millard-Gubler.

5. Autres

Une lésion du nerf facial peut également s'accompagner d'un saignement du conduit auditif externe et d'une otorrhée du liquide céphalo-rachidien.