J'ai mal au côté gauche de la tête et mes yeux me font mal aussi

Les maux de tête sont fréquents dans la vie quotidienne. Les facteurs en sont à l'origine de nombreux problèmes de santé, certains étant isolés, d'autres étant la manifestation d'autres maladies. Le phénomène de maux de tête et de douleurs oculaires du côté gauche est très probablement une migraine. Il faut comprendre la situation spécifique de la migraine et porter un jugement complet en combinaison avec d'autres symptômes physiques. Voyons maintenant la situation de la migraine.

Migraine

Manifestations cliniques

Les crises fréquentes de migraines affectent la vie et le travail du patient, l'impact le plus direct étant le sommeil. En raison du manque de sommeil, les patients manqueront d'énergie pendant la journée et leur travail en sera grandement affecté. De plus, certains patients ont souvent une crise alors qu’ils travaillent, ce qui prend beaucoup de temps. En même temps, lorsque les gens souffrent de maux de tête pendant une longue période, leur personnalité change et ils deviennent souvent irritables. Comme la maladie ne peut être guérie avant longtemps, la vie des personnes est gravement affectée, elles deviennent psychologiquement fragiles et perdent confiance en elles, ce qui aura au fil du temps des effets néfastes sur les systèmes cardiovasculaire et cérébrovasculaire. Sur le plan clinique, la thrombose cérébrale, l'hypertension et l'hémorragie cérébrale sont également fréquentes après des crises de céphalées. Voici les manifestations cliniques des principaux types de migraine :

Migraine sans aura

La migraine sans aura est le type de migraine le plus courant, représentant environ 80 % des cas. Il peut n'y avoir aucun symptôme précurseur évident avant le début de la maladie. Certains patients ressentent également des troubles mentaux, de la fatigue, des bâillements, une perte d'appétit, un inconfort général, etc. avant le début de la maladie. La douleur peut également être induite chez les femmes pendant les menstruations, la consommation d'alcool et la faim. La céphalée s'aggrave généralement lentement, avec des douleurs frontales et temporales récurrentes, unilatérales ou bilatérales, de type pulsatile. Lorsque la douleur persiste, les symptômes peuvent se compliquer d'une contraction des muscles du cou. Elle s’accompagne souvent de symptômes tels que nausées, vomissements, photophobie, phonophobie, transpiration, malaise général et sensibilité du cuir chevelu. Par rapport à la migraine avec aura, la migraine sans aura a une fréquence de crises plus élevée, ce qui peut sérieusement affecter le travail et la vie du patient. Elle nécessite souvent l'utilisation fréquente d'analgésiques pour son traitement et est susceptible d'être associée à un nouveau type de céphalée : la « céphalée par abus de médicaments ».

Migraine avec aura

La migraine avec aura survient chez environ 10 % des patients migraineux. Les symptômes prodromiques tels que la fatigue, l’inattention et les bâillements peuvent survenir des heures ou des jours avant une crise. Avant ou au moment de l'apparition d'un mal de tête, des symptômes neurologiques focaux réversibles sont souvent présents comme précurseurs. Les plus fréquents sont les précurseurs visuels, tels qu'une vision floue, des taches sombres, des flashs, des points ou des lignes lumineuses ou une vision déformée ; les deuxièmes précurseurs les plus fréquents sont les précurseurs sensoriels, qui sont principalement répartis dans la zone visage-main ; les précurseurs de la parole et moteurs sont rares. Les symptômes précurseurs se développent généralement progressivement en 5 à 20 minutes et ne durent pas plus de 60 minutes ; différents précurseurs peuvent apparaître les uns après les autres. La céphalée survient en même temps que l'aura ou dans les 60 minutes qui suivent l'aura, et se manifeste par une céphalée pulsatile frontale, temporale ou rétroorbitaire unilatérale ou bilatérale, souvent accompagnée de nausées, vomissements, photophobie ou phonophobie, pâleur ou transpiration, polyurie, irritabilité, peur des odeurs et fatigue, etc. Un œdème de la tête et du visage et une protrusion de l'artère temporale peuvent être observés. L’activité peut aggraver les maux de tête, mais le sommeil peut les soulager. La douleur atteint généralement son apogée au bout d'une à deux heures et dure de 4 à 6 heures, voire plus de dix heures. Dans les cas graves, elle peut durer plusieurs jours. Une fois le mal de tête passé, des symptômes tels que fatigue, lassitude, irritabilité, faiblesse et manque d'appétit apparaissent souvent.

(1) Migraine avec aura typique : il s'agit du type de migraine avec aura le plus courant. L'aura se caractérise par des symptômes visuels, sensoriels ou de la parole complètement réversibles, mais sans faiblesse des membres. Un mal de tête avec aura typique est une migraine qui survient en même temps que l’aura ou dans les 60 minutes suivant l’aura. Si le mal de tête qui survient en même temps que l'aura ou dans les 60 minutes suivant l'aura ne répond pas aux caractéristiques de la migraine, on parle de mal de tête non migraineux avec aura typique ; lorsque le mal de tête ne survient pas dans les 60 minutes suivant l'aura, on parle d'aura typique sans mal de tête. Les deux derniers doivent être distingués de l’attaque ischémique transitoire.

(2) Migraine hémiplégique Migraine hémiplégique : rare en pratique clinique. En plus des symptômes de faiblesse motrice, l'aura doit également inclure l'une des trois auras : visuelle, sensorielle et verbale. Les symptômes de l'aura durent de 5 minutes à 24 heures et sont complètement réversibles. Un mal de tête conforme aux caractéristiques de la migraine survient en même temps que l'aura ou dans les 60 minutes qui suivent l'aura. Si au moins un parent au premier ou au deuxième degré d’un patient atteint de migraine hémiplégique présente une aura migraineuse incluant une faiblesse motrice, il s’agit d’une migraine hémiplégique familiale ; sinon, on parle de migraine hémiplégique sporadique.

(3) Migraine basale : les symptômes prodromiques proviennent clairement du tronc cérébral et/ou des hémisphères cérébraux bilatéraux. Cliniquement, on peut observer une dysarthrie, des vertiges, des acouphènes, une perte auditive, une diplopie, des symptômes visuels dans les champs visuels nasaux et temporaux des deux yeux, une ataxie, une altération de la conscience et des anomalies sensorielles bilatérales, mais il n'y a aucun symptôme de faiblesse motrice. Un mal de tête correspondant aux caractéristiques de la migraine survient en même temps que l’aura ou dans les 60 minutes suivant l’aura, souvent accompagné de nausées et de vomissements.

Migraine rétinienne

La migraine rétinienne est définie comme des troubles visuels monoculaires récurrents et entièrement réversibles, comprenant des éclairs, des scotomes ou une cécité, associés à des crises de migraine avec des examens ophtalmologiques normaux entre les crises. Contrairement à la migraine basilaire, dans laquelle l’aura visuelle affecte souvent les deux yeux, les symptômes visuels de la migraine rétinienne sont limités à un seul œil et ne présentent pas de déficits neurologiques ni de symptômes d’irritation provenant du tronc cérébral ou des hémisphères cérébraux.

Syndromes périodiques chez l'enfant

Les syndromes périodiques de l'enfance, qui sont souvent le prodrome de la migraine, peuvent être considérés comme des équivalents de la migraine. Sur le plan clinique, on peut observer des vomissements périodiques, des douleurs abdominales récurrentes avec nausées et vomissements, à savoir la migraine abdominale, et des vertiges paroxystiques bénins de l'enfance. L'attaque ne s'accompagne pas de maux de tête, mais une migraine peut se développer avec le temps.

Complications de la migraine

(1) Migraine chronique : si les crises de migraine surviennent plus de 15 jours par mois pendant 3 mois consécutifs ou plus, et que les maux de tête causés par une surdose de médicament sont exclus, on peut considérer qu'il s'agit d'une migraine chronique.

(2) État migraineux : une crise de migraine dure ≥ 72 heures et la douleur est intense, mais il peut y avoir de brèves périodes de soulagement grâce au sommeil ou aux médicaments.

(3) Aura continue sans infarctus : désigne les patients souffrant de migraine avec aura qui présentent un ou plusieurs symptômes d'aura au cours d'une crise qui dure plus d'une semaine, généralement de manière bilatérale ; les autres symptômes de cette crise sont similaires aux crises précédentes ; une neuroimagerie est nécessaire pour exclure des lésions d'infarctus cérébral.

(4) Infarctus migraineux : dans de très rares cas, un infarctus ischémique de la zone d'irrigation sanguine correspondante du cerveau survient après les symptômes prodromiques de la migraine. Ce symptôme prodromique dure souvent plus de 60 minutes et les lésions d'infarctus ischémique sont confirmées par neuroimagerie. On parle alors d'infarctus migraineux.

(5) Crises d’épilepsie induites par la migraine : dans de rares cas, les symptômes de l’aura migraineuse peuvent déclencher une crise d’épilepsie, et la crise d’épilepsie survient pendant ou dans l’heure qui suit les symptômes de l’aura.

Migraine ophtalmoplégique

La migraine ophtalmoplégique se manifeste cliniquement par des céphalées récurrentes de type migraineux, l'ophtalmoplégie du côté des céphalées survenant simultanément ou dans les 4 jours suivant la crise de céphalée. Le nerf oculomoteur est le plus souvent touché, souvent avec ptosis et dilatation pupillaire. Dans certains cas, les nerfs trochléaire et abducens peuvent être touchés. Les céphalées des patients souffrant de migraine ophtalmoplégique durent souvent une semaine ou plus, et la période de latence entre la céphalée et l'ophtalmoplégie peut atteindre 4 jours. Dans certains cas, les examens IRM améliorés peuvent montrer des modifications démyélinisantes récurrentes dans le nerf oculomoteur affecté. Par conséquent, il existe une tendance à ne pas considérer la migraine ophtalmoplégique comme un sous-type ou une variante de la migraine.