Sténose de l'artère vertébrale

La sténose de l’artère vertébrale peut survenir n’importe où à l’intérieur ou à l’extérieur du crâne, et les lésions causées par la sténose de l’artère vertébrale sont très courantes. Comme la situation est assez compliquée, nous pouvons en avoir une compréhension générale, car elle implique des connaissances plus professionnelles. En cas de questions, il est préférable de communiquer avec le médecin en fonction de l'état du patient, de lui fournir le traitement le plus possible et de s'efforcer d'obtenir un bon pronostic.

La sténose de l'artère vertébrale peut survenir n'importe où à l'intérieur ou à l'extérieur du cerveau et représente 20 % des accidents vasculaires cérébraux ischémiques de la circulation postérieure. Les lésions sténotiques, notamment à l’origine de l’artère vertébrale, ne sont pas rares.

Près d’un quart des accidents vasculaires cérébraux ischémiques touchent la circulation postérieure ou vertébrobasilaire. La sténose de l'artère vertébrale peut survenir n'importe où à l'intérieur ou à l'extérieur du cerveau et représente 20 % des accidents vasculaires cérébraux ischémiques de la circulation postérieure. Les lésions sténotiques, notamment à l’origine de l’artère vertébrale, ne sont pas rares. Une étude angiographique portant sur 4 748 patients victimes d’un accident vasculaire cérébral ischémique a révélé que 18 % du côté droit et 22,3 % du côté gauche présentaient divers degrés de sténose dans l’artère vertébrale extracrânienne proximale ; il s’agissait du deuxième site le plus fréquent après la sténose de l’artère carotide interne (ACI) au niveau de la bifurcation carotidienne. Les sténoses mentionnées ci-dessus peuvent désormais être traitées à l’aide de la technologie endovasculaire.

Contrairement à la sténose de l’artère carotide, peu d’attention a été accordée au traitement ciblé de la sténose de l’artère vertébrale et l’expérience est clairement insuffisante. Cela reflète dans une certaine mesure la difficulté d’obtenir des données d’imagerie de l’artère vertébrale, ce qui limite à son tour la mise en œuvre d’un traitement ciblé. Cependant, les progrès récents des techniques d’imagerie et l’avènement de l’angioplastie de l’artère vertébrale ont ouvert de nouvelles perspectives pour le traitement de cette maladie.

Principe : L'artère vertébrale naît de la partie postérieure et supérieure du premier segment de l'artère sous-clavière. L'artère vertébrale gauche naît directement de l'arc aortique dans 6 % des cas. Les branches de l'artère vertébrale ne sont pas toujours des continuations directes de l'artère carotide commune mère comme l'artère carotide interne, mais naissent presque toujours à angle droit par rapport au vaisseau donneur. L'artère vertébrale a un diamètre de 3 à 5 mm, ce qui en fait un très petit vaisseau sanguin par rapport à l'artère sous-clavière. Par conséquent, seule une petite quantité du flux sanguin normal de l'artère sous-clavière pénètre dans l'artère vertébrale. Cette différence anatomique peut bien expliquer les différences d’hémodynamique entre la circulation cérébrale carotidienne et la circulation cérébrale basilaire vertébrale, ainsi que les différentes tendances à former différents types de plaques athéroscléreuses. Les lésions athéroscléreuses des artères vertébrales sont généralement « lisses » et s'ulcèrent rarement en raison d'une thrombose secondaire. Les différences morphologiques entre les plaques athéroscléreuses des artères carotides et vertébrales sont principalement observées à l'angiographie et ne sont étayées que par quelques données pathologiques publiées.

principe

L'artère vertébrale peut être divisée anatomiquement en trois segments extracrâniens et un segment intracrânien. La première section va de l'origine de l'artère vertébrale jusqu'au foramen transversal des 5e et 6e vertèbres cervicales. Le deuxième segment passe toujours dans le foramen intervertébral avant d'atteindre le troisième segment situé sous l'atlas ; après que le troisième segment quitte le foramen intervertébral, l'extrémité de la tête fait face au foramen capité. Le dernier segment, le segment intracrânien, pénètre la dure-mère et la membrane arachnoïdienne à la base du crâne et se termine à la jonction médullaire-pontine pour rejoindre l'artère vertébrale controlatérale pour former l'artère basilaire médiane. Le segment extracrânien de l'artère vertébrale donne de petites branches vertébrales vers le périoste et le corps vertébral, et des branches musculaires vers la zone musculaire profonde environnante. Le court segment intracrânien donne d'importantes artères spinales antérieures et postérieures à la moelle allongée et à la moelle épinière, ainsi que de petits vaisseaux sanguins perforants à la moelle allongée ; sa plus grande branche, l'artère cérébelleuse postérieure inférieure (PICA), est responsable de l'apport sanguin à une petite partie de la moelle allongée sur le museau et le cervelet. Lorsque les branches PICA sont parfois absentes, les vaisseaux collatéraux sont responsables de l'alimentation de la moelle allongée latérale. Après l'entrée de l'artère vertébrale dans le crâne, la paroi de l'artère subit des modifications importantes, l'adventice et l'intima deviennent plus minces et les fibres élastiques des couches élastiques de l'intima et de l'adventice diminuent.

Parmi les personnes en bonne santé, 15 % ont une artère vertébrale unilatérale obstruée (diamètre < 2 mm), et sa contribution au flux sanguin de l'artère basilaire est assez faible. Un degré moindre d'asymétrie est également fréquent, l'artère vertébrale gauche étant dominante dans 50 % des cas, le côté droit dans 25 %, et seul le quart restant ayant un flux sanguin symétrique des deux côtés. Ces variantes ont une signification clinique limitée ou nulle, sauf en cas de sténose concomitante de l'origine de l'artère vertébrale ou de l'artère sous-clavière proximale.