Angiographie rénale

Un néphrogramme est un examen d’imagerie qui peut être utilisé pour observer l’état du système urinaire et le flux sanguin vers les reins. Pour l’examen, un radiologue injecte un produit de contraste dans les artères qui transportent le sang vers vos reins. Des images radiographiques sont ensuite utilisées pour observer le flux de colorant dans les vaisseaux sanguins des reins. Les rayons X utilisent de petites quantités de rayonnement pour créer des images des os et des organes internes. Un néphrogramme est une radiographie. La fluoroscopie est un type de radiographie.

L'angiographie rénale est le processus de présentation d'images du bassinet du rein, de l'uretère, de la vessie et d'autres organes du système urinaire à l'aide d'un équipement d'imagerie médicale. Au début de la popularisation des équipements d'examen aux rayons X, des agents de contraste ont généralement été introduits pour obtenir des images à haute densité du système urinaire afin de le distinguer des autres parties.

Avec l'application clinique croissante des techniques d'imagerie telles que la tomodensitométrie et l'IRM et la chirurgie interventionnelle, l'utilisation fréquente d'agents de contraste provoquera une nouvelle maladie, à savoir la « néphropathie induite par le contraste ».

Le terme « néphropathie induite par contraste » peut être assez inconnu pour la plupart des patients. Il s'agit d'une lésion rénale aiguë (le taux de créatinine sérique augmente de 25 % par rapport à la valeur initiale) survenant dans les 2 à 3 jours suivant l'utilisation d'un produit de contraste, à l'exclusion d'autres causes.

Les symptômes cliniques de la néphropathie induite par le contraste sont généralement légers. La plupart des patients ne présentent pas d'oligurie et la maladie s'améliore d'elle-même après une semaine. Elle peut facilement passer inaperçue en pratique clinique et le diagnostic repose principalement sur des examens hématologiques. Cependant, certains patients peuvent présenter des symptômes tels qu’une oligurie, une anurie, une éruption cutanée, un choc anaphylactique et même une détérioration marquée de la fonction rénale nécessitant un traitement de dialyse.

Actuellement, le diagnostic de néphropathie induite par le produit de contraste devrait inclure les points suivants : 1. Il existe des antécédents clairs d’exposition aux produits de contraste. 2. Éliminer les autres causes possibles de lésion rénale aiguë telles que l’hypovolémie, l’infection, le choc, l’utilisation de médicaments endommageant les reins, etc. 3. Après exposition à l’agent de contraste, revérifiez le taux de créatinine sanguine pour voir s’il a augmenté de 25 % par rapport à la valeur de base.

L'âge avancé, les maladies rénales préexistantes (comme l'insuffisance rénale, le syndrome néphrotique, etc.), l'hypotension, l'anémie, le diabète, l'insuffisance cardiaque chronique et l'insuffisance de volume sanguin sont tous des facteurs de risque élevés de néphropathie induite par le contraste. Par conséquent, l'utilisation de produits de contraste doit être évitée autant que possible chez ces patients. Chez les patients à haut risque qui ont déjà utilisé des produits de contraste, la fonction rénale doit être étroitement surveillée et la néphropathie induite par le contraste doit être traitée rapidement dès qu'elle est découverte.

Alors, comment prévenir et traiter la néphropathie induite par le contraste ?

Sélection et dosage des agents de contraste : Essayez de choisir des agents de contraste qui causent moins de dommages aux reins, tels que les agents de contraste non ioniques qui sont meilleurs que les agents de contraste ioniques. De plus, essayez de réduire le nombre de fois où les agents de contraste sont utilisés, d’allonger l’intervalle entre deux agents de contraste et de réduire la dose d’agents de contraste utilisés au cours d’une seule séance.

L'hydratation est actuellement reconnue comme une méthode efficace pour prévenir la néphropathie induite par le contraste. Elle permet d'excréter les agents de contraste plus rapidement, de réduire leur dépôt dans les reins et de corriger le déficit de volume chez certains patients. De plus, la perfusion intraveineuse de bicarbonate de sodium pour alcaliniser l’urine a également un certain effet thérapeutique.

Évitez de prendre des médicaments qui endommagent les reins. Certains médicaments qui peuvent endommager les reins, comme les anti-inflammatoires non stéroïdiens, les aminoglycosides et d’autres antibiotiques, doivent être évités autant que possible.

Autres traitements : Des médicaments tels que la N-acétylcystéine, la prostaglandine E1 et la théophylline peuvent être efficaces. Les patients atteints d’oligurie qui ne répondent pas bien au traitement médicamenteux peuvent bénéficier d’une dialyse en guise de transition. De plus, l’hémofiltration peut également être utilisée comme méthode de prévention et de traitement de la néphropathie induite par le contraste.

La prévention est la clé de la prévention de la néphropathie induite par le contraste. Chez les patients présentant des facteurs de risque élevés, l'utilisation de produits de contraste doit être évitée autant que possible. Si l'examen de contraste doit être effectué après avoir pesé le pour et le contre, les facteurs prédisposants doivent être activement corrigés avant l'examen, des produits de contraste à faible néphrotoxicité doivent être utilisés et une thérapie d'hydratation doit être administrée. Surveillez les taux de créatinine sanguine rapidement après l’angiographie pour obtenir un diagnostic précoce et une intervention rapide.