Que dois-je faire si mon taux de cholestérol est élevé ? Comment puis-je le réduire ?

De nombreuses personnes ont entendu parler des trois états et connaissent les inconvénients de l’hypertension artérielle et de l’hyperglycémie : une hypertension sévère peut provoquer un accident vasculaire cérébral, un infarctus du myocarde, une insuffisance rénale, etc. Le diabète (taux de sucre élevé dans le sang à long terme) provoque des dommages chroniques et un dysfonctionnement des yeux, des reins, du cœur, des vaisseaux sanguins et des nerfs. Mais quel est l'autre high ?

Beaucoup de gens ne comprennent pas bien cela. Il s’agit d’ un taux élevé de lipides dans le sang , et les dommages qu’il cause aux humains ne peuvent être sous-estimés. Un taux élevé de lipides sanguins peut entraîner une série de maladies inquiétantes telles que l’obésité, les maladies cardiovasculaires, les maladies du foie et les maladies rénales. Quelles sont les causes de l’hyperlipidémie ? Vous avez raison, c'est du cholestérol. Tout le cholestérol est-il mauvais ? Comment réduire le cholestérol ? Parlons-en aujourd’hui !

01. Tout le cholestérol est-il mauvais ?

Les lipides sanguins sont le terme général désignant le cholestérol, les triglycérides et les lipides présents dans le sérum[1]. Si le taux de cholestérol est élevé , cela peut provoquer une dyslipidémie [1].

Mais le cholestérol n’a-t-il rien de bon ? Nous ne pouvons pas le tuer d’un seul coup. Il existe deux types de cholestérol dans le corps humain : le cholestérol à lipoprotéines de haute densité (HDL-C), communément appelé « bon cholestérol », et le cholestérol à lipoprotéines de basse densité ( LDL-C ), communément appelé « mauvais cholestérol ». Vous pouvez voir exactement où se trouvent le « bon » et le « mauvais » en regardant l’image ci-dessous.

Le « bon » cholestérol travaille dur pour réduire le blocage des vaisseaux sanguins, tandis que le « mauvais » cholestérol continue de causer des problèmes et d’obstruer les vaisseaux sanguins.

La conséquence du « mauvais » cholestérol est que le sang ne peut pas passer dans les vaisseaux sanguins. (Photo de : Sohu)

Comment distinguer le bon cholestérol du mauvais cholestérol ? En général, les rapports de test indiqueront le HDL-C (bon cholestérol) et le LDL-C (mauvais cholestérol). Si le LDL-C est élevé. Nous devons être attentifs et tirer la sonnette d’alarme. Mais il n’y a pas lieu de paniquer. Vérifiez régulièrement vos lipides sanguins et si votre taux de cholestérol est élevé, prenez des mesures préventives dès que possible.

L'image provient de : Capture d'écran du programme « Health Hall » de BTV. S'il y a un contenu inapproprié, veuillez nous contacter pour le supprimer.

Parlons de la valeur spécifique à partir de laquelle le « mauvais » cholestérol est considéré comme « mauvais », c’est-à-dire quelles sont les normes de prévention et de contrôle ?

02. Quelles sont les normes de prévention et de contrôle du cholestérol ?

Pour les personnes ordinaires (prévention primaire de l'ASCVD), veuillez vous référer à la figure suivante :

Lignes directrices pour la prévention de la dyslipidémie chez les adultes chinois (édition révisée 2016)[1]

Cependant, pour les personnes ayant des antécédents de maladie cardiovasculaire athéroscléreuse (MCVA) (y compris les maladies coronariennes, les accidents vasculaires cérébraux, les maladies vasculaires périphériques, etc.), l’objectif du contrôle du cholestérol est différent :

Lignes directrices pour la prévention de la dyslipidémie chez les adultes chinois (édition révisée 2016)[1]

De plus en plus de personnes dans la communauté médicale croient que « plus le taux de LDL-C est bas, mieux c’est ». Par exemple, l’étude IMPROVE-IT de 2015 a révélé que le risque d’événements cardiovasculaires pourrait être encore réduit si le LDL-C était réduit de 1,8 mmol/L (69,5 mg/dl) à 1,39 mmol/L (53,7 mg/dl)[2].

03. Comment réduire le cholestérol ?

Je pense qu'il y a deux aspects principaux par lesquels commencer :

1. Thérapie diététique et changements de style de vie. L’alimentation affecte-t-elle le cholestérol ? C'est sûr. Il est indéniable que les changements dans les habitudes alimentaires et la consommation accrue d’aliments d’origine animale entraînent une augmentation du taux de cholestérol.

Cependant, les recherches actuelles ont montré que la relation entre le cholestérol sanguin et le cholestérol alimentaire n’est pas étroite. Par conséquent, les directives alimentaires américaines et les « apports nutritionnels de référence pour les résidents chinois » ne limitent plus simplement l'apport en cholestérol alimentaire, mais mettent plutôt l'accent sur l'équilibre alimentaire, l'équilibre nutritionnel et le changement des habitudes de vie malsaines [3]-[4].

La pyramide alimentaire saine de Willett

2. Les statines. Les statines, médicaments hypolipidémiants, ont un très bon effet sur la prévention primaire et secondaire des maladies cardiovasculaires et peuvent réduire considérablement le risque de maladie cardiovasculaire.

Cependant, les statines sont moins efficaces dans le traitement de certains patients à haut risque[5] et peuvent provoquer des réactions indésirables au niveau du foie, des muscles et d’autres zones chez les personnes intolérantes. Il existe également un « effet statine 6 % » ou « principe de la statine 6 », qui stipule que doubler la dose de statines ne réduit le LDL-C que d’environ 6 %[1].

[6]-[7]

04. Que dois-je faire si les statines ne parviennent pas à ramener mon taux de cholestérol à la normale ?

Si les statines ne parviennent pas à ramener le taux de cholestérol à la valeur cible, vous pouvez essayer une combinaison de statines et d’ézétimibe , qui a un bon effet hypolipidémiant. Des études ont montré que cette approche peut réduire les lipides sanguins d’environ 18 % en plus du traitement aux statines[1]. Cependant, parmi les patients ayant reçu un traitement hypolipidémiant, une proportion considérable de leurs taux de cholestérol n'atteignent pas les valeurs cibles[8].

Il existe désormais sur le marché un anticorps monoclonal biologique innovant et hautement sûr qui peut résoudre le problème de goulot d’étranglement des médicaments hypocholestérolémiants traditionnels. C'est l'inhibiteur PCSK9 . Il peut réduire davantage les niveaux de LDL-C de 50 à 60 % en plus du traitement aux statines[9].

Comment fait-il cela ? Permettez-moi de vous présenter un autre « bon gars » dans le sang : le récepteur des lipoprotéines de basse densité (LDL) (LDLR). Le « bon gars » LDLR peut éliminer le « mauvais » cholestérol[10]. Mais une fois que le PCSK9 se lie au LDLR, le « mauvais » cholestérol devient difficile à éliminer. Par conséquent, les inhibiteurs de PCSK9 sont conçus pour inhiber la liaison de PCSK9 et de LDLR et contrôler le niveau global de « mauvais » cholestérol[10].

Cet inhibiteur de PCSK9, qui protège le « bon » cholestérol et élimine le « mauvais » cholestérol, peut réduire considérablement les niveaux de LDL-C et améliorer d’autres indicateurs lipidiques sanguins avec une bonne sécurité [11]. Une étude appelée FOURIER a montré que si les statines étaient associées à la thérapie PCSK9, les niveaux de LDL-C pourraient être réduits à des niveaux extrêmement bas, les événements cardiovasculaires pourraient être encore réduits et la sécurité était bonne[12].

Alors, le taux de cholestérol élevé est-il un problème ? L’accent devrait être mis sur la valeur du « mauvais » cholestérol (LDL-C), qui constitue un facteur de risque important de maladies cardiovasculaires ; comment faire baisser le cholestérol ? Se coucher tôt et se lever tôt, manger sainement et faire de l’exercice sont la base. Si nécessaire, consultez un médecin pour voir si des médicaments sont nécessaires.

Il convient d'ajouter que lors du congrès Asie-Pacifique 2017 de l'ACC (American College of Cardiology), le professeur Anthony Keech a annoncé que les inhibiteurs de PCSK9 sont tout aussi efficaces pour réduire le risque d'événements cardiovasculaires dans les populations asiatiques par rapport aux autres populations, et que les données de sécurité sont comparables [13]. Les patients dans le besoin peuvent consulter leur médecin.

[1] Comité mixte sur la révision des lignes directrices pour la prévention et le traitement de la dyslipidémie chez les adultes chinois. Lignes directrices pour la prévention et le traitement de la dyslipidémie chez les adultes chinois (édition révisée 2016) [J]. Journal chinois des maladies cardiovasculaires, 2016, 44(10) : 833-853. DOI : 10.3760/cma.j.issn.0253-3758.2016.10.005

[2] Clinique externe. Nouvelle perspective sur les lipides sanguins | Peng Daoquan : Analyse du point de vue selon lequel « un taux de LDL-C plus faible est meilleur » et discussion sur les stratégies pratiques. Nouvelle perspective sur la clinique externe, 2017.

[3] Département de la Santé et des Services sociaux des États-Unis et Département de l’Agriculture des États-Unis. Directives diététiques pour les Américains 2015-2020. 8e édition. Décembre 2015.

[4] Branche de communication sur la santé de l'Association de médecine préventive chinoise, Branche de prévention et de contrôle des maladies chroniques de l'Association de médecine préventive chinoise, etc. Comprendre correctement la déclaration scientifique sur le cholestérol, 2016 : 3.

[5] Aggarwal J, et al. Résumé de la réunion annuelle 2016 de l'AMCP Managed Care & Specialty Pharmacy, du 19 au 22 avril 2016 ; San Francisco, Californie.

[6] Knopp RH.N Engl J Med. 1999;341 (7):498-511.

[7] Stein E. Am J Cardiol 2002;89(5A): 50C-57C.

[8] Zhao S, Wang Y, et al., Prévalence de la dyslipidémie chez les patients traités par des agents hypolipidémiants en Chine : résultats de l'étude internationale DYSlipidemia (DYSIS), Atherosclerosis (2014), doi : 10.1016/j.atherosclerosis.2014.05.916

[9] Sabatine MS, Giugliano RP, Keech AC et al. Evolocumab et résultats cliniques chez les patients atteints de.

[10] Shen Li, Zhao Shuiping. État actuel de la recherche sur les nouveaux médicaments hypolipidémiants inhibiteurs de PCSK9[J]. Journal chinois de médecine interne, 2013, 52(7):27-28.

[11] Méta-analyse de l’efficacité et de la sécurité des inhibiteurs de PCSK9 dans le traitement de l’hypercholestérolémie familiale. DOI : 10.3969/j.issn.1002-266X.2016.46.014.

[12] Clinique externe. Peng Daoquan : Plus le taux de LDL-C est bas, plus le risque d'ASCVD est faible, et le seuil d'échec n'a pas encore été trouvé. Nouveaux horizons en clinique externe, 2018.

[13] L'étude FOURIER analyse la population asiatique publiée !. Plateforme cardiovasculaire à distance, 2018.